Jama. Prostatitis. Revisión

JAMA

Importancia La prostatitis se define como infección, inflamación o dolor de la glándula prostática y afecta aproximadamente al 9,3% de los hombres en su vida.

Observaciones La prostatitis bacteriana aguda consiste en una infección del tracto urinario (ITU) que incluye infección de la próstata, típicamente asociada con fiebre o escalofríos y causada por bacterias gramnegativas, como Escherichia coli, Klebsiella o Pseudomonas, en el 80% al 97% de los casos. El tratamiento de primera línea para la prostatitis aguda son los antibióticos intravenosos u orales de amplio espectro, como la piperacilina-tazobactam intravenosa, la ceftriaxona o la ciprofloxacina oral, que tiene una tasa de éxito del 92% al 97% cuando se prescribe durante 2 a 4 semanas para los pacientes con IU febril y prostatitis aguda. La prostatitis bacteriana crónica se define como una infección bacteriana persistente de la próstata, que generalmente se presenta como infecciones urinarias recurrentes de la misma cepa. Hasta el 74% de los diagnósticos de prostatitis bacteriana crónica se deben a organismos gramnegativos, como E. coli. La terapia de primera línea para la prostatitis bacteriana crónica es un ciclo mínimo de 4 semanas de levofloxacina o ciprofloxacina. La prostatitis crónica / síndrome de dolor pélvico crónico (PC / CPPS) se presenta como dolor o malestar pélvico durante al menos 3 meses y se asocia con síntomas urinarios, como la frecuencia urinaria. La PC/CPPS se diagnostica cuando la evaluación, que incluye la historia y el examen físico, el cultivo de orina y la medición residual posmiccional, no identifica otras causas de los síntomas, como infección, cáncer, obstrucción urinaria o retención urinaria. El Índice de síntomas de prostatitis crónica de los Institutos Nacionales de Salud (NIH-CPSI) mide la gravedad de los síntomas (escala de 0 a 43), con un cambio de 6 puntos considerado clínicamente significativo. El tratamiento oral de primera línea para la PC/SDPC con síntomas urinarios son los α bloqueantes (p. ej., tamsulosina, alfuzosina; diferencia de puntuación ΔNIH-CPSI frente a placebo = -10,8 a -4,8). Otras terapias orales se asocian con cambios modestos en la puntuación NIH-CPSI en comparación con placebo, incluidos los fármacos antiinflamatorios (p. ej., ibuprofeno; diferencia en la puntuación ΔNIH-CPSI = −2,5 a −1,7), pregabalina (diferencia en la puntuación ΔNIH-CPSI = −2,4) y extracto de polen (diferencia en la puntuación ΔNIH-CPSI = −2,49).

Conclusiones y relevancia La prostatitis incluye la prostatitis bacteriana aguda, la prostatitis bacteriana crónica y la PC/SDPC, cada una de las cuales se diagnostica y trata de manera diferente. Los tratamientos de primera línea son antibióticos de amplio espectro para la prostatitis bacteriana aguda (como piperacilina-tazobactam, ceftriaxona o ciprofloxacina), al menos 4 semanas de fluoroquinolonas para la prostatitis bacteriana crónica y bloqueadores de α para PC/CPPS con síntomas urinarios.