(Ann Intern Med) Corticoides sistémicos, mortalidad e infecciones en la neumonía y el síndrome de dificultad respiratoria aguda.

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El perfil de riesgo-beneficio de los corticosteroides sistémicos en neumonía no relacionada con COVID-19 y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) sigue siendo objeto de debate.

Propósito:

Evaluar los efectos de los corticosteroides sobre la mortalidad y las complicaciones relacionadas con infecciones en adultos con neumonía grave o SDRA.

Fuentes de datos:

MEDLINE, EMBASE, Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados, Web of Science, ClinicalTrials.gov y la Plataforma Internacional de Registros de Ensayos Clínicos de la Organización Mundial de la Salud hasta septiembre de 2025.

Selección de estudios:

Ensayos controlados aleatorizados que compararon corticosteroides sistémicos con placebo y cuidados habituales. Análisis primario: neumonía grave o SDRA con corticosteroides 3 mg/kg−1 de peso corporal por día−1 o menos (equivalente a prednisona) durante 15 días o menos, iniciado en un plazo de 7 días.

Extracción de datos:

Revisores emparejados; consenso para los desacuerdos.

Síntesis de datos:

De 16.831 registros examinados, 20 estudios (15 neumonía grave, 5 SDRA), incluidos 3.459 participantes, cumplieron los criterios. Los corticosteroides de dosis bajas y de curso corto probablemente reducen la mortalidad a corto plazo en neumonía grave (15 estudios, 2445 participantes; razón de riesgo [RR], 0,73 [IC 95%, 0,57 a 0,93]; Yo 2 = 14%; certeza moderada) y SDRA (5 estudios, 1014 participantes; RR, 0,77 [IC, 0,61 a 0,99]; Yo 2 = 23%; certeza moderada). Los corticosteroides pueden reducir el shock secundario en neumonía grave (9 estudios, 1690 participantes; RR, 0,49 [IC, 0,26 a 0,92]; Yo 2 = 55%; baja certeza). Probablemente resultan en poca o ninguna diferencia en las infecciones hospitalarias (neumonía grave: 7 estudios, 1665 participantes; RR, 0,99 [IC, 0,82 a 1,20]; Yo 2 = 0%; certeza moderada; ARDS: 4 estudios, 677 participantes; RR, 0,97 [IC, 0,59 a 1,59]; Yo 2 = 0%; baja certeza) o neumonía secundaria (neumonía grave: 4 estudios, 1011 participantes; RR, 0,96 [IC, 0,66 a 1,39]; Yo 2 = 0%; ARDS: 4 estudios, 677 participantes; RR, 0,88 [IC, 0,43 a 1,79]; Yo 2 = 0%; ambos de baja certeza). La evidencia es muy incierta de infecciones relacionadas con catéteres y del torrente sanguíneo. La evidencia de mortalidad a largo plazo es muy incierta para neumonía grave.

Limitación:

Clasificación de la gravedad de la neumonía heterogénea que limita la precisión de los subgrupos.

Conclusión:

En neumonía grave y SDRA, los corticosteroides adjuntos probablemente reducen la mortalidad a corto plazo. En neumonía grave, pueden reducir el shock secundario. En ambas condiciones, los corticosteroides pueden tener poco o ningún efecto sobre las infecciones hospitalarias.