martes, 27 de septiembre de 2016

Fam Pract. Pobre adherencia a las guías clínicas en el uso de antibióticos para la bronquitis aguda: estudio descriptivo basado en registros médicos electrónicos.

Aunque la bronquitis aguda normalmente es de etiología vírica, con frecuencia se prescriben antibióticos para tratar esta infección, lo que conlleva consecuencias importantes para la salud pública. La finalidad de este estudio fue examinar la prevalencia y los factores predictivos de una prescripción adecuada de antibióticos en procesos de bronquitis aguda diagnosticada en pacientes ambulatorios. Los datos demográficos y clínicos se obtuvieron a partir de bases de datos sanitarias en el ámbito de Atención Primaria. Se evaluó la adherencia a las recomendaciones (nacionales e internacionales) para el uso de antibióticos en episodios de bronquitis aguda en adultos.

Se registraron 54.701 episodios infecciosos, 9,5% de los cuales correspondieron a pacientes con enfermedades respiratorias crónicas. En adultos, se prescribió antibióticos en el 64,9% de los episodios, siendo la primera opción de tratamiento en el 17,9% de los casos. En total, el 48,5% fueron adecuadamente tratados según las guías clínicas. La probabilidad de tratamiento adecuado fue más alto en pacientes mujeres y menor en pacientes más mayores, los que presentaban comorbilidades crónicas o recibían corticoides.

En resumen, se constató un nivel bajo de adherencia a las recomendaciones sobre el uso de antibióticos en adultos con bronquitis aguda, tanto en la decisión de prescribir como en la elección del antimicrobiano. Los pacientes más mayores y los que presentaban comorbilidades fueron los que más frecuentemente recibían un tratamiento inadecuado.

La SEC y la SEMG crean la APPTECA: una biblioteca de aplicaciones móviles para la práctica clínica habitual

Cardiólogos y médicos de familia se basan en criterios comunes y, con el patrocinio de Menarini, desarrollan un sistema de herramientas útil a ambas especialidades para dar respuesta a cuestiones relacionadas con el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento de los pacientes con patología cardiovascular. La Appteca nace con el diseño y desarrollo de seis aplicaciones: Riesgo cardiovascular, ECG práctico,  Semiología clínica, Insuficiencia cardiaca, Ecocardiografía e Hipertensión arterial. Las tres primeras ya están disponibles para los sistemas iOs y Android en www.appteca.es y en los stores respectivos.

