JAMA. ¿Cuál es el momento oportuno para tomar los antihipertensivos?.

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La presión arterial (PA) normal exhibe una modulación circadiana, siendo más baja durante el sueño, y la PA a la hora de dormir es un mejor predictor de eventos cardiovasculares adversos que durante el día. Es posible que la hipertensión arterial (HTA) conlleve mayor riesgo cardiovascular por la noche porque los estados metabólicos diurnos y nocturnos son diferentes.

Dado que los medicamentos antihipertensivos pueden reducir preferentemente la PA durante la noche si se administran a la hora de acostarse, el tiempo de administración podría influir en el grado de reducción del riesgo cardiovascular. Tres ensayos clínicos compararon el uso de antihipertensivos nocturno y diurno, pero sus hallazgos no fueron coherentes entre sí:

1. El ensayo MAPEC (2000-2009) enroló adultos con hipertensión remitidos para monitoreo ambulatorio de la PA (MAPA), e informó una reducción del 61 % en los eventos adversos cardiovasculares importantes favorecida por la administración nocturna de los medicamentos.
2. Posteriormente, los mismos investigadores realizaron el ensayo Hygia (2008-2018) que informó una reducción del 45 % en los eventos adversos cardiovasculares importantes bajo las mismas circunstancias.
3. Un tercer estudio, el ensayo TIME (2011-2021), no informó ningún beneficio de la administración de antihipertensivos antes de acostarse.

Para comprender mejor si la administración de antihipertensivos a la hora de acostarse en lugar de por la mañana reduce el riesgo cardiovascular, se realizó el ensayo BedMed sobre el momento oportuno para la administración de estos fármacos. Se asignó aleatoriamente a adultos canadienses con hipertensión a la administración nocturna vs. matutina de todos los medicamentos antihipertensivos de una sola toma diaria, y se examinaron las diferencias en la mortalidad y la morbilidad cardiovascular.

Conclusiones

Entre los adultos con hipertensión en atención primaria, la administración de medicamentos antihipertensivos a la hora de acostarse fue segura, pero no redujo el riesgo cardiovascular. El tiempo de administración de la medicación no afectó los riesgos y beneficios de la medicación para reducir la PA y debe guiarse por las preferencias del paciente.