(Ann Intern Med) Seguridad y eficacia de los bifosfonatos en pacientes con síndrome de dolor regional complejo.

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Las guías clínicas recomiendan los bifosfonatos para el síndrome de dolor regional complejo (SDRC) a pesar de la limitada evidencia de eficacia.

Objetivo:

Determinar la eficacia y seguridad de los bifosfonatos en comparación con placebo para el SDRC.

Fuentes de datos:

MEDLINE, Embase, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados y 3 registros de ensayos desde su inicio hasta el 16 de septiembre de 2025.

Selección de estudios:

Ensayos controlados aleatorizados que incluyeron adultos con SDRC (tipo I o II) para tratamiento con bifosfonatos o placebo.

Extracción de datos:

Los resultados principales fueron la intensidad del dolor y los eventos adversos. Los datos se sintetizaron mediante metanálisis de efectos aleatorios. El riesgo de sesgo y la certeza de la evidencia se evaluaron mediante la herramienta Cochrane de Riesgo de Sesgo 2 y GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Síntesis de datos:

Se incluyeron once ensayos (754 participantes; SDRC tipo I, 97%), que evaluaron alendronato (n = 2), clodronato (n = 1), neridronato (n = 5), pamidronato (n = 1) y zoledronato (n = 2). Los bifosfonatos pueden producir poca o ninguna diferencia en la intensidad del dolor a corto plazo (≤4 semanas; escala de 0 a 100; diferencia de medias [DM]: -9,1 [IC del 95 %: -19,2 a 1,1]; certeza baja). A corto plazo (>4 semanas a 3 meses; punto temporal principal), los bifosfonatos pueden reducir la intensidad del dolor (DM: -10,0 [IC: -18,9 a -1,1]; certeza baja), y a medio plazo (>3 a 6 meses), pueden producir poca o ninguna diferencia en la intensidad del dolor (DM: 8,0 [IC: -15,4 a 31,4]; certeza baja). La evidencia es muy incierta sobre los efectos de los bifosfonatos en la intensidad del dolor a largo plazo (>6 meses; DM: -2,5 [IC: -19,6 a 14,6]). Los bifosfonatos probablemente aumentan el riesgo de eventos adversos (riesgo relativo: 1,1 [IC: 1,0 a 1,2]; certeza moderada).

Limitaciones:

Alta heterogeneidad y efectos inciertos a medio y largo plazo. La evidencia se aplica principalmente al SDRC tipo I e incluye formulaciones no aprobadas en EE. UU. (neridronato, clodronato).

Conclusión:

Los bifosfonatos pueden reducir la intensidad del dolor del SDRC a corto plazo, pero el tratamiento conlleva efectos adversos. Las investigaciones futuras deberían aclarar la incertidumbre sobre qué pacientes con SDRC tienen más probabilidades de beneficiarse de los bifosfonatos.