lunes, 16 de julio de 2018

Noticias e-butlletí groc. Fracturas tras retirar el denosumab.

En el último número del boletín alemán Arznei-telegramm se alerta del riesgo de múltiples fracturas vertebrales después de suspender el tratamiento con denosumab.

El denosumab es un anticuerpo monoclonal de administración subcutánea que inhibe la resorción ósea al unirse al ligando del receptor RANK de la superficie de los osteoclastos. Se han descrito efectos adversos graves, como la hipocalcemia, la osteonecrosis maxilar y las fracturas atípicas (Butll Farmacovigilància Catalunya 2014;12:14-16).

Varias publicaciones recientes se han hecho eco de un riesgo de múltiples fracturas vertebrales espontáneas al suspender el tratamiento con denosumab. Este riesgo se ha observado tanto con la especialidad a dosis de 60 mg (Prolia) para la osteoporosis, como a dosis de 120 mg (Xgeva) en pacientes con metástasis óseas de tumores sólidos. Se ha sugerido como posible mecanismo un efecto rebote del recambio óseo. Aunque los datos son muy limitados, algunos autores proponen considerar el cambio a un bifosfonato al retirar el denosumab. Se debe considerar este riesgo antes de iniciar tratamiento con denosumab en la evaluación de su relación beneficio-riesgo.

viernes, 13 de julio de 2018

Posibles mecanismos responsables de los efectos cardioprotectores de los SGLT-2 inhibidors.

https://cardiab.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s12933-018-0745-5


The Lancet. Efectos de la aspirina en los riesgos de eventos vasculares y cáncer de acuerdo con el peso corporal y la dosis: análisis de datos de pacientes individuales de ensayos aleatorios.

Las dosis bajas una vez al día (75-100 mg) de aspirina son INEFICACES en personas que pesan 70 kg o más, particularmente en fumadores o que usan formulaciones con cubierta entérica. Resultado de un análisis de datos individuales de pacientes de ensayos aleatorios.













https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/

NPS. Medicamentos que afectan al suministro de leche durante la lactancia.

Existen beneficios de morbilidad y mortalidad para los bebés que son amamantados por períodos más largos. Ocasionalmente, los medicamentos se usan para mejorar el suministro de leche.

La percepción materna de un suministro insuficiente de leche es la razón más común para dejar de amamantar. El estrés o el dolor maternos también pueden reducir el suministro de leche.

Los galactagogos para mejorar el suministro de leche tienen más probabilidades de ser efectivos si se comienzan dentro de las tres semanas posteriores al parto. Los efectos adversos de la metoclopramida y la domperidona deben sopesarse frente a los beneficios de la lactancia materna.

Los agonistas de la dopamina se han usado para suprimir la lactancia. Tienen efectos adversos significativos y la bromocriptina no debe utilizarse debido a una asociación con las muertes maternas.

https://www.nps.org.au/australian-prescriber/articles/drugs-affecting-milk-supply-during-lactation 

semFYC. Comunidad. Utilidad de la planificación anticipada de decisiones para hacer protagonistas a los pacientes y cuidadoras en la atención al final de la vida.

http://comunidadsemfyc.es/utilidad-de-la-planificacion-anticipada-

Resumen


Objetivo: conocer las experiencias de las personas cuidadoras en el proceso de atención al final de la vida de personas fallecidas recientemente, indagando el impacto vital y valoración de preferencias y deseos del fallecido.

Métodos: dos grupos focales (de 6 y 7 participantes) desarrollados en 2016 con cuidadores de fallecidos recientemente, atendidos por el equipo de Atención Primaria (EAP). Preferentemente, cuidadoras mujeres (11/13). Relación fallecido/cuidadora (padre/madre 11/13), lugar de fallecimiento domicilio (9/13) y realización de planificación anticipada de decisiones (PAD) 8/13. Participantes seleccionadas por miembros del EAP. Los grupos fueron moderados por expertas que no pertenecían al EAP. Guion prefijado con preguntas abiertas, facilitación del dialogo, libre expresión hasta saturación de ideas y grabación en audio.

Resultados: los relatos de las participantes se agrupaban en torno a: sufrimiento, sobrecarga, vivencia tras fallecimiento, deseos y preferencias, papel de los profesionales sanitarios y áreas no atendidas. Las cuidadoras coinciden en la enorme sobrecarga emocional y física de los cuidados al final de la vida. Vivieron el sufrimiento como «deber cumplido». Valoran como esencial: permitir a los pacientes y a sus familias expresar deseos y preferencias, la continuidad en la atención por los mismos profesionales, que la iniciativa de hablar de la muerte y de alternativas de atención parta de los profesionales y la atención prestada en domicilio.

Conclusión: hacer partícipes a los pacientes y a sus familias en la toma de decisiones al final de la vida puede determinar el impacto vital y emocional de la pérdida. Los puntos que hay que fortalecer, según las opiniones expresadas fueron: accesibilidad, atención en domicilio, evitar fragmentación y uso de PAD.