viernes, 26 de mayo de 2017

Ann Intern Med. Beneficios y perjuicios del tratamiento intensivo de la hipertensión en adultos de 60 años o más: revisión sistemática y metaanálisis

Las guías clínicas recientes recomiendan un objetivo de presión arterial sistólica (PAS) de menos de 150 mmHg para adultos de 60 años o más. En este trabajo se evalúan los efectos del control más o menos intensivo de la PA a partir de una revisión sistemática y un metaanálisis de 21 estudios aleatorizados y 3 estudios observacionales.

Nueve estudios proporcionaron un alto nivel de evidencia de que el control de la PA a menos de 150/90 mmHg reduce la mortalidad (riesgo relativo 0,90; 95% IC 0,83-0,98), los eventos cardíacos (RR 0,77; 95% IC 0,68-0,89) y los ictus (RR 0,74; 95% IC 0,65-0,84). Seis estudios aportaron evidencia de nivel bajo a moderado de que objetivos más bajos (≤140/85 mmHg) se asocian con descensos en los eventos cardíacos (RR 0,82; 95% IC 0,64-1,00) y en los ictus (RR 0,9; 95% IC 0,59-0,99), sin incrementar las caídas o el deterioro cognitivo.

En definitiva, el tratamiento dirigido a los estándares actuales de PA (<150/90 mmHg) mejoran sustancialmente los resultados de salud en adultos mayores. Los objetivos más bajos de PA no parecen aumentar las caídas ni el deterioro cognitivo, pero se asocian con hipotensión, síncope y mayor carga farmacológica.

BMC Fam Pract. Asociación de los factores psicológicos generales con la frecuencia de visitas a Atención Primaria: estudio observacional de base poblacional

La finalidad de este estudio fue examinar la asociación entre las visitas frecuentes a Atención Primaria (AP) y los factores psicológicos generales a partir de una muestra amplia de base poblacional de personas de 40 años o más que acudieron a los servicios de AP durante 2014 en Alemania (n=7446). Los factores psicológicos generales estudiados fueron: estado de ánimo, satisfacción con la vida, autoestima, autoeficacia y autorregulación. Los individuos con más de 9 visitas al año fueron definidos como visitadores frecuentes.

Los análisis de regresión logística mostraron que ser un visitador frecuente se asoció positivamente con menos satisfacción con la vida (odds ratio 0,79; 95% IC 0,70-0,89), estado de ánimo negativo (OR 1,38; 95% IC 1,17-1,62), menos autoeficacia (OR 0,74; 95% IC 0,63-0,86), menos autoestima (OR 0,65; 95% IC 0,54-0,79), menos autorregulación (OR 0,74; 95% IC 0,60-0,91) y mayor estrés percibido (OR 1,46; 95% IC 1,28-1,66), tras ajustar por factores sociodemográficos, morbilidad y estilo de vida.

Estos resultados revelan una asociación entre los factores psicológicos generales y la frecuencia de las visitas a AP. Puesto que un visitador frecuente genera un alto coste sanitario y posiblemente con mayor uso de servicios especializados, su identificación podría ayudar a gestionar mejor sus necesidades.

UKMi. Asociación de Terapia Opioidea a Largo Plazo con Estado Funcional, Resultados Adversos y Mortalidad entre Pacientes con Polineuropatía

Resumen
Un estudio de cohortes retrospectivo (2.892 pacientes con polineuropatía y 14.435 controles) encontró que los pacientes con polineuropatía en tto con opioides tenían marcadores de estado funcional modestamente peores que los controles, incluso después de ajustar la comorbilidad.
Comentario de UKMi 

Un editorial relacionado destaca que estos resultados son consistentes con los pocos ensayos clínicos aleatorios y con estudios observacionales que han evaluado la eficacia de los medicamentos opioides en el tratamiento de diferentes tipos de dolor crónico. Estos hallazgos ponen en tela de juicio la justificación del uso de terapia con opioides a largo plazo en el manejo de pacientes con polineuropatía.
http://www.medicinesresources.nhs.uk/en/Medicines-Awareness/Primary 

3 clics. Por una atención primaria excelente

La práctica clínica excelente es aquella que supone el máximo beneficio para la persona y la comunidad a la que se da atención. Cuando se habla de alcanzar la excelencia en atención primaria, se refiere a 6 áreas que tienen que ver con el cuidado del paciente: comunicación y habilidades interpersonales, profesionalismo y humanismo, perspicacia diagnóstica, guía y acompañamiento dentro del sistema sanitario, conocimientos y aproximación académica a la práctica clínica. Todo ello acompañado de pasión para el cuidado de las personas.
http://www.ics.gencat.cat/3clics/main.php?page=LlistaArticlesPage 

(BMJ) Antídotos especificos para hemorragias asociadas a ACOD, revisión

Lo que necesitas saber

     Los anticoagulantes orales directos (DOACs) se muestran como alternativas seguras y eficaces a los antagonistas de la vitamina K en pacientes seleccionados apropiadamente, a pesar de la falta de antídotos específicos.

     Para la mayoría de los eventos hemorrágicos, la opinión de los expertos sugiere que el cese de la DOAC y la atención de apoyo probablemente será suficiente.

     Actualmente, sólo se dispone de un antídoto específico, el idarucizumab, para su uso y está indicado para revertir el dabigatrán en pacientes con hemorragia potencialmente mortal o necesidad de cirugía urgente.

http://www.bmj.com/content/357/bmj.j2216.short?rss=1 

(MHRA) Finasterida: notificaciones (raras) de depresión y pensamientos suicidas. Recomendaciones a profesionales

Consejos para profesionales de la salud:

     Desde que se ha comercializado la finasterida, ha habido una serie de informes de reacciones adversas espontáneas que sugieren un posible vínculo con la depresión y, en raros casos, pensamientos suicidas
     Aconsejar a los pacientes que dejen de tomar finasteride 1 mg (Propecia) inmediatamente si desarrollan depresión e informan a un profesional de la salud
     Tener en cuenta que la información del producto para finasteride 5 mg (Proscar) la depresión como una posible reacción adversa.

https://www.gov.uk/drug-safety-update/finasteride-rare-reports-of-depression-and-suicidal-thoughts 

jueves, 25 de mayo de 2017

SEGG. Documento sobre “Demencia severa, avanzada y cuidados paliativos”.

El Grupo de Demencias de la SEGG ha publicado y actualizado el Documento sobre “Demencia severa, avanzada y cuidados paliativos” y que incluye los artículos originales de la reunión que celebró el grupo en otoño del 2012 coordinada por los Dres. Enrique Arriola Manchola y Carlos Fernández Viadero.