Cardioteca. Coste-efectividad de la estrategia CV-polipíldora vs atención estándar para la prevención cardiovascular secundaria en España: análisis basado en el SECURE.

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Comentario del Autor: Alberto Cordero Fort

El ensayo SECURE (NCT02596126) demostró la eficacia de la polipíldora cardiovascular («CV-Polypill» – ácido acetilsalicílico, atorvastatina y ramipril) para reducir el riesgo de recurrencia de eventos cardiovasculares mayores, en comparación con la atención estándar, cuando se inicia dentro de los seis meses posteriores a un infarto de miocardio. Este análisis tuvo como objetivo estimar la coste-efectividad de la CV-Polypill desde la perspectiva de la atención sanitaria española, utilizando los datos del ensayo SECURE.

Se realizó un análisis de decisiones de modelos de Markov, coordinado por el Profesor Thomas Gaziano de Havard University,  para comparar la CV-Polypill con la atención estándar a lo largo de un horizonte temporal de vida. Se ajustaron seis distribuciones paramétricas a los datos del ensayo SECURE sobre el tiempo transcurrido hasta el reinfarto, el ictus o la muerte (cardiovascular o no cardiovascular). Los datos de costes y utilidad se obtuvieron de la literatura. Los resultados de los respectivos modelos se descontaron al 3 %. El modelo capturó los costes médicos directos asociados con la adquisición del tratamiento y los eventos cardiovasculares agudos/en curso. Se realizaron análisis de sensibilidad probabilísticos (ASP) y análisis de escenarios.

Los resultados mostraron que la CV-Polypill es dominante (mejora los resultados de salud y reduce los costes) en el 84,8 % de las iteraciones de PSA (848/1000 iteraciones) y rentable en el 89,3 % de las iteraciones de PSA (893/1000 iteraciones) con un umbral de 30.000 €. La prevención secundaria con la CV-Polypill reduce la recurrencia de eventos cardiovasculares y los costes a largo plazo, desde la perspectiva de la sanidad española. Se realizaron diversos análisis de escenarios, demostrando la robustez de los resultados al variar diferentes datos de entrada y supuestos.

Además, estos resultados con el análisis de coste eficacia del estudio NEPTUNO, un estudio de vida real de la polipíldora. 

Estos hallazgos sugieren que la CV-polypill no solo mejora la adherencia al tratamiento, sino que también reduce la carga económica asociada a la prevención secundaria cardiovascular, lo que la convierte en una opción terapéutica preferible en el Sistema Nacional de Salud español.

1. Mejora de la adherencia al tratamiento: La combinación de múltiples fármacos en un solo comprimido facilita la adherencia al tratamiento, un factor crucial en la prevención secundaria de eventos cardiovasculares.

2. Reducción de costes sanitarios: La estrategia CV-polypill puede contribuir a una reducción significativa de los costes asociados a hospitalizaciones y tratamientos de eventos cardiovasculares, al prevenir su ocurrencia.

3. Política sanitaria: La implementación de la CV-polypill podría ser una estrategia eficaz para optimizar los recursos del Sistema Nacional de Salud, alineándose con las políticas de coste-efectividad y eficiencia en el uso de medicamentos.

4. Investigación futura: Es necesario realizar estudios adicionales que evalúen la efectividad y coste-efectividad de la CV-polypill en diferentes contextos clínicos y poblaciones, para confirmar estos resultados y guiar su implementación a nivel nacional.

En conclusión, la estrategia CV-polypill representa una alternativa terapéutica prometedora en la prevención secundaria cardiovascular en España, ofreciendo beneficios tanto clínicos como económicos. Su adopción podría mejorar la calidad de vida de los pacientes y optimizar los recursos del sistema sanitario, contribuyendo a una atención más eficiente y sostenible.

Referencias:

1. The Lancet Regional Health Europe. - Cost-effectiveness of the CV-polypill strategy versus standard care for secondary cardiovascular prevention in Spain: an analysis based on the SECURE trial