Medicina de Familia Semergen. ¿Qué tengo que saber de cefaleas si soy médico de Atención Primaria?.

https://www.sciencedirect.com/

Resumen

La cefalea está entre las enfermedades más invalidantes para la vida diaria y es la consulta neurológica más frecuente en Atención Primaria (AP). A pesar de ello, estudios recientes han puesto de manifiesto que es necesaria una mayor formación en cefaleas en AP, tanto desde el punto de vista diagnóstico como terapéutico. Nuestro objetivo es revisar, desde un punto de vista práctico, el manejo de las cefaleas en AP, así como mencionar las nuevas opciones de tratamiento para pacientes con cefalea primaria refractaria. Para ello, repasaremos los síntomas y signos de alarma que nos deberían hacer pensar en una cefalea secundaria de etiología seria y descartarla, y los trucos para el diagnóstico y el tratamiento inicial de las principales cefaleas primarias, poniendo especial énfasis en la migraña, la cefalea que justifica más de dos tercios de consultas por dolor de cabeza en AP.

Section snippets

Introducción

Hay múltiples argumentos que justifican una revisión de estas características. En primer lugar, ninguna patología neurológica es más manejable de forma ambulatoria y en Atención Primaria (AP) que las cefaleas. En segundo lugar, las cefaleas son el motivo neurológico más frecuente de consulta1. Un estudio prospectivo reciente llevado a cabo por nuestro grupo de trabajo en un Centro de Salud semiurbano ha confirmado que, de media, en un cupo de AP consulta un paciente por cefalea cada 2 días2. En 

Síntomas/signos de alarma en cefaleas

Aunque, repetimos, serán muy pocos pacientes los que consulten por cefalea secundaria grave tenemos que tener siempre presentes los síntomas de alarma en cefaleas (tabla 1). Cualquier cefalea de inicio por encima de los 50 años nos obliga a descartar la arteritis de la temporal. La inexistencia de otros síntomas propios de esta entidad no descarta este diagnóstico, ya que la cefalea es el primer síntoma de la arteritis de la temporal en el 90% de los pacientes. Ya en AP deberíamos solicitar una 

Problemas diagnósticos

Al menos dos tercios de los pacientes que consultan por cefalea tienen una migraña2. A pesar de su frecuencia y de la incapacidad que induce7, el diagnóstico de migraña sigue presentando problemas en AP. La mitad de los pacientes que consultan por migraña no reciben este diagnóstico2. Varias causas explican esta dificultad diagnóstica. En primer lugar, al no disponer de un biomarcador, el diagnóstico se basa en los criterios clínicos, que incluyen una duración de entre 4 y 72 h, dos de los

Cefalea tensional

Aunque es la cefalea más prevalente, pocos pacientes consultan por cefalea tensional al no ser un cuadro que interfiera la vida. Es un cuadro típico de mujeres mayores de 30 años que sufren ansiedad-depresión. La cefalea tensional es leve-moderada, bilateral, opresiva (no pulsátil) y no se acompaña de foto/sonofobia, náuseas, ni de intolerancia al ejercicio (tabla 3).

Al ser un dolor no invalidante el tratamiento sintomático debe llevarse a cabo con paracetamol y, en caso de necesidad, con los

Cefalea en racimos

Las cefaleas trigémino-autonómicas cursan con dolor periocular, estrictamente unilateral, y síntomas autonómicos locales: lagrimeo, inyección conjuntival, rinorrea, ptosis y miosis8. Vamos a comentar aquí sucintamente solo la cefalea en racimos porque es la más frecuente de todas las cefaleas trigémino-autonómicas y la más invalidante y debería ser conocida por cualquier profesional de AP: sabemos que, de media, hay una cefalea en racimos en cada cupo de AP. Por desgracia su diagnóstico se