Ayudar a los médicos en la resolución de problemas habituales de su día a día y contribuir con ello a la excelencia en la asistencia sanitaria. Estos son los objetivos de la Appteca, una biblioteca de aplicaciones móviles de apoyo para el abordaje integral del paciente cardiovascular: desde cálculo de su riesgo, hasta su diagnóstico, tratamiento y seguimiento. Un proyecto que se inscribe en la nueva era de la tecnología aplicada a la práctica clínica, tanto en la asistencia sanitaria directa como a la docencia especializada.os.
Desarrollado por la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), con el patrocinio de Menarini, la Appteca  nace "con la idea de dar respuesta a la demanda constatada de una herramienta útil y práctica tanto en la consulta como en el domicilio, sencilla y de fácil manejo, para dar soluciones concretas al paciente en un determinado momento", explica Benjamín Abarca Buján, ex presidente de la SEMG y coordinador de la iniciativa, "y de ella destaca además su disponibilidad: cualquiera desde su tableta o su teléfono móvil puede acceder a estas herramientas y resolver esas necesidades del paciente en el nivel asistencial adecuado", coincide José Ramón González Juanatey, ex presidente de la SEC, para quien "cada vez más, los dispositivos móviles van a ser cada vez más la realidad de la asistencia sanitaria promoviendo la interconexión: entre profesionales, de los profesionales y el Sistema Nacional de Salud y de los profesionales con los pacientes y ciudadanos". 
"La Appteca une nuestra voluntad por promover un mayor uso de la salud móvil con nuestra apuesta por la formación médica", explica en la misma línea Mònica Moro, Responsable de Comunicación, ebusiness y RSC de Menarini, "su creación refuerza el compromiso de Menarini con la aplicación de las TIC en el ámbito de la salud, y estamos muy satisfechos de haber participado en este proyecto ofreciendo nuestra experiencia en salud digital a especialistas en Cardiología y Medicina de Familia". 
Una biblioteca para cardiólogos y médicos de familia que nace con seis aplicaciones 
La Appteca surge de la idea de facilitar la labor del médico en la práctica clínica diaria, con aplicaciones "que ponen en conjunto criterios de ambas Sociedades", explica el doctor Miguel Ángel García Fernández, secretario general de la SEC y coordinador de la Appteca, "porque el abordaje del paciente lo realizamos entre las dos especialidades, y, así, es una herramienta útil para estudiantes de Medicina, para cardiólogos, para médicos de familia y para residentes". 
Esta biblioteca nace con seis aplicaciones, que incluyen "desde lo básico, ensayando e investigando cual es el riesgo cardiovascular de nuestros pacientes, hasta aplicaciones para la práctica clínica como la dedicada al electrocardiograma, sin descuidar los aspectos específicos de enfermedades prevalentes como la hipertensión arterial o la insuficiencia cardiaca", enumera Pilar Rodríguez Ledo, vicepresidenta de la SEMG y coordinadora del proyecto, "sin olvidarnos, en este mundo de desarrollo tecnológico, de la parte esencial de nuestra profesión: hablar con el paciente, explorarle... hacer una anamnesis completa". 
Las tres primeras, Riesgo cardiovascular, ECG práctico y Semiología clínica, ya están disponibles para los sistemas iOs y Android y pueden descargarse de www.appteca.es, donde está disponible además, toda la información del Proyecto Appteca, que completará esta primera etapa en breve con tres aplicaciones más: Insuficiencia cardiaca, Ecocardiografía e Hipertensión arterial. 
Riesgo cardiovascular - Autores: Juan Jurado Moreno y Regina Dalmau González-Galarza 
riesgoEl riesgo cardiovascular se ve influenciado por la presencia de factores de riesgo, cuya interacción condiciona la probabilidad de sufrir un evento cardiovascular a medio o largo plazo. La estimación del riesgo cardiovascular es una herramienta útil en prevención primaria, que facilita la tarea de determinar las intervenciones terapéuticas necesarias para reducir ese riesgo y determinar los grupos de población que se beneficiarán de dichas intervenciones. Esta app de RCV ofrece una herramienta sencilla y rápida de estimación del riesgo cardiovascular. Basada en el SCORE para países de bajo riesgo, y teniendo en cuenta las últimas recomendaciones de las guías de prevención cardiovascular, permite establecer las directrices en cada paciente. Por ello, la finalidad de esta app es tanto diagnóstica (qué pacientes tienen mayor RCV), como terapéutica (qué estrategias son necesarias en cada paciente). 
ECG práctico - Autores: Vicente Palomo Sanz  y Rafael Vidal Pérez 
ecg practicoEsta aplicación tiene como objetivo principal apoyar al médico de Atención Primaria y otros especialistas en la interpretación de una técnica diagnóstica de uso diario: el ECG. Ha sido desarrollada conjuntamente por un cardiólogo y un médico de familia para proporcionar una experiencia de uso adaptada a los usuarios según su nivel de conocimiento. Dentro de la misma se han incluido cálculos de utilidad en el día a día como el QT corregido o el eje eléctrico. Sobre todo, se ha intentado desarrollar una aplicación sencilla, accesible y de rápida utilización, que proporcione un apoyo a la toma de decisiones de forma inmediata y en tiempo real. 
Semiología clínica - Autores: Juan Jurado Moreno y Domingo Pascual Figal 
semiologiaEsta aplicación sirve de ayuda en la interpretación de la semiología clínica asociada a la disnea, el dolor torácico y a los soplos, como síntomas y signo que con más frecuencia requieren de una primera valoración diagnóstica, tanto en atención primaria como en cardiología. La aplicación utiliza algoritmos basados en la anamnesis y la exploración para ayudar al usuario a realizar una aproximación etiológica y diagnóstica correcta. La app permite su uso en consulta, tanto de forma rápida frente al paciente como a posteriori, con material de apoyo y ayuda.  

IDF. DIABETES EYE HEALTH. Diabetes y Salud Ocular: Una Guía para los Profesionales de la Salud.

La retinopatía diabética afecta a más de la tercera parte de todas las personas con diabetes y es la causa principal de pérdida de visión en adultos en edad laboral. En el mundo, la prevalencia de la diabetes crece rápidamente y, sin acción efectiva, también lo hará el número de personas con retinopatía diabética. El control de la diabetes y sus complicaciones comienza en la atención primaria de salud y debe incluir el cribado para la retinopatía diabética. Aquellos que trabajan en atención primaria están en primera línea de apoyo para las personas con diabetes para explicarles cómo cuidar sus ojos, cómo tener acceso a exámenes de la vista, y referir a aquellos que necesitan tratamiento. La Federación Internacional de Diabetes y la La Fundación Fred Hollows han comenzado una colaboración para crear conciencia sobre la retinopatía diabética. Un resultado de esta colaboración ha sido el apoyo a un grupo de expertos para desarrollar esta guía. Esperamos con interés trabajar con nuestros socios en la promoción de esta guía y en última instancia garantizar que las personas con diabetes tengan acceso a servicios de salud ocular. En nombre de las dos organizaciones le recomendamos Diabetes y Salud Ocular: Una Guía para los Profesionales de la Salud.
http://www.idf.org/sites/default/files/IDF-eyehealth-sp.pdf

Cardioteca. Revisión sobre la insuficiencia cardiaca de alto gasto.

