martes, 16 de octubre de 2018

Salud juntos. Eficacia del entrenamiento muscular del suelo pélvico para la incontinencia urinaria en mujeres.

http://www.saludjuntos.com/eficacia-entrenamiento-muscular-suelo-pelvico-para-incontinencia-urinaria-en-mujeres/ 

Podemos estar seguros de que el entrenamiento muscular del suelo pélvico (EMSP) puede curar o mejorar los síntomas de la incontinencia urinaria de esfuerzo y todos los demás tipos de incontinencia urinaria (IU). Puede reducir la cantidad de episodios de fugas, la cantidad de fugas en las pruebas de compresa en la clínica y los síntomas en los cuestionarios de síntomas específicos de la IU. Los autores de la única evaluación económica identificada para el Brief Economic Commentary informaron que la relación coste-efectividad del EMSP parece prometedora. Los hallazgos de la revisión sugieren que el EMSP podría incluirse en los programas de manejo conservador de primera línea para mujeres con IU. La eficacia a largo plazo y la rentabilidad del EMSP deben investigarse más a fondo.

Rev. Cochrane, 04/10/2018“Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women”
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005654.pub4/full

El entrenamiento muscular del suelo pélvico (EMSP) es el tratamiento de fisioterapia más utilizado para las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE). A veces también se recomienda para la incontinencia urinaria mixta (IUM) y, con menos frecuencia, la incontinencia urinaria de urgencia (IUU).
Esta es una actualización de una Revisión Cochrane publicada por primera vez en 2001 y actualizada por última vez en 2014.
Objetivos: Evaluar los efectos del EMSP para mujeres con incontinencia urinaria (IU) en comparación con ningún tratamiento, placebo o tratamientos simulados u otros tratamientos de control inactivo; y resumir los hallazgos de las evaluaciones económicas relevantes.
Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Incontinencia Cochrane (realizado el 12 de febrero de 2018), que contiene ensayos identificados en CENTRAL, MEDLINE, MEDLINE In-Process, MEDLINE Epub Ahead of Print, ClinicalTrials.gov, WHO ICTRP, búsquedas manuales en revistas y actas de conferencias, y listas de referencias de artículos relevantes.
Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios en mujeres con IUE, IUU o IUM (en función de los síntomas, signos o urodinámica). Un brazo de la prueba incluyó EMSP. Otro brazo fue un tratamiento sin control, placebo, simulado u otro brazo de control inactivo.
Recogida y análisis de datos: Al menos dos revisores evaluaron de forma independiente los ensayos para determinar la elegibilidad y el riesgo de sesgo. Extrajimos y verificamos los datos. Un tercer autor de la revisión resolvió desacuerdos. Procesamos los datos como se describe en el Manual Cochrane para Revisiones Sistemáticas de Intervenciones. Se subagruparon los ensayos por diagnóstico de IU. Cuando fue apropiado, realizamos metanálisis formal.
Resultados principales: La revisión incluyó 31 ensayos (10 de los cuales eran nuevos para esta actualización) con 1.817 mujeres de 14 países. En general, los ensayos fueron de tamaño pequeño a moderado, con un seguimiento generalmente inferior a 12 meses y muchos de ellos tuvieron un riesgo moderado de sesgo. Hubo una variación considerable en el contenido y la duración de la intervención, las poblaciones de estudio y las medidas de resultado. Hubo solo un estudio de mujeres con IUM y solo un estudio con IUU sola, sin datos sobre la curación, la curación o la mejoría, o el número de episodios de IU para estos subgrupos.
Curación sintomática de la IU al final del tratamiento: en comparación con ningún tratamiento o tratamientos de control inactivo, las mujeres con IUE que estaban en los grupos de EMSP tenían ocho veces más probabilidades de informar de la cura (56% versus 6%; índice de riesgo (RR) 8.38, Intervalo de confianza (IC) del 95%: 3.68 a 19.07; 4 ensayos, 165 mujeres; pruebas de alta calidad). Para las mujeres con cualquier tipo de IU, los grupos de EMSP tenían cinco veces más probabilidades de informar de curación (35% versus 6%; RR 5.34; IC del 95%: 2.78 a 10.26; 3 ensayos, 290 mujeres; pruebas de calidad moderada).
