https://www.meded101.com/drug-interactions-in-diabetes-care-our-top-10/
El tratamiento de los pacientes con diabetes tipo II a menudo requiere una variedad de medicamentos para controlar el azúcar en la sangre y controlar varias comorbilidades. Comprender las posibles interacciones entre medicamentos y entre medicamentos es extremadamente importante para optimizar la terapia con medicamentos, prevenir efectos adversos y, en general, mejorar los resultados de los pacientes con diabetes. En este artículo, describimos las 10 principales interacciones farmacológicas observadas en la práctica y su impacto en el cuidado de la diabetes.
Corticosteroides e hiperglucemia
Los corticosteroides pueden elevar los niveles de glucosa en sangre en personas con o sin diabetes. Esta clase de medicamentos puede contribuir aún más a la sensibilidad a la insulina y reducir la absorción de glucosa por el músculo/grasa, lo que hace que circulen niveles más altos en el torrente sanguíneo. Los pacientes con diabetes y prescripción de corticosteroides deben controlar de cerca sus niveles de glucosa en sangre dado el riesgo de desarrollar cetoacidosis diabética (CAD) y estar informados sobre los posibles riesgos involucrados. Esta interacción farmacológica en el cuidado de la diabetes puede ser frustrante para los pacientes que tienen los niveles de azúcar en la sangre bien controlados. También es importante recordar que cualquier ajuste al alza de la insulina o de la medicación podría aumentar el riesgo de hipoglucemia después de completar el régimen de esteroides.
Insuficiencia cardíaca y tiazolidinedionas
En este momento, la única tiazolidinediona