martes, 28 de marzo de 2017

EvidenceAlerts. Marzo 2017


J Gen Intern Med


Rivaroxaban or Aspirin for Extended Treatment of Venous Thromboembolism.
N Engl J Med
General Practice(GP)/Family Practice(FP)65
Oral anticoagulants for primary prevention, treatment and secondary prevention of venous thromboembolic disease, and for prevention of stroke in atrial fibrillation: systematic review, network meta-analysis and cost-effectiveness analysis.
Health Technol Assess
General Practice(GP)/Family Practice(FP)65
Efficacy of biological disease-modifying antirheumatic drugs: a systematic literature review informing the 2016 update of the EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis.
Ann Rheum Dis
General Practice(GP)/Family Practice(FP)54
Intradiscal Glucocorticoid Injection for Patients With Chronic Low Back Pain Associated With Active Discopathy: A Randomized Trial.
Ann Intern Med
General Practice(GP)/Family Practice(FP)55
Deprescribing versus continuation of chronic proton pump inhibitor use in adults.
Cochrane Database Syst Rev
General Practice(GP)/Family Practice(FP)65

TOP 10 Evidence Update.

1

Effect of Magnesium Oxide Supplementation on Nocturnal Leg Cramps: A Randomized Clinical Trial.
JAMA Intern Med
2Accuracy of Lung Ultrasonography in the Diagnosis of Pneumonia in Adults: Systematic Review and Meta-Analysis.
Chest
3Optimal Systolic Blood Pressure Target After SPRINT: Insights from a Network Meta-Analysis of Randomized Trials.
Am J Med
4Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory tract infections: systematic review and meta-analysis of individual participant data.
BMJ
5Outcomes Associated With Resuming Warfarin Treatment After Hemorrhagic Stroke or Traumatic Intracranial Hemorrhage in Patients With Atrial Fibrillation.
JAMA Intern Med
6Sodium Bicarbonate Versus Sodium Chloride for Preventing Contrast-Associated Acute Kidney Injury in Critically Ill Patients: A Randomized Controlled Trial.
Crit Care Med
7Prophylactic drug management for febrile seizures in children.
Cochrane Database Syst Rev
8Association of Testosterone Replacement With Cardiovascular Outcomes Among Men With Androgen Deficiency.
JAMA Intern Med
9Effectiveness of an Internet-Delivered Exercise and Pain-Coping Skills Training Intervention for Persons With Chronic Knee Pain: A Randomized Trial.
Ann Intern Med
10Thiazolidinediones and Advanced Liver Fibrosis in Nonalcoholic Steatohepatitis: A Meta-analysis.
JAMA Intern Med

Preevid. Uso de vernakalant en fibrilación auricular.

La búsqueda realizada, centrada en analizar el papel en la terapéutica que otorgan la guías de práctica clínica (GPC), los sumarios de evidencia o los documentos de consenso al vernakalant en el manejo de pacientes con fibrilación auricular (FA) de inicio reciente, sólo ha identificado una guía de práctica clínica donde se recomiende su utilización(1).
En la actualización de 2016 de la GPC de la Sociedad Europea de Cardiología(1), entre las recomendaciones que se establecen para la cardioversión farmacológica de la FA encontramos que:
  • Para pacientes sin historia de cardiopatía isquémica ni cardiopatía estructural, se recomienda la administración de flecainida, propafenona o vernakalant para la cardioversión farmacológica de la FA de nueva aparición (Clase de recomendación I; nivel de evidencia A)*.
  • Se puede considerar la administración de vernakalant como alternativa a la amiodarona para la cardioversión farmacológica de pacientes con FA, en ausencia de hipotensión, insuficiencia cardiaca o enfermedad cardiaca estructural grave (especialmente estenosis aórtica)(Clase de recomendación IIb; nivel de evidencia B)*.
Además, para la para la prevención de la fibrilación posoperatoria, se señala que se puede considerar la administración intravenosa de vernakalant para la cardioversión de la FA posoperatoria en pacientes sin insuficiencia cardiaca avanzada, hipotensión o cardiopatía estructural grave (especialmente estenosis aórtica)(Clase de recomendación IIb; nivel de evidencia B)*.
Como riesgos asociados a su uso describe: hipotensión, arritmias ventriculares no sostenidas, y prolongación del QT y del QRS. Además se indica evitar en pacientes con presión arterial sistólica < 100 mmHg, síndrome coronario agudo reciente (< 30 días), insuficiencia cardiaca en NYHA (“New York Heart Association Class”) III-IV, prolongación del intervalo QT (QT no corregido > 440 ms) y estenosis aórtica grave.
Dos revisiones sistemáticas(2,3) no incluidas entre las referencias de esta GPC muestran que vernakalant es efectivo frente a placebo o amiodarona en cuanto a tasa de reconversión a ritmo sinusal como en el tiempo para la reconversión, sin un aumento significativo de los eventos adversos.
Sin embargo, la actualización 2017 de los fármacos a evitar que publica la revista francesa sobre medicamentos Prescrire por considerarlos con una relación beneficio-riesgo desfavorable incluye a vernakalant (podemos encontrar la traducción del artículo en el Portal del Medicamento del Servicio de Salud de Castilla y León). Se argumenta la inclusión en el listado de este principio activo en base a que no ha demostrado eficacia en términos de mortalidad o disminución de eventos tromboembólicos y cardiovasculares y a que expone al paciente a múltiples alteraciones del ritmo cardíaco. La revista sugiere que en caso de cardioversión farmacológica, es más prudente utilizar amiodarona como primera elección.

