ZONA DE SALUD DE OFRA BLOG DOCENTE DEL CENTRO DE SALUD OFRA DELICIAS-MIRAMAR
viernes, 13 de julio de 2018
The Lancet. Efectos de la aspirina en los riesgos de eventos vasculares y cáncer de acuerdo con el peso corporal y la dosis: análisis de datos de pacientes individuales de ensayos aleatorios.
Las dosis bajas una vez al día (75-100 mg) de aspirina
son INEFICACES en personas que pesan 70 kg o más, particularmente en
fumadores o que usan formulaciones con cubierta entérica. Resultado de
un análisis de datos individuales de pacientes de ensayos aleatorios.
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/
NPS. Medicamentos que afectan al suministro de leche durante la lactancia.
Existen beneficios de morbilidad y mortalidad para los bebés que son amamantados por períodos más largos. Ocasionalmente, los medicamentos se usan para mejorar el suministro de leche.
La percepción materna de un suministro insuficiente de leche es la razón más común para dejar de amamantar. El estrés o el dolor maternos también pueden reducir el suministro de leche.
Los galactagogos para mejorar el suministro de leche tienen más probabilidades de ser efectivos si se comienzan dentro de las tres semanas posteriores al parto. Los efectos adversos de la metoclopramida y la domperidona deben sopesarse frente a los beneficios de la lactancia materna.
Los agonistas de la dopamina se han usado para suprimir la lactancia. Tienen efectos adversos significativos y la bromocriptina no debe utilizarse debido a una asociación con las muertes maternas.
https://www.nps.org.au/australian-prescriber/articles/drugs-affecting-milk-supply-during-lactation
La percepción materna de un suministro insuficiente de leche es la razón más común para dejar de amamantar. El estrés o el dolor maternos también pueden reducir el suministro de leche.
Los galactagogos para mejorar el suministro de leche tienen más probabilidades de ser efectivos si se comienzan dentro de las tres semanas posteriores al parto. Los efectos adversos de la metoclopramida y la domperidona deben sopesarse frente a los beneficios de la lactancia materna.
Los agonistas de la dopamina se han usado para suprimir la lactancia. Tienen efectos adversos significativos y la bromocriptina no debe utilizarse debido a una asociación con las muertes maternas.
https://www.nps.org.au/australian-prescriber/articles/drugs-affecting-milk-supply-during-lactation
semFYC. Comunidad. Utilidad de la planificación anticipada de decisiones para hacer protagonistas a los pacientes y cuidadoras en la atención al final de la vida.
http://comunidadsemfyc.es/utilidad-de-la-planificacion-anticipada-
Objetivo: conocer las experiencias de las personas cuidadoras en el proceso de atención al final de la vida de personas fallecidas recientemente, indagando el impacto vital y valoración de preferencias y deseos del fallecido.
Métodos: dos grupos focales (de 6 y 7 participantes) desarrollados en 2016 con cuidadores de fallecidos recientemente, atendidos por el equipo de Atención Primaria (EAP). Preferentemente, cuidadoras mujeres (11/13). Relación fallecido/cuidadora (padre/madre 11/13), lugar de fallecimiento domicilio (9/13) y realización de planificación anticipada de decisiones (PAD) 8/13. Participantes seleccionadas por miembros del EAP. Los grupos fueron moderados por expertas que no pertenecían al EAP. Guion prefijado con preguntas abiertas, facilitación del dialogo, libre expresión hasta saturación de ideas y grabación en audio.
Resultados: los relatos de las participantes se agrupaban en torno a: sufrimiento, sobrecarga, vivencia tras fallecimiento, deseos y preferencias, papel de los profesionales sanitarios y áreas no atendidas. Las cuidadoras coinciden en la enorme sobrecarga emocional y física de los cuidados al final de la vida. Vivieron el sufrimiento como «deber cumplido». Valoran como esencial: permitir a los pacientes y a sus familias expresar deseos y preferencias, la continuidad en la atención por los mismos profesionales, que la iniciativa de hablar de la muerte y de alternativas de atención parta de los profesionales y la atención prestada en domicilio.
Conclusión: hacer partícipes a los pacientes y a sus familias en la toma de decisiones al final de la vida puede determinar el impacto vital y emocional de la pérdida. Los puntos que hay que fortalecer, según las opiniones expresadas fueron: accesibilidad, atención en domicilio, evitar fragmentación y uso de PAD.
