(Journal of the American Geriatrics Society) Inhibidores de SGLT2 en adultos mayores con enfermedad CV: revisión sistemática y metaanálisis.

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Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 (SGLT2), desarrollados para la diabetes mellitus tipo 2 (DM2), han demostrado beneficios cardiorrenales en afecciones que incluyen enfermedades cardiovasculares (CV). Sin embargo, pocos metanálisis han sintetizado los resultados en adultos mayores con enfermedad CV.

Métodos

Se realizó una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos controlados aleatorios publicados entre enero de 2015 y enero de 2025 mediante MEDLINE (PubMed), Embase (Ovid) y CENTRAL. Se incluyeron estudios que informaron el riesgo de resultados CV para subgrupos de adultos mayores (≥ 65 años) con enfermedad CV. El resultado primario fue un compuesto de hospitalización por insuficiencia cardíaca (HHF), visitas urgentes de insuficiencia cardíaca (IC) y muerte cardiovascular (ECV). Los resultados secundarios incluyeron mortalidad por todas las causas, ECV y FHH individualmente. Se realizaron análisis de subgrupos en pacientes con IC, DM2, estratos de edad (65-74 vs. ≥ 75), agente inhibidor de SGLT2 y eventos adversos.

Resultados

Al analizar nueve estudios, los inhibidores de SGLT2 se asociaron con la reducción del riesgo de resultado compuesto (CRI: 0,75; IC 95%: 0,67–0,83, I2 = 51%), mortalidad por todas las causas (CRI: 0,80, IC 95%: 0,66–0,97, I2 = 68%), ECV (CRI: 0,78, IC 95%: 0,65–0,94, I2 = 61 %) y HHF (CRI: 0,73, IC 95 %: 0,65–0,83, I2 = 0%). Los beneficios fueron consistentes en los subgrupos de IC solamente, DM2 sola y aquellos de ≥ 75 años. No se observaron diferencias significativas por tipo de inhibidor de SGLT2 (p = 0,090). Los inhibidores de SGLT2 aumentaron el riesgo de infecciones genitales (RR: 3,18, IC 95%: 2,35-4,30, I2 = 0%) pero disminuyó la de otros eventos adversos graves (RR: 0,92, IC del 95%: 0,86–0,97, I2 = 64%).

Conclusiones

En adultos de ≥ 65 años con enfermedad CV, los inhibidores de SGLT2 reducen significativamente el riesgo compuesto de HHF, visitas urgentes de IC y ECV y resultados secundarios de mortalidad por todas las causas, ECV y HHF, lo que respalda su uso en esta población con un seguimiento cuidadoso de los riesgos relacionados con la edad.