(AFP) Simplificando el tratamiento del ataque agudo de asma . 1 dosis dexametasona versus 5 días prednisona.

Un tto de dos días de dexametasona oral surgió como una alternativa a un tto de 5 días de prednisona para el tratamiento del asma aguda en adultos hace unos años, y ahora un POEM (evidencia orientada al paciente) revisado en el actual número de AFP sugiere que sólo Una dosis de dexametasona también podría ser una opción.
http://afpjournal.blogspot.com.es/2017/03/simplifying-treatment-of-acute-asthma.html 

Diagnostrum. Revisitando el Dolor Regional Complejo

Existe todo un grupo de pacientes en los que se presentan cuadros dolorosos caracterizados por una afectación no solo de la sensibilidad o la capacidad, sino también una serie de fenómenos inflamatorios–vasculares más o menos localizados y relativamente inespecíficos que llevaron en 1994 a la creación de la definición de SDRC, síndrome de dolor regional complejo tipo I, antes conocido como Distrofia Simpático Refleja o tipo II o Causalgia.
La causa de la reconsideración del nombre se produjo por la inadecuación de apelativo a cuadros que podían no cursar con distrofia o afectación simpática. Esta manera de signar las enfermedades denota más lo que ignoramos que lo que sabemos, ya que nos limitamos a una descripción sindrómica, es decir, a lo que se presenta habitualmente en el cuadro: dolor regional y de difícil definición.
Revisitamos esta patología coincidiendo con la nueva visita de Ángeles, una paciente que tratamos hace años de este cuadro, esta vez en un tobillo.
http://blog.diagnostrum.com/2017/03/27/revisitando-el-dolor-regional/

EL RINCÓN DE LA MEDICINA INTERNA. LEISHMANIASIS CUTÁNEA. A PROPÓSITO DE UN CASO.

LEISHMANIASIS
Hay tres formas principales de leishmaniasis: visceral (la forma más grave de la enfermedad, a menudo conocida como kala-azar), cutánea (la más común) y mucocutánea.
La leishmaniasis es causada por un protozoo parásito del género Leishmania, transmitido por la picadura de flebótomos infectados.
La enfermedad, que afecta a las poblaciones más pobres del planeta, está asociada a la malnutrición, los desplazamientos de población, las malas condiciones de vivienda, la debilidad del sistema inmunitario y la falta de recursos.
La leishmaniasis está vinculada a los cambios ambientales, como la deforestación, la construcción de presas, los sistemas de riego y la urbanización.
Se estima que cada año se producen entre 900 000 y 1,3 millones de nuevos casos y entre 20 000 y 30 000 defunciones.
Solo una pequeña parte de las personas infectadas por Leishmania acaban padeciendo la enfermedad.
La leishmaniasis es causada por un protozoo parásito del género Leishmania, que cuenta con más de 20 especies diferentes y se transmite a los humanos por la picadura de flebótomos hembra infectados. Se conocen más de 90 especies de flebotominos transmisores de Leishmania.
http://www.elrincondelamedicinainterna.com/2017/03/leishmaniasis-cutanea-proposito-de-un.html 

(SEFAP) Riesgo de adicción a fentanilo transmucoso: un problema a tener en cuenta.

El estudio que presentamos en esta entrada, se inspiró en Fernanda, una paciente pluripatológica con fibromialgia, que llegó a tener pautado un Actiq® cada hora. Fernanda llegó a denunciar al hospital por haber perdido su dentadura debido al elevado contenido de sacarosa. Pero lo que es peor, Fernanda seguía sufriendo. Su dolor no estaba controlado. Finalmente requirió de un ingreso para deshabituación.
En los últimos años se han comercializado diversas formulaciones de fentanilo transmucoso, con un inicio de acción precoz entre 5-15min y una duración entre 2-4horas. Están indicados específicamente para el tratamiento del dolor irruptivo en pacientes oncológicos cuya base de dolor persistente esté controlado. Se recomienda además titular la dosis y no superar las 4 aplicaciones al día.
Las presentaciones de fentanilo de acción ultrarrápida son potencialmente muy adictivas

https://farmaciadeatencionprimaria.com