Resumen
Objetivo: conocer las experiencias de las personas cuidadoras en el proceso de atención al final de la vida de personas fallecidas recientemente, indagando el impacto vital y valoración de preferencias y deseos del fallecido.
Métodos: dos grupos focales (de 6 y 7 participantes) desarrollados en 2016 con cuidadores de fallecidos recientemente, atendidos por el equipo de Atención Primaria (EAP). Preferentemente, cuidadoras mujeres (11/13). Relación fallecido/cuidadora (padre/madre 11/13), lugar de fallecimiento domicilio (9/13) y realización de planificación anticipada de decisiones (PAD) 8/13. Participantes seleccionadas por miembros del EAP. Los grupos fueron moderados por expertas que no pertenecían al EAP. Guion prefijado con preguntas abiertas, facilitación del dialogo, libre expresión hasta saturación de ideas y grabación en audio.
Resultados: los relatos de las participantes se agrupaban en torno a: sufrimiento, sobrecarga, vivencia tras fallecimiento, deseos y preferencias, papel de los profesionales sanitarios y áreas no atendidas. Las cuidadoras coinciden en la enorme sobrecarga emocional y física de los cuidados al final de la vida. Vivieron el sufrimiento como «deber cumplido». Valoran como esencial: permitir a los pacientes y a sus familias expresar deseos y preferencias, la continuidad en la atención por los mismos profesionales, que la iniciativa de hablar de la muerte y de alternativas de atención parta de los profesionales y la atención prestada en domicilio.
Conclusión: hacer partícipes a los pacientes y a sus familias en la toma de decisiones al final de la vida puede determinar el impacto vital y emocional de la pérdida. Los puntos que hay que fortalecer, según las opiniones expresadas fueron: accesibilidad, atención en domicilio, evitar fragmentación y uso de PAD.
(Sano y salvo) Encuesta a profesionales sobre uso excesivo de pruebas y tratamientos en AP.
las solicitudes de pacientes (67%) y la medicina defensiva (40%) fueron las causas más citadas.
El BMJ Open ha publicado recientemente un artículo qué analiza los inductores y estrategias que utilizan los profesionales de atención primaria en España para evitar el uso excesivo de pruebas y tratamientos.
Entre las causas de la falta de calidad asistencial se encuentra el uso no adecuado de recursos diagnósticos o terapéuticos ligado a una infrautilización o bien a un uso excesivo o a incidentes de seguridad del paciente.
Se entiende que el uso excesivo de pruebas o tratamientos ocurre en la atención médica cuando falta evidencia de la utilidad de dichas medidas o cuando los beneficios potenciales del procedimiento o tratamiento no superan sus riesgos. Está presente en todas las especialidades, en todos los sistemas de salud y en todos los niveles de atención , y representa una amenaza para la seguridad del paciente y la sostenibilidad de los sistemas de salud.
La posibilidad de reducir el uso excesivo en atención primaria es particularmente relevante ya que el médico de familia es la puerta de entrada al sistema de salud y visita a numerosos pacientes cada día. Sin embargo, en muchos países el patrón real del uso excesivo sigue siendo prácticamente desconocido. Por ello, este estudio surge con el objetivo de identificar las fuentes del uso excesivo de pruebas y tratamientos desde el punto de vista de los profesionales de atención primaria españoles, a la par que analizar la frecuencia de dicho uso excesivo por diferentes motivos, entre ellos la presión de los pacientes, y recoger las respuestas de los profesionales cuando se enfrentan estas demandas.
http://sano-y-salvo.blogspot.com/2018/07/uso-excesivo-de-pruebas-y-tratamientos.html?spref=tw
El BMJ Open ha publicado recientemente un artículo qué analiza los inductores y estrategias que utilizan los profesionales de atención primaria en España para evitar el uso excesivo de pruebas y tratamientos.
Entre las causas de la falta de calidad asistencial se encuentra el uso no adecuado de recursos diagnósticos o terapéuticos ligado a una infrautilización o bien a un uso excesivo o a incidentes de seguridad del paciente.
Se entiende que el uso excesivo de pruebas o tratamientos ocurre en la atención médica cuando falta evidencia de la utilidad de dichas medidas o cuando los beneficios potenciales del procedimiento o tratamiento no superan sus riesgos. Está presente en todas las especialidades, en todos los sistemas de salud y en todos los niveles de atención , y representa una amenaza para la seguridad del paciente y la sostenibilidad de los sistemas de salud.
