(Annals of internal Med) Proteinuria o albuminuria como marcadores de riesgo de enfermedad renal y CV: un metaanálisis a nivel de paciente individual.

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El cociente albúmina-creatinina urinario (UACR) y el cociente proteína-creatinina urinaria (UPCR) se utilizan en la práctica clínica para diagnosticar y controlar la enfermedad renal crónica (ERC). Se desconoce qué medida exhibe asociaciones más fuertes con los resultados clínicos y si esto varía según las características del paciente.

Objetivo:

Evaluar y comparar el rendimiento de la UACR y la UPCR entre los resultados clínicos relacionados con la ERC.

Diseño:

Metanálisis individual a nivel de paciente.

Ajuste:

38 cohortes clínicas y de investigación.

Participantes:

148 994 participantes con mediciones en el mismo día de UACR y UPCR.

Medidas:

Cuantificamos las asociaciones de UACR y UPCR con resultados clínicos posteriores, incluida la insuficiencia renal y los eventos cardiovasculares, mediante la regresión de riesgos proporcionales de Cox. Se realizaron análisis en cada cohorte, seguidos de metanálisis de efectos aleatorios. Los subgrupos incluyeron aquellos basados en la gravedad de la proteinuria, la diabetes tipo 2, la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) inferior a 60 ml / min / 1,73 m2y enfermedad glomerular.

Resultados:

Hubo 148 994 participantes y 9773 eventos de insuficiencia renal durante una mediana de 3,8 años de seguimiento. Tanto la UACR como la UPCR más altas tuvieron una asociación log-lineal con un mayor riesgo de insuficiencia renal. La asociación con la insuficiencia renal fue algo más fuerte para la UACR (cociente de riesgo [HR] ajustado por incremento de DE, 2,55 [IC 95%, 2,36 a 2,74]) que para la UPCR (HR, 2,40 [IC, 2,28 a 2,53]; P para comparación<0,001). Los resultados fueron consistentes a ligeramente más fuertes en los subgrupos con UACR mayor de 30 mg/g, UPCR mayor de 500 mg/g, eGFR menor de 60 mL/min/1,73 m2, diabetes y enfermedad glomerular. Las asociaciones entre UACR y UPCR fueron generalmente similares para los resultados cardiovasculares, pero favorecieron a UACR en subgrupos con UACR moderada a severamente elevada.

Limitación:

Evaluación de UACR y UPCR en muestras de orina puntuales.

Conclusión:

En general, la UACR se asoció más fuertemente con la insuficiencia renal que la UPCR (particularmente en los subgrupos con UACR más alta), lo que respalda el uso de UACR en lugar de UPCR para diagnosticar y estratificar el riesgo de los pacientes.