(JAMA Intern Med) El uso de iSGLT-2 ha demostrado su utilidad como reductores del riesgo de hipokalemia en pacientes tratados con inhibidores del SRA y su discontinuación.

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Puntos clave

Pregunta: ¿El uso de inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2i) se relaciona con los niveles de potasio en personas que reciben inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAASi)?

Resultados Este estudio de cohorte retrospectivo de individuos que recibieron un RAASi comparó a 20 063 usuarios de un SGLT2i con una pseudopoblación de 19 781 no usuarios. El inicio de SGLT2i se asoció con un menor riesgo de hiperpotasemia, incluidas hospitalizaciones por hiperpotasemia, y un menor riesgo de interrupción de RAASi.

En este estudio poblacional, el inicio de SGLT2i se asoció con un menor riesgo de hiperpotasemia y puede facilitar el uso continuado de RAASi.

Abstract

Importancia La hiperpotasemia es una complicación común de tomar un inhibidor del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAASi). Los análisis post hoc de grandes ensayos clínicos aleatorizados indicaron que la adición de inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2i) puede atenuar este riesgo. Se desconoce si esta observación se extiende a la práctica clínica diaria.

Objetivo Evaluar la asociación entre el inicio de SGLT2i y la hiperpotasemia en individuos tratados con RAASi con antecedentes de diabetes, insuficiencia cardíaca o enfermedad renal crónica.

Diseño, contexto y participantes Este estudio de cohorte retrospectivo poblacional se llevó a cabo en Ontario, Canadá, del 1 de julio de 2015 al 30 de junio de 2021. La cohorte estaba compuesta por adultos de 66 años o más a quienes se les prescribió un RAASi y tenían antecedentes de diabetes o insuficiencia cardíaca, una tasa de filtración glomerular estimada de menos de 45 mL/min/1,73^m2 y/o una relación albúmina/creatinina en orina superior a 30 mg/mmol. Los datos se analizaron entre el 28 de marzo de 2023 y el 22 de marzo de 2024.

Exposición La exposición del estudio fue una nueva prescripción de un SGLT2i en comparación con la no iniciación de un SGLT2i. Se utilizó la ponderación inversa de la probabilidad de tratamiento mediante una puntuación de propensión para la recepción de SGLT2i para lograr el equilibrio de las covariables basales en ambos grupos de exposición.

El resultado primario del estudio fue la hiperpotasemia, definida como un potasio sérico superior a 5,5 mEq/L o un código administrativo para un encuentro hospitalario o ambulatorio con hiperpotasemia dentro de 1 año a partir de la fecha índice.

Resultados Se compararon un total de 20 063 individuos que iniciaron un SGLT2i (edad media [DE], 76,9 ± 6,6 años; 12 020 [59,9%] hombres) con una pseudopoblación de 19.781 no consumidores (edad media [DE], 76,8 ± 7,0 años; 11.731 [59,3%] hombres). En la cohorte general, el 95 % tenía diabetes, el 17 % tenía insuficiencia cardíaca y el 32 % tenía enfermedad renal crónica en etapa 3 a 5. El inicio de SGLT2i se asoció con un menor riesgo de hiperpotasemia (cociente de riesgos instantáneos, 0,89 [IC 95%, 0,82-0,96]). Los usuarios de SGLT2i tuvieron una tasa significativamente menor de interrupción de RAASi en comparación con los no usuarios (36% frente a 45%; P < 0,001).

Conclusiones y relevancia Este estudio de cohorte demostró que, entre los individuos con diabetes, insuficiencia cardíaca o enfermedad renal crónica que recibían un RAASi, el inicio de SGLT2i se asoció con un menor riesgo de hiperpotasemia y suspensión de RAASi.