Se acaba de publicar en JACC esta excelente revisión sobre la insuficiencia cardiaca de alto gasto, que se acompaña de un comentario del Dr. Valentín Fuster y un interesante editorial de la propia revista.

Revisión sobre la insuficiencia cardiaca de alto gasto
Revisión sobre la insuficiencia cardiaca de alto gasto

Referencias:
  1. J Am Coll Cardiol. - High-Output Heart Failure. A 15-Year Experience.
  2. J Am Coll Cardiol. - High-Output Heart Failure Revisited

Quinolonas en pediatría. GPI AEPap.

http://www.aepap.org/sites/default/files/documento/archivos-adjuntos/quinolonas_final.pdf

Las quinolonas constituyen una familia de antibióticos bactericidas contra microorganismos grampositivos y gramnegativos, de amplio espectro, que han supuesto un importante avance en el tratamiento de las enfermedades infecciosas. Su mecanismo de acción, espectro antibacteriano y farmacocinética permiten tratar por vía oral infecciones, que de otra manera, solo podrían tratarse con antibióticos parenterales. En adultos son los antibióticos más ampliamente prescritos en la comunidad, a diferencia de los niños, a pesar de que las bacterias responsables de las infecciones urinarias y respiratorias son muy similares en ambos grupos1. Esta diferencia de uso está probablemente relacionada con la conocida asociación de artropatía en animales jóvenes y la exposición al ácido nalidíxico o al resto de quinolonas. En los últimos años se ha observado un aumento en el uso de fluoroquinolonas en los niños, sobre todo en situaciones especiales como la fibrosis quística, donde pordría producirse un aumento de resistencias microbianas frente a estos antibióticos (Escherichia coli, y neumococos), tal como se ha visto en adultos2. En este sentido, y a pesar de que probablemente el riesgo de artropatía en niños esté sobredimensionado3,4, este hecho es el que ha permitido evitar el abuso y dar lugar al control en el uso de esta familia de antibióticos de amplio espectro en la población infantil. Con este documento pretendemos dar a conocer a los médicos en general y a los pediatras en particular, las peculiaridades de este grupo de antibióticos en la población pediátrica, así como son las indicaciones aceptadas y recogidas en la ficha técnica y los posibles usos off-label recomendados en guías y consensos, con el fin de conseguir un uso racional y responsable, limitando así el aumento y difusión de resistencias1,3. Por lo tanto, estos medicamentos deben de quedar reservados para pacientes con patología moderada-severa, en los que no existe otra alternativa válida, y no deben ser utilizados en procesos no complicados, siendo excepcional su uso en pediatría de atención primaria.

La Cabecera. LA ATENCIÓN DOMICILIARIA. ALGUNAS REFLEXIONES Y PROPUESTAS.

Según MacIntyre, considerar la dependencia en términos absolutos carece de sentido, pues todos lo hemos sido, lo somos y lo seremos en mayor o menor medida a lo largo de nuestras vidas… En cualquier caso, existen condiciones y condicionantes que por sí solas tiñen con más oscuridad esta supuesta escala de grises. (1)

El envejecimiento, las enfermedades crónicas o la multimorbilidad son fenómenos que tienden a repercutir de forma negativa en la calidad de vida de las personas, aumentando su tendencia a la discapacidad y consiguiente necesidad de cuidados (2). Se prevé un progresivo aumento de este tipo de pacientes “complejos”, lo cual supone un reto para nuestro sistema sanitario y nos obliga a reflexionar entorno a propuestas y alternativas que den respuesta a estas nuevas necesidades. (3)

En este sentido, el informe “Services for long term conditions” publicado por la Universidad de Birmingham señala que la Atención Sanitaria Domiciliaria (ASD), tanto a demanda como de forma preventiva y programada, mejora el control de las enfermedades crónicas y la utilización de los servicios sanitarios (4). Sin embargo, llama la atención la gran heterogeneidad de modelos asistenciales existentes (en función del tipo de paciente, el modelo de organización del sistema sanitario y la entidad gestora/organizadora de la atención sanitaria domiciliaria), así como la ausencia de un sólido respaldo científico que compare y evalúe a medio-largo plazo las distintas propuestas (5).

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Seggeriatria. Documento de Consenso sobre Sujeciones Mecánicas y Farmacológicas

Consenso_sobre_Sujeciones (13).pdf (3.5 MB)

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