Cura sintomática o mejoría de la IU al final del tratamiento: en comparación con ningún tratamiento o tratamientos de control inactivo, las mujeres con IUE que estaban en los grupos de EMSP tenían seis veces más probabilidades de informar cura o mejoría (74% versus 11%; RR 6.33). IC del 95%: 3.88 a 10.33; 3 ensayos, 242 mujeres; pruebas de calidad moderada). Para las mujeres con cualquier tipo de IU, los grupos de EMSP fueron dos veces más propensas a informar curación o mejoría que las mujeres en los grupos de control (67% versus 29%; RR 2.39; IC del 95%: 1.64 a 3.47; 2 ensayos, 166 mujeres; evidencia de calidad moderada).
Síntomas específicos de la IU y calidad de vida (QV) al final del tratamiento: en comparación con ningún tratamiento o tratamientos de control inactivos, las mujeres con IUE que estaban en el grupo de EMSP tenían más probabilidades de informar una mejoría significativa en los síntomas de la IU (7 ensayos, 376 mujeres; evidencia de calidad moderada), e informar una mejoría significativa en la calidad de vida de la IU (6 ensayos, 348 mujeres; evidencia de baja calidad). Para cualquier tipo de IU, las mujeres en el grupo de EMSP tuvieron más probabilidades de informar de mejoría significativa en los síntomas de IU (1 ensayo, 121 mujeres; evidencia de calidad moderada) y de informar de mejoría significativa en la QV de la IU (4 ensayos, 258 mujeres; calidad de evidencia moderada). Finalmente, para las mujeres con IU mixta tratadas con EMSP, hubo un ensayo pequeño (12 mujeres) que informó una mejor calidad de vida.
Episodios de fuga en 24 horas al final del tratamiento: el EMSP redujo los episodios de fuga en una mujer con IUE (diferencia de medias (DM) 1,23 inferior, IC del 95% 1.78 inferior a 0.68 inferior; 7 ensayos, 432 mujeres; pruebas de calidad moderada) y en mujeres con todo tipo de IU (DM 1.00 inferior, IC del 95%: 1.37 inferior a 0.64 inferior; 4 ensayos, 349 mujeres; pruebas de calidad moderada).
Pérdida en las pruebas de compresa basadas en la clínica al final del tratamiento: las mujeres con IUE en los grupos de EMSP perdieron significativamente menos orina en las pruebas de compresa (hasta una hora). La comparación mostró una heterogeneidad considerable, pero los hallazgos aún favorecían el EMSP al utilizar un modelo de efectos aleatorios (DM 9.71 g más bajo, IC del 95%: 18.92 bajo a 0.50 bajo; 4 ensayos, 185 mujeres; pruebas de calidad moderada). Para las mujeres con todo tipo de IU, los grupos de EMSP también informaron una menor pérdida de orina en las pruebas de almohadilla corta que los controles (MD 3.72 g más bajo, IC 95% 5.46 a 1.98 más bajo; 2 ensayos, 146 mujeres; pruebas de calidad moderada).
Las mujeres en el grupo de EMSO también estaban más satisfechas con el tratamiento y sus resultados sexuales fueron mejores. Los eventos adversos fueron raros y, en los dos ensayos que informaron, fueron menores. Los hallazgos de la revisión fueron ampliamente respaldados por las tablas de ‘Resumen de hallazgos’, pero la mayoría de las pruebas se limitaron a moderadas en términos metodológicos. La excepción fue la “cura percibida por los participantes” en mujeres con IUE, que se calificó como de alta calidad.
Conclusiones de los autores: En función de los datos disponibles, podemos estar seguros de que el entrenamiento muscular del suelo pélvico (EMSP) puede curar o mejorar los síntomas de la incontinencia urinaria de esfuerzo y todos los demás tipos de incontinencia urinaria (IU). Puede reducir la cantidad de episodios de fugas, la cantidad de fugas en las pruebas de compresa en la clínica y los síntomas en los cuestionarios de síntomas específicos de la IU. Los autores de la única evaluación económica identificada para el Brief Economic Commentary informaron que la relación coste-efectividad del EMSP parece prometedora. Los hallazgos de la revisión sugieren que el EMSP podría incluirse en los programas de manejo conservador de primera línea para mujeres con IU. La eficacia a largo plazo y la rentabilidad del EMSP deben investigarse más a fondo.

