viernes, 13 de octubre de 2017

¿Són útiles los criterios STOPP-START en ancianos? Sí, para ir menos a urgencias

Comptagotes (10/10/2017)

Autor. Dra. Maria Estrella Barceló
Qué sabíamos hasta ahora? Mucha gente mayor no toma los medicamentos que necesita, o bien porqué consume medicación inapropiada o bién porqué no toma medicamentos de mostrada eficacia y seguridad. El riesgo de tener reacciones adversas por medicamentos es superior en ancianos.
Diversas escalas y sistemas de clasificación han intentado objetivar la magnitud de este problema. Entre éstas, se encuentran los criterios STOPP (Screening for Tool for Older Person’s Prescriptions) y los START (Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment). Una vez documentada la prevalencia del problema, deberíamos conocer si ésto se asocia a un peor manejo o peor estado de salud, si incide negativamente en los resultados en salud, las hospitalizaciones, las reacciones adversas o la calidad de vida. Disponemos de muy pocos estudios que lo documenten, que en muchos casos se han realizado en hospitales, son transversales y evaluan grupos de fármacos para procesos muy concretos. Con los criterios START todavía hay menos estudios que con los criterios STOPP. Existe la necesidad de documentar el beneficio de estas intervenciones sobre la salud de las personas en la comunidad. Las cohortes longitudinales son un método mucho más robusto que los estudios transversales. 
http://www.ics.gencat.cat/3clics/main.php?page=ArticlePage&lang=CAS&id=1053 

(BMJ) ¿Cuál es el tto de elección en la ciática?

El fármaco para el dolor más eficaz para tratar a los pacientes con ciática o dolor en las piernas radiculares no está claro

     En aproximadamente un tercio de los pacientes, los síntomas mejoran en dos semanas; en tres cuartas partes de los pacientes, los síntomas mejoran dentro de las 12 semanas, pero aproximadamente un tercio de los pacientes presentan síntomas persistentes e incapacitantes después de un año3

     Los medicamentos utilizados para el tratamiento de la ciática pueden tener efectos secundarios considerables.

http://www.bmj.com/content/359/bmj.j4248 

INFAC. Nuevas pautas erradicadoras del Helicobacter Pylori.

Ideas Clave

1.- La elección del tratamiento Erradicador debe realizarse considerando las tasas de resistencias locales a antibióticos y las tasas de erradicación conseguidas en este medio. Es necesario valorar en cada paciente la exposición previa a antibióticos.

2.- Se observa una tendencia a alcanzar mayores tasas de erradicación con tratamientos de duración más prolongada.

3.- No hay un tratamiento Erradicador ideal. En nuestro medio, se propone abandonar la terapia triple clásica (OCA), optando por una terapia cuádruple sin bismuto (OCAM), aunque la OCA durante 14 días con dosis altas de IBP podría ser otra opción.

4.- Las limitaciones respecto a Pylera® no permiten, por el momento, recomendar su uso en nuestro medio.


https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac_2017/es_def/adjuntos/INFAC_Vol%20_25%20_n_5_%20H%20pylori_es.pdf 

miércoles, 11 de octubre de 2017

En la era de los biológicos ¿ Tiene sentido aún la terapia combinada con FAMES?


Sesión Manejo del Paciente con cefaleas en AP en CS Ofra.


Pautas para la administración de hierro oral. Portal del Medicamento.

El tratamiento recomendado para la anemia por deficiencia de hierro es la administración de suplementos orales de hierro con sulfato ferroso (FeSO4). Sin embargo, la absorción de los suplementos de hierro en pacientes con depleción de los depósitos es baja: 2-13% cuando se consume con alimentos y 5-28% cuando se consume sin comida. Para compensar esta baja absorción, a menudo se administran dosis altas de hierro, pero lo que no es absorbido puede empeorar los síntomas gastrointestinales y reducir el cumplimiento.

Se realizaron dos ensayos aleatorizados abiertos. En el primero con 40 mujeres, se evaluó la absorción de hierro comparando la dosificación en días consecutivos frente a la administración en días alternos durante 28 días. Se demostró que los suplementos orales de 60 mg de hierro en días alternos, dan lugar a una absorción del 34%, mayor que con la suplementación en días consecutivos. En el segundo ensayo con 10 mujeres,  se demostró que la división de una dosis oral de 120 mg de hierro en dos dosis diarias de 60 mg, no mejoró la absorción.

En contraste con la mayoría de las recomendaciones actuales sobre la suplementación con hierro, estos resultados sugieren que el suministro de hierro oral en días alternos, en una sola dosis administrada por la mañana, aumenta la absorción de hierro en mujeres jóvenes y es un sistema eficaz para optimizar su absorción. Este sistema no solo mejora la absorción de hierro, sino que también, debido a su simplicidad, puede aumentar el cumplimiento.

Para ampliar información se puede consultar aquí

Ética de los Cuidados. 2017 ene-jun; 10(19). Uso y abuso de las contenciones y sujeciones mecánicas

    Ética de los cuidados incluía en el número anterior dos artículos que trataban de las sujeciones mecánicas. Por un lado, el primer artículo1 comparaba dos guías éticas publicadas recientemente, la del Comité de Bioética de España y el Protocolo de contención mecánica del Servicio Andaluz de Salud. En el mismo sentido, el otro texto describía un caso clínico que ofrecía imágenes crudas de una extensa úlcera por presión, debida a las consecuencias del uso de sujeción mecánica.2 Estos artículos, como otros publicados, nos hacen ser conscientes de un problema que persiste y que está a caballo entre lo correcto y lo incorrecto, entre lo que se debe y no se debe hacer. La sujeción mecánica es uno de esos temas prioritarios para "poner encima de la mesa", por sus consecuencias jurídicas, éticas, asistenciales y sociales.