(AJKD) Eficacia comparativa de aGLP1 e iSGLT2 en prevención de ERC y mortalidad en pacientes con DM2 y ERC.

Los iSGLT2 mostraron menores tasas de progresión a tratamiento renal sustitutivo.

https://www.ajkd.org/

Justificación y objetivo

Tanto los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón-1 (GLP-1RA) como los inhibidores del cotransportador de sodio/glucosa 2 (SGLT2) mejoran los resultados cardiovasculares, renales y de supervivencia en pacientes con diabetes tipo 2; Sin embargo, la eficacia comparativa de estos fármacos en un entorno del mundo real sigue sin estar clara.

Diseño del estudio

Estudio de cohorte retrospectivo.

Entorno y participantes

79.047 pacientes con diabetes tipo 2 y una TFGe <60 mL/min/1,73 m2 entre 2016 y 2021 de la base de datos nacional de salud de Taiwán.

Exposición

Tratamiento con GLP1RA o tratamiento con SGLT2i.

Resultado

Inicio de la terapia renal sustitutiva (RTC) y mortalidad por todas las causas.

Enfoque analítico

Se realizó un emparejamiento de puntuaciones de propensión para equilibrar las características basales entre los grupos. Se utilizaron modelos de riesgos proporcionales de Cox para estimar los cocientes de riesgos instantáneos (CRI) y los intervalos de confianza (IC) del 95% para cada resultado, utilizando un enfoque por intención de tratar.

Resultados

14.182 (7.091 que iniciaron GLP1RA y 7.091 que iniciaron SGLT2i) de la cohorte original de 79.047 individuos se incluyeron en el análisis de puntuación de propensión. Con una mediana de seguimiento de 2,5 años, las personas que iniciaron GLP1RA tuvieron un mayor riesgo de requerir KRT en comparación con las que iniciaron SGLT2i (HR: 1,39, IC 95%: 1,19-1,63). Aunque las pruebas de interacción no fueron estadísticamente significativas, los análisis estratificados sugirieron posiblemente mayores diferencias entre los dos fármacos entre los pacientes con TFGe <45 mL/min/1,73 m2 o el cociente albúmina/creatinina en orina >300 mg/g. La mortalidad general no difirió entre los grupos de tratamiento.

Limitaciones

Selección no aleatorizada de tratamientos.

Conclusiones

Los pacientes que recibieron SGLT2i mostraron tasas más bajas de progresión a KRT en comparación con los que recibieron GLP1RA. Estos hallazgos pueden servir de base para la elección de estas terapias en el contexto de la enfermedad renal crónica y la diabetes tipo 2.