(BJCP) Quinolonas orales y riesgo de fibromialgia.

Similar al riesgo asociado a amoxicilina y azitromicina (est. casos y controles).
https://bpspubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/bcp.13765
 La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) ha incluido recientemente una advertencia de recuadro negro sobre los síntomas similares a la fibromialgia con fluoroquinolonas (FQ), pero hasta la fecha no se dispone de un gran estudio epidemiológico.

Cosas del PAC. Corticoides en la urticaria aguda sin angioedema.

Pues yo creo que los he utilizado...ahora hace tiempo que no veo ninguna. Una vez más veo mi tendencia a sobretratar, como leyendo la entrada anterior.

Estas son las conclusiones que Minerva presenta de la lectura crítica de un ensayo clínico sobre este tema:


 Los antihistamínicos anti-H1 no sedantes son el pilar del tratamiento de primera línea para la urticaria. Se usa inicialmente una dosis normal hasta que desaparece la urticaria. Si la respuesta es insuficiente, la dosis puede duplicarse e incluso cuadruplicarse. En caso de síntomas severos, se pueden prescribir corticosteroides sistémicos. Estas recomendaciones se basan en gran medida en el consenso. El presente estudio muestra que no se recomienda combinar corticosteroides con antihistamínicos anti-H1 en el tratamiento de primera línea de la urticaria aguda sin angioedema.

(BMJ) La carga del tratamiento se debe incluir en las guías de práctica clínica, ya que podría ayudar en la toma de decisiones.

La implementación de regímenes de tratamiento médico exige mucho tiempo y esfuerzo y puede resultar en una carga sustancial para los pacientes con enfermedades crónicas. Sin embargo, las recomendaciones de las guías se hacen tradicionalmente desde una perspectiva que otorga el mayor valor posible al logro de ciertos resultados clínicos (como reducir la dificultad para respirar o aumentar la supervivencia). Pautas más recientes pueden considerar los valores de los pacientes y la aceptabilidad y viabilidad de la acción recomendada, pero la carga del tratamiento no se hace explícita. Esto dificulta que los pacientes tomen decisiones informadas sobre los tratamientos de acuerdo con sus valores y capacidad.
https://www.bmj.com/content/363/bmj.k4065 

Salud con cosas. Primero de compartir

Hace unos días, Patricia Alonso Fernández (autora del imprescindible blog Balance for Business) me hablaba del libro Dar y recibir, del autor Adam Grant. Y casualmente, unos días después estuve hablando de gestión del conocimiento con los alumnos del MADS, con un debate acerca de la necesidad de contar en las organizaciones sanitarias con una cultura de colaboración como medio esencial para romper con las fronteras que impone la jerarquía y el trabajo en silos.
A veces la gestión del conocimiento y la creación de esa cultura de colaboración empieza con acciones sencillas, muy muy sencillas. Y es que, recordando a Foray, antes de generar costosas estructuras de conocimiento es necesario conseguir que los profesionales de la organización deben tener claro que el conocimiento es de todos.

Por ello, un buen ejemplo para empezar a compartir dentro de una organización es el simple gesto de compartir en la intranet del hospital, área de salud o donde sea, las presentaciones de las sesiones clínicas. Revisiones, análisis de casos clínicos, nuevos proyectos... Todo vale, y muchas veces puede ser de gran utilidad a profesionales de otras unidades o de otras organizaciones (primaria, hospital, etc).

