jueves, 2 de abril de 2020

Ya disponible la traducción Oficial en español del Manual de Prevención y Tratamiento del #COVIDー19.

Manual de Prevención y Tratamiento COVID-19

Evolución clínica del COVID.

Fase viral. Fiebre, tos, cefalea y otros. Sintomático y vigilar evolución a siguiente fase

Fase inflamatoria. Disnea, insuficiencia respiratoria y neumonía. Dolquine, Azitro, Kaletra, HBPM, Tocilizumab. Dexametasona?

Fase Hiperinmune: SDRA, SHF, sepsis, TEP, CID y fallo cardíaco. Remdesvir. VM, pronación. ECMO.
Las estrategias de tratamiento deben escalonarse según fases. #COVID2019

Ajustándose a cada protocolo individual. #COVID2019


Julio Armas Castro
@julymed08

Son recomendaciones basadas en estudios previos de prevalencia y experiencia clínica. Recomendaciones de expertos. Se están valorando varios esquemas de tratamiento y manejo. Ahora toca leer mucho y definir esquema.

ASHP. Evaluación de la evidencia de los tratamientos para el COVID-19. Agentes Antivirales 2.

Lopinavir y Ritonavir:
Estudios in vitro han demostrado actividad contra SARS-CoV y, también algunos en animales han confirmado beneficio contra MERS-CoV. Se han realizado algunos estudios con resultados contradictorios y se están llevando a cabo nuevos estiudios. Hay datos de la experiencia clínica contra COVID-19 combinado o no con interferón, y hay cierta evidencia de beneficio clínico de su uso contra SARS y MERS usados junto con ribavirina y/o interferón.
Las pautas son:
COVID-19:
  • LPV 400mg/RTV 100mg por VO dos veces al día durante 14 días.
  • LPV 400mg/RTV 100mg por VO dos veces al día con o sin arbidol (200mg cada 8 horas) durante hasta 21 días.
  • LPV 400mg/RTV 100mg por VO con o sin interferón (5 millones de unidades de interferón-α o equivalente dos veces al día administradas en 2 ml de agua estéril por nebulización) y con o sin ribavirina hasta 10 días.
SARS:
  • LPV 400mg/RTV 100mg por VO dos veces al día durante 14 días con ribavirina (dosis de carga oral de 4g, luego 1,2g por VO cada 8 horas u 8mg/kg IV cada 8 horas).
MERS:
  • LPV 400mg/RTV 100mg por VO dos veces al día con ribavirina (varios regímenes) y/o interferón-α.
  • LPV 400mg/RTV 100mg por VO dos veces al día con interferón β1b (0.25 mg/mL sub-Q en días alternos) durante 14 días.
La eficacia contra COVID-19 no se ha establecido y son necesarios estudios adicionales para evaluar los posibles beneficios clínicos del uso de LPV/RPV sólos o en combinación con otros antivirales. Para SARS y MERS se suele usar junto con otros antivirales como ribavirina con o sin interferón.
Inhibidores de la Neuraminidasa (Oseltamivir):
Antiviral activo contra el virus de la gripe, en una serie de casos retrospectivos de 99 pacientes con COVID-19 en un solo centro de Wuhan del 1 al 20 de enero de 2020, el 76% de los pacientes recibió tratamiento antiviral con oseltamivir (75mg/12h. VO). En el momento de la evaluación, el 58% de los pacientes seguían hospitalizados, el 31% habían sido dados de alta y el 11% habían muerto. Aunque oseltamivir se ha utilizado ampliamente para casos confirmados o sospechosos de COVID-19 en hospitales de China, no se ha observado evidencia clara de efectividad. Tampoco se ha demostrado inhibición del efecto citopático contra el SARS-CoV in vitro ni con oseltamivir ni con zanamivir. Actualmente hay 3 ensayos registrados para el tratamiento de COVID-19 con oseltamivir.
Las pautas usadas de oseltamivir son:
  • 75mg/12h. VO (estudio realizado en Wuhan).
  • 300mg/d VO al día; 75mg/1ó2 veces al día VO; 4-6mg/kg VO con una frecuencia no especificada (ensayos registrados).
Por el momento no hay datos que soporten el uso de oseltamivir para el tratamiento de COVID-19.
Remdesivir:
Se trata de un antiviral de amplio espectro con actividad contra diferentes coronavirus, probado previamente para SARS, MERS y Ébola. Ha demostrado evidencia de actividad contra SARS-CoV, MERS-CoV y SARS-CoV-2 in vitro. También ha demostrado ser activo en la prevención de MERS en macacos cuando se les administró antes de la infección y proporcionó beneficios cuando se administró después de que el animal ya estaba infectado.
Actualmente hay 2 ensayos abiertos, aleatorizados de fase 3 iniciados por Gilead para evaluar la seguridad y la actividad antiviral de regímenes de 5 y 10 días de Remdesivir junto con el estándar de atención en pacientes con COVID grave, y en pacientes con COVID moderado comparado con el estándar de atención solo.
También está en marcha un ensayo aleatorizado de fase 2, controlado con placebo (NIAID) para evaluar la seguridad y la eficacia de remdesivir en pacientes hospitalizados con COVID-19 confirmado por laboratorio.
Las pautas utilizadas en estos ensayos son:
  • Protocolo ensayo fase 3 (COVID-19 grave): 200mg IV el día 1, y 100mg IV/d en los días 2-5 (brazo 1); 200mg IV el día 1, y 100mg IV/d en los días 2-10 (brazo 2).
  • Protocolo ensayo fase 3 (COVID-19 moderado): 200mg IV el día 1, y 100mg IV/d en los días 2-5 (brazo 1) o 200mg IV el día 1, y 100mg IV/d en los días 2-10 (brazo 2).
  • Protocolo de estudio NIAID: 200mg IV el día 1, y 100mg IV/d para la duración de la hospitalización hasta 10 días en total.
No disponible comercialmente, parece el antiviral más prometedor entre los que se están investigando actualmente para COVID-19, pero su seguridad y eficacia aún no se han establecido y se necesitan datos adicionales.

