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La colestasis enzimática se define como la elevación predominante de enzimas indicadoras de retención biliar —fundamentalmente fosfatasa alcalina (FA) y gamma-glutamiltransferasa (GGT)— en el contexto de un perfil hepático alterado. A diferencia de la colestasis clínica, que cursa con ictericia, prurito, coluria o acolia, la colestasis enzimática suele detectarse de forma incidental en una analítica rutinaria, antes de que aparezcan síntomas evidentes.
En la práctica de Atención Primaria (AP), este hallazgo es habitual y plantea un desafío diagnóstico relevante: determinar si el origen es hepático o extrahepático, y si se trata de una alteración transitoria, farmacológica o de una enfermedad estructural o autoinmune del árbol biliar. El abordaje correcto permite evitar pruebas innecesarias y derivaciones prematuras, pero también detectar precozmente hepatopatías colestásicas crónicas o procesos obstructivos graves.
La colestasis enzimática aislada puede ser el primer signo de múltiples entidades: desde una colestasis intrahepática benigna o inducida por fármacos, hasta colangitis esclerosante primaria, colangitis biliar primaria o obstrucción biliar por litiasis o tumores. Por ello, el análisis estructurado del perfil hepático, acompañado de una anamnesis y exploración física dirigida, constituye el primer paso esencial en su evaluación.
El médico de familia desempeña un papel crucial: identificar el patrón analítico, confirmar el origen hepático de la alteración, solicitar las pruebas básicas adecuadas y reconocer los criterios de derivación a Digestivo o Urgencias. En este artículo se revisan los pasos prácticos para interpretar una colestasis enzimática, realizar el diagnóstico diferencial inicial y orientar su manejo en el primer nivel asistencial.
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