Algunos ejemplos de sesiones compartidas (todas las webs son iniciativas del propio servicio o del centro de salud, se echan de menos las iniciativas globales):
- El blog de los residentes en geriatría del Hospital Clínico San Carlos.
- El blog del servicio de Medicina Interna del Hospital de León.
- Las sesiones de San Blas (blog del centro de salud San Blas de Alicante).
- El blog Docencia Rafalafena del centro de salud Rafalafena (Castellón).
- El blog Docencia CS El Greco (Madrid).


Gestos sencillos que pueden ser el primer paso de algo muy grande. Si conoces algún ejemplo de organización que comparta y publique todas las sesiones, puedes decirlo en los comentarios de esta entrada.
https://saludconcosas.blogspot.com/2018/10/primero-de-compartir.html

PAPPS. Ocho estrategias para cambiar conductas de salud basadas en la evidencia.

Animar de forma efectiva a los pacientes a cambiar su comportamiento de salud es una habilidad crítica para los médicos y enfermeras de familia. Se calcula que los comportamientos de salud modificables contribuyen a aproximadamente el 40 por ciento de las muertes en USA. El consumo de tabaco, la dieta, la inactividad física, la falta de sueño, la falta de adherencia a los medicamentos y comportamientos similares son frecuentes y pueden disminuir la calidad y duración de la vida de los pacientes. La investigación ha encontrado una relación inversa entre el riesgo de mortalidad por todas las causas y el número de conductas de estilo de vida saludables que sigue un paciente”. Es la introducción del interesante artículo de Family Practice Management  Encouraging Health Behavior Change: Eight Evidence-Based Strategies.

El  artículo describe brevemente las intervenciones breves y las técnicas basadas en la evidencia que los médicos y enfermeras de familia podemos usar para ayudar a nuestros pacientes a cambiar sus conductas en salud.

Hay tres estrategias que podemos usar en todas las conductas en salud:

Pedro Margolles de NeoScientia. Aprende estadística sin fórmulas complejas ni libros infumables.

A ver si te suena:

¿Empleas horas y horas en analizar e interpretar los resultados de tu investigación científica?

¿Comprender la estadística y los hallazgos obtenidos por otros autores en sus publicaciones se te hace cuesta arriba?

¿Te pierdes entre números y métodos de análisis y ya te estás quedando calvo de tanto tirarte de los pelos?

Pues estás de enhorabuena:

Hoy te escribo para invitarte a acceder a un workshop gratuito  que te enseñará a analizar los datos de tu proyecto de investigación, sin agobiarte con fórmulas complejas ni con libros infumables de estadística

Una formación creada por Jordi de ConceptosClaros.com en exclusiva para ti.

Por si no lo conoces, Jordi es de las pocas personas que conozco que sabe transmitir la estadística de una forma amena, precisa, fácil y práctica.

Algo que, entre tú y yo, es bastante complicado de encontrar en el mundo académico donde te enseñan tropecientas fórmulas, pero nada intuitivo y directamente aplicable a la vida real.

A través de su proyecto on-line, lleva año y medio ayudando a científicos e investigadores a aprender a analizar los datos de sus investigaciones para que puedan acabar sus proyectos de investigación con éxito y a tiempo.

Por otro lado, durante este tiempo también ha colaborado con instituciones académicas como la Universidade Internacional de Cataluña, la Universitat Politècnica de Catalunya: BarcelonaTech, la Societat Catalana d'Estadística o la Universitas Miguel Hernández proporcionando formación en análisis y gestión de datos a sus estudiantes y plantillas.

En este training gratuito, Jordi te explicará paso a paso cómo ha conseguido analizar los datos de numerosos proyectos de investigación con una metodología sencilla y replicable y, asimismo, cómo dominar el arte de la estadística aplicada para que puedas aumentar el potencial de impacto de tus datos en la comunidad académica.


Para ello, Jordi ha elaborado un workshop que incluye 4 vídeo-lecciones y 3 PDFs prácticos para ayudarte a implementar todo lo que vayas aprendiendo.
Unos materiales increibles para llevarte a un lugar increible.

El método que vas a descubrir en este training te dará un esquema mental cristalino que te permitirá entender cómo aplicar la estadística de manera sencilla en tus investigaciones de una vez por todas y para siempre.

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