ASHP. Evaluación de la evidencia de los tratamientos para el COVID-19. Agentes Antivirales 1.

Baloxavir:
Antiviral activo contra el virus de la gripe. Actualmente no hay datos publicacos sobre su eficacia y seguridad en el tratamiento de COVID-19. Hay dos ensayos clínicos registrados en China con una pauta de dosis de 80mg en 3 días (1º, 4º y 7º día), pero no hay datos disponibles.
Fosfato de cloroquina:
Tiene actividad in vitro contra varios tipos de virus incluyendo diferentes coronavirus. Con una farmacocinética y perfil de toxicidad conocidos, tiene actividad inmunomoduladora que podría contribuir a una respuesta antiinflamatoria en pacientes con infecciones virales. Hay algunos datos de ensayos clínicos que evaluan el uso de cloroquina para el tratamiento o la prevención de COVID-19, pero son limitados. Varios ensayos clínicos que se están llevando a cabo en varios países evaluan el uso de diferentes dosis en pacientes con COVID-19. La experiencia clínica y los pocos datos disponibles reflejan disminución de la carga viral y de la duración de la enfermedad, pero también son limitados los datos sobre posibles problemas de seguridad en pacientes con COVID-19. La eficacia y seguridad de la cloroquina en el tratamiento de COVID-19 aún no se ha establecido. La investigación deberá confirmar los resultados in vitro y aclarar las pautas y dosis óptimas, así como el perfil de toxicidad en pacientes con COVID-19.
Hidroxicloroquina:
Con un perfil similar al de la cloroquina, la hidroxicloroquina parece tener incluso un efecto más potente contra algunos coronavirus y un mejor perfil de toxicidad dosis dependiente. Se estan llevando a cabo varios ensayos en diferentes paises con el uso de diferentes dosis y pautas por vía oral:
  • 400mg/2v. al día el día 1, seguido de 200mg/2v. al día los días 2-5;
  • 400mg una o dos veces al día durante 5-10 días;
  • 600mg/2v. al día el día 1, seguido de 400mg/d los días 2-5;
  • 100-200mg/2v. al día durante 5-14 días;
  • 200mg/3v. al día durante 10 días.
Aunque no se puede afirmar que la eficacia de la hidroxicloroquina para el tratamiento o la prevención de COVID-19 esté establecida y se necesitan datos adicionales para determinar si la actividad in vitro contra el SARS-CoV-2 se corresponde con la eficacia clínica, así como para corroborar los informes iniciales de eficacia e identificar dosis óptimas y perfil de toxicidad, la hidroxicloroquina se sugiere como una posible opción y se está incluyendo en algunas pautas para el tratamiento de COVID-19.
https://www.ashp.org/

