lunes, 7 de agosto de 2017

Tiempo de vacaciones…. para volver con energías renovadas….



Nos vamos de vacaciones con imágenes de mi pueblo natal San Miguel de Abona.
 


(The Lancet) Exenatida vs placebo en la enfermedad de parkinson.

Interpretación

La exenatida tuvo efectos positivos en puntuaciones motoras de la enfermedad de Parkinson definidas en la práctica, fuera de la medicación, que se mantuvieron más allá del período de exposición. Si la exenatida afecta la fisiopatología de la enfermedad subyacente o simplemente induce efectos sintomáticos duraderos, es incierto. Exenatide representa una nueva vía importante para la investigación en la enfermedad de Parkinson, y los efectos sobre los síntomas cotidianos deben ser examinados en ensayos a largo plazo.

http://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140-6736(17)31585-4.pdf 

Sapiens Medicus. Exploración neurológica en urgencias.

Nada va a remplazar una excelente anamnesis y exploración física en un diagnóstico neurológico clínico preciso, por lo que es vital que domines el método clínico. Toda enfermedad neurológica puede convertirse en cualquier momento en una urgencia médica o quirúrgica, así que presta atención a las siguientes recomendaciones.
https://sapiensmedicus.org/exploracion-neurologica-en-urgencias/?utm_source=ReviveOldPost&utm_medium=social&utm_campaign=ReviveOldPost

(The Lancet) Inhibidores SGLT2 y morbimortalidad cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 2.

En una población de pacientes con diabetes tipo 2 y un amplio perfil de riesgo cardiovascular, el uso de inhibidores de SGLT2 se asoció con una reducción de las enfermedades cardiovasculares y la mortalidad cardiovascular en comparación con el uso de otros fármacos reductores de la glucosa y alto riesgo cardiovascular.
http://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(17)30258-9/fulltext 

Diferencias epidemiológicas entre los pacientes con síndrome de fatiga crónica y fibromialgia evaluados en la Unidad Médica de Valoración de Incapacidades de Madrid.

Med. segur. trab. vol.62 no.245 Madrid oct./dic. 2016



Conclusiones: SFC y FM comparten criterios diagnósticos, etiopatogenia no aclarada, algunas características epidemiológicas y una clínica no objetivable. Quizás las variables más diferenciadoras en ambas patologías sean el nivel de estudios y la ocupación del paciente. Partiendo de un probable origen psicosomático, este cuadro sindrómico neurasténico/somatomorfo, se manifiesta como una FM cuando el paciente tiene una menor formación académica o un trabajo más físico, y como un SFC cuando el paciente tiene una mayor formación académica o trabajos de mayor requerimiento intelectual.
http://scielo.isciii.es/scielo.php 

via  Miguel Molina
@MiguelMolinaDH

3 clics. Hepatotoxicidad con todos los anticoagulantes de acción directa.

Comptagotes (03/08/2017)

Maria Estrella Barceló
¿Qué sabíamos hasta ahora?
El primer anticoagulante oral de acción directa (ACOD) que se comercializó fue  ximelagatran, un inhibidor de la trombina que fue retirado del mercado por hepatotoxicidad. Posteriormente, se comercializó dabigatran (otro inhibidor de la trombina) y, rivaroxaban, apixaban y edoxaban (que actuan sobre el factor Xa).
La hepatotoxicidad por fármacos debe sospecharse después de descartar otras causas de lesión hepática (sobre todo las infecciosas y las lesiones ocupantes de espacio). Se sospecharan cuando se produzcan aumentos:
  • De más de 5 veces de alaninaminotransferasa-ALT (indica lesión hepatocelular).
  • De más de 2 veces de fostafasas alcalinas acompañado de aumento de gammaglutamiltranspeptidasa o 5-nucleotidasa (colestasis).
  • O bien de ambas cosas (lesiones mixtas).
El riesgo de hepatotoxicidad por nuevos fármacos sólo se puede conocer bien al cabo de un tiempo de haberse comercializado.
Resumen de la publicación:
Revisión narrativa que describe los casos de hepatotoxicidad por ACOD notificados en los ensayos clínicos y el seguimiento post-comercialización, incluyendo la información de la base de datos de notificación espontánea de la OMS.
Los resultados principales son:
  • Todos los ACOD se han asociado a casos de hepatotoxicidad. La incidencia es baja.
  • Se trata de reacciones de tipo idiosincrático, infrecuentes, que aparecen a dosis terapéuticas y que no se asocian con el mecanismo de acción del fármaco (reacciones de tipo B). No se conoce bien si la idiosincrasia se produce por cambios en el metabolismo de los fármacos o por immunoalergia.
  • La edad media de los pacientes se situa por encima de los 70 años.
  • Para rivaroxaban se ha descrito sobre todo hiperbilirrubinemia y lesiones hepatocelulares o mixtas.
  • La mayor parte de pacientes se recuperan después de suprimir el ACOD. Ahora bien, entre un 5 y un 10% de los casos notificados a OMS tienen un desenlace fatal. Además, entre un 3 y un 12% de casos debutan con insuficiencia hepática aguda, situación en que la mortalidad puede aumentar hasta un 30%.
  • En 1 de cada 3 casos notificados se identifica consumo concomitante de fármacos potencialmente hepatotóxicos (en particular, paracetamol, estatinas, amiodarona o bien inhibidores del CYP3A4 o de la glicoproteina P).
A pesar de todo eso, en un 85% de insuficiencias hepáticas agudas aparece el ACOD como único responsable.
Repercusiones en la práctica clínica:
Todos los ACOD se han asociado a casos de hepatotoxicidad de forma muy infrecuente. No se recomienda monitorizar rutinariamente la función hepática, pero sí informar al paciente sobre los síntomas para qué si se encuentra mal o tiene ictericia después de iniciar el tratamiento con un ACOD, lo pueda consultar a su médico. Si la reacción es grave, la primera medida a adoptar será suprimir el tratamiento con el ACOD. 

Liakoni E, Rätz Bravo AE, Krähenbühl S. Hepatotoxicity of New Oral Anticoagulants (NOACs). Drug safety. 2015 Aug; 38 (8) :711-20. link

viernes, 4 de agosto de 2017

(3clics) Medicamentos para la demencia: o nada o bien poco.


¿Qué sabíamos hasta ahora?
No existe ningún tratamiento para la demencia que sea curativo, que revierta o que frene la progresión de la enfermedad. Disponemos de diferentes tratamientos farmacológicos (inhibidores de la acetilcolinesterasa-IACE o memantina) que han demostrado mejorar la funcionalidad y los síntomas.
http://www.ics.gencat.cat/3clics/main.php?page=ArticlePage&lang=CAS&id=1039