La posibilidad de reducir el uso excesivo en atención primaria es particularmente relevante ya que el médico de familia es la puerta de entrada al sistema de salud y visita a numerosos pacientes cada día. Sin embargo, en muchos países el patrón real del uso excesivo sigue siendo prácticamente desconocido. Por ello, este estudio surge con el objetivo de identificar las fuentes del uso excesivo de pruebas y tratamientos desde el punto de vista de los profesionales de atención primaria españoles, a la par que analizar la frecuencia de dicho uso excesivo por diferentes motivos, entre ellos la presión de los pacientes, y recoger las respuestas de los profesionales cuando se enfrentan estas demandas.
http://sano-y-salvo.blogspot.com/2018/07/uso-excesivo-de-pruebas-y-tratamientos.html?spref=tw
Femeba. Los multivitamínicos no mejoran la salud cardiovascular.
En una extensa revisión de estudios experimentales y
observacionales se encuentra que los suplementos con vitaminas y
minerales no modifican la mortalidad cardiovascular.
Circulation, 10 de julio de 2018
Resumen
Antecedentes:
múltiples estudios han intentado identificar la asociación entre los
suplementos multivitamínicos / minerales (MVM) y los resultados de
enfermedades cardiovasculares (ECV), pero los beneficios siguen siendo
controvertidos. Realizamos una revisión sistemática y un metanálisis de
las asociaciones entre la administración de suplementos de MVM y
diversos resultados de ECV, incluida la enfermedad coronaria (EC) y el
accidente cerebrovascular (ACV).
Métodos y resultados:
realizamos una búsqueda exhaustiva en Medline, Embase y la Biblioteca
Cochrane de estudios publicados entre enero de 1970 y agosto de 2016. Se
incluyeron ensayos clínicos y estudios prospectivos de cohortes en la
población general para evaluar las asociaciones entre los suplementos de
MVM y los resultados de CVD. La extracción de datos y la evaluación de
la calidad se llevaron a cabo de forma independiente por 2 autores, y un
tercer autor resolvió las discrepancias. Dieciocho estudios con 2 019
862 participantes y 18 363 326 persona-años de seguimiento se incluyeron
en el análisis. Cinco estudios especificaron la dosis / tipo de
suplemento MVM y el resto no. En general, no hubo asociación entre la
suplementación con MVM y la mortalidad por ECV (riesgo relativo [RR],
1,00; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,97-1.04), mortalidad por EC
(RR: 1,02; IC95% 0,92-1,13), mortalidad por ACV (RR: 0,95; IC95%
0,82-1,09) o incidencia de ACV (RR: 0,98; IC95%: 0,91-1,05). No hubo
asociación entre los suplementos de MVM y la mortalidad por ECV o EC en
subgrupos preespecificados categorizados por período de seguimiento
medio, edad media, período de uso de MVM, sexo, tipo de población,
exclusión de pacientes con antecedentes de enfermedad coronaria y ajuste
de la dieta, ajuste para fumar, ajuste por actividad física y sitio de
estudio. Por el contrario, el uso de MVM parecía estar asociado con un
menor riesgo de incidencia de EC (RR: 0,88, IC95% 0,79-0,97). Sin
embargo, esta asociación no permaneció significativa en el análisis
agrupado de subgrupos de ensayos controlados aleatorizados (RR: 0,97;
IC95%: 0,80-1,19).
Conclusiones:
nuestro metanálisis de ensayos clínicos y estudios prospectivos de
cohortes demuestra que la administración de suplementos de MVM no mejora
los resultados cardiovasculares en la población general.
El estudio original:
Joonseok Kim, Jaehyoung Choi, Soo Young Kwon, John
W. McEvoy, Michael J. Blaha, Roger S. Blumenthal, Eliseo Guallar, Di
Zhao and Erin D. Michos. Association of multivitamin and mineral
supplementation and risk of cardiovascular disease. Circulation:
Cardiovascular Quality and Outcomes. 2018;11:e004224, originally
published July 10, 2018
Disponible en: http://bit.ly/2zn9Ffa
CADIME. Ficha Propiverina.