Cochrane. Evidencias COVID-19.

Evidencias COVID-19 es un recurso que ofrece información relevante relacionada con la pandemia del coronavirus SARS-CoV-2 y la COVID-19.
Este recurso recoge una serie de documentos que sintetizan la información más relevante para dar respuesta a preguntas clínicas y temas prioritarios sobre la pandemia, en forma de revisiones de la literatura y evaluaciones críticas de estudios. Los documentos han sido elaborados por integrantes de la Red Cochrane Iberoamericana con la intención de sintetizar y actualizar el conocimiento disponible en relación con la COVID-19 y son compartidos con la intención de dar una respuesta colaborativa a la situación actual. A estos documentos se añaden las revisiones Cochrane publicadas en colecciones especiales sobre la COVID-19.
Tipos de documentos:
  • Respuestas COVID-19: revisiones rápidas de la literatura que responden preguntas prioritarias, a nivel local o global, a partir de otros productos de transferencia del conocimiento existentes o, cuando es necesario, de estudios primarios.
  • Estudios COVID-19: comentarios estructurados de estudios relevantes por la información novedosa u original sobre el coronavirus y la COVID-19.
  • Ensayos clínicos COVID-19: comentarios estructurados de los ensayos clínicos publicados de tratamientos en pacientes con COVID-19 o de estrategias para la prevención de la enfermedad.
  • Revisiones Cochrane: enlaces a las revisiones sistemáticas Cochrane incluidas en las dos primeras colecciones especiales que Cochrane ha preparado como contenido relacionado con la pandemia de la COVID-19, para el control y prevención de la infección y los cuidados críticos.
COCHRANE 

¿Ajustamos dosis de #HidroxiCloroquina en insuficiencia renal de pacientes COVID19?.


Alfredo Montero
@Amonterodel

En #COVID19, al ser 5-10 días de tto. puede que no sea necesario el ajuste (individualizar) excepto aumento intervalo QT.

(Aust Prescr) Antieméticos. Cuál prescribir y cuándo.

australian prescriber

 Las náuseas y los vómitos son síntomas comunes con muchas causas posibles, incluidos los efectos adversos de las drogas. Si se indica un medicamento, la causa guía la elección del medicamento antiemético.

Las principales clases de antieméticos incluyen antagonistas de los sistemas de serotonina, dopamina, histamina, muscarínicos y neuroquininas, corticosteroides y benzodiacepinas. Algunos antieméticos parecen más efectivos para indicaciones específicas.

Los antagonistas de serotonina y neuroquinina, como ondansetrón y aprepitant, son altamente efectivos en el tratamiento de las náuseas y los vómitos inducidos por la quimioterapia. La metoclopramida y los antihistamínicos son opciones de primera línea para las náuseas y los vómitos en el embarazo.

Los antagonistas de la serotonina y algunos antagonistas de la dopamina, como la metoclopramida, pueden prolongar el intervalo QT en el ECG. Los antagonistas de la dopamina pueden causar efectos adversos extrapiramidales, particularmente en niños.