- La
propiverina es un anticolinérgico oral, comercializado en cápsulas de
liberación prolongada, para el tratamiento de la incontinencia urinaria
y/o incremento de la frecuencia y urgencia urinarias en adultos con
síndrome de vejiga hiperactiva.
- El tratamiento inicial de la incontinencia urinaria incluye cambios en el estilo de vida y tratamiento conductual. Como tratamiento de segunda línea se utilizan los fármacos anticolinérgicos (oxibutinina, tolterodina, fesoterodina, etc.) que se consideran los comparadores de referencia.
- Su eficacia se basa en 2 ensayos clínicos, uno de ellos comparativo frente a tolterodina en el que propiverina fue no inferior. No obstante, es difícil interpretar la relevancia clínica de los resultados debido a las limitaciones metodológicas de los estudios disponibles.
- Propiverina no supone un avance terapéutico en el tratamiento de la vejiga hiperactiva, ya que su perfil de eficacia y seguridad es similar al de otros anticolinérgicos orales disponibles con anterioridad.
- El tratamiento inicial de la incontinencia urinaria incluye cambios en el estilo de vida y tratamiento conductual. Como tratamiento de segunda línea se utilizan los fármacos anticolinérgicos (oxibutinina, tolterodina, fesoterodina, etc.) que se consideran los comparadores de referencia.
- Su eficacia se basa en 2 ensayos clínicos, uno de ellos comparativo frente a tolterodina en el que propiverina fue no inferior. No obstante, es difícil interpretar la relevancia clínica de los resultados debido a las limitaciones metodológicas de los estudios disponibles.
- Propiverina no supone un avance terapéutico en el tratamiento de la vejiga hiperactiva, ya que su perfil de eficacia y seguridad es similar al de otros anticolinérgicos orales disponibles con anterioridad.
Preevid. ¿Qué restricciones puede tener un paciente con tuberculosis respiratoria para viajar al extranjero ?.
Las únicas restricciones encontradas en relación a pacientes en
tratamiento por una tuberculosis pulmonar (TBP), referidas a viajes en
avión, es la de que sean negativos para Mycobacterium tuberculosis en dos muestras de esputo consecutivas.
En función de la situación epidemiológica y de la lesgislación de los
países a los que vaya a viajar, puede ser necesarios determinados
requisitos que convendrá revisar en la información que el Ministerio de
Sanidad ofrece para viajes internacionales (Ver en estos enlaces: https://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/salud/viajesInter/home.htm y en https://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/salud/consejos.htm#antes.)
http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=22440&idsec=453
http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=22440&idsec=453
CADIME. Antirreumáticos en artrosis.
Antirreumaticos modificadores de la enfermedad (FAME): no mejores que el placebo para aliviar el dolor de la artrosis
La revista Rheumatology ha publicado un metanálisis sobre fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) biológicos y convencionales en artrosis. El estudio incluyó 11 ensayos clínicos aleatorizados y controlados frente a placebo, 6 de los cuales (757 pacientes) evaluaron la eficacia de los FAME convencionales y 5 ensayos (448 pacientes) que evaluaron los FAME biológicos (anakinra, etanercept y adalimumab).
El análisis conjunto de los resultados de todos los estudios, con FAME convencionales y biológicos, muestra mayor eficacia que placebo en el alivio del dolor, aunque sin significación clínica. Sin embargo, al analizar por separado los resultados de los estudios de alta calidad con FAME convencionales y biológicos, no se observaron diferencias frente a placebo en ninguno de los grupos ni entre los dos grupos entre sí, ni entre los distintos medicamentos. Tampoco fueron diferentes los resultados en distintas articulaciones (mano vs rodilla) ni en distintos tipos de artrosis (erosiva o no, en mano).
Se concluye que los FAME no ofrecen un alivio del dolor significativamente superior al placebo en artrosis, por lo que es posible que la inflamación no sea un causante principal del dolor asociado a la artrosis.
Como información complementaria sobre el tema, puede ser de interés la revisión publicada en el boletín INFAC sobre tratamiento de la artrosis.
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La revista Rheumatology ha publicado un metanálisis sobre fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) biológicos y convencionales en artrosis. El estudio incluyó 11 ensayos clínicos aleatorizados y controlados frente a placebo, 6 de los cuales (757 pacientes) evaluaron la eficacia de los FAME convencionales y 5 ensayos (448 pacientes) que evaluaron los FAME biológicos (anakinra, etanercept y adalimumab).
El análisis conjunto de los resultados de todos los estudios, con FAME convencionales y biológicos, muestra mayor eficacia que placebo en el alivio del dolor, aunque sin significación clínica. Sin embargo, al analizar por separado los resultados de los estudios de alta calidad con FAME convencionales y biológicos, no se observaron diferencias frente a placebo en ninguno de los grupos ni entre los dos grupos entre sí, ni entre los distintos medicamentos. Tampoco fueron diferentes los resultados en distintas articulaciones (mano vs rodilla) ni en distintos tipos de artrosis (erosiva o no, en mano).
Se concluye que los FAME no ofrecen un alivio del dolor significativamente superior al placebo en artrosis, por lo que es posible que la inflamación no sea un causante principal del dolor asociado a la artrosis.
Como información complementaria sobre el tema, puede ser de interés la revisión publicada en el boletín INFAC sobre tratamiento de la artrosis.
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Infromed Heallth Coices. Recursos para la educación primaria.
El proyecto Informed Health Choices (IHC), Decisiones Informadas en
Salud, tiene como objetivo capacitar a las personas para valorar las
afirmaciones sobre los tratamientos y tomar decisiones informadas en
salud. Con esta finalidad, el grupo de trabajo ha desarrollado
diferentes recursos didácticos para niños en educación primaria (de 10 a
12 años).
Se ha evaluado el efecto de los recursos en un ensayo clínico en Uganda, donde se asignó aleatoriamente a 120 escuelas (aproximadamente 10.000 estudiantes) a recibir la intervención con los recursos. Los niños de las escuelas con la intervención presentaron una mayor capacidad para valorar las afirmaciones sobre los tratamientos (aplicando 12 Conceptos Clave) en comparación con los niños de las escuelas control [Nsangi2017a].
https://www.informedhealthchoices.org/recursos-para-la-educacion-primaria/
Se ha evaluado el efecto de los recursos en un ensayo clínico en Uganda, donde se asignó aleatoriamente a 120 escuelas (aproximadamente 10.000 estudiantes) a recibir la intervención con los recursos. Los niños de las escuelas con la intervención presentaron una mayor capacidad para valorar las afirmaciones sobre los tratamientos (aplicando 12 Conceptos Clave) en comparación con los niños de las escuelas control [Nsangi2017a].
https://www.informedhealthchoices.org/recursos-para-la-educacion-primaria/
Gerente de Mediado. La costosa aversión a la muerte.
Apartar la vista de la muerte es consustancial a las
sociedades modernas. La muerte se esconde, se hace invisible. Y esa aversión es
costosa. Escribía Zygmunt Bauman (Mortalidad, inmortalidad y otras estrategias de vida)
que la muerte “es una más de esas cosas que hemos desalojado de nuestras vidas”,
algo que nos paraliza al enfrentarnos a ella; que lleva, como decía Norbert
Elias, a “ el peculiar sentimiento de embarazo por parte de los vivos en presencia
de un moribundo, ante el cual con frecuencia no saben qué decir”.
https://gerentedemediado.blogspot.com/2018/07/la-costosa-aversion-la-muerte.html?m=1
https://gerentedemediado.blogspot.com/2018/07/la-costosa-aversion-la-muerte.html?m=1
GC Varela. ¿Más tiempo para generar conversaciones de calidad con los pacientes?.
Dos estudios publicados el año pasado en Annals of Internal Medicine y Health Affairs
comparaban el tiempo que los facultativos pasan con el paciente en
consulta con el tiempo que emplean con el ordenador. Jordi Varela
analizaba dichos resultados en su post dedicado a la Dra. Danielle Ofri,
médica del Bellevue Hospital y profesora de la NYU School of Medicine,
quien afirmaba, refiriéndose a la historia clínica electrónica (HCE),
que “La bestia es insaciable y cada vez necesita más y más alimentos.
Todo el tiempo que dedico a la actividad humana me lo acaba reclamando
y, como que se lo debo, luego me toca quedarme hasta tarde, solo para
contentar sus ansias”. Ambos estudios concluían que el tiempo dedicado a
la pantalla ya es mayor que el dedicado al paciente.
http://gestionclinicavarela.blogspot.com/2018/07/mas-tiempo-para-generar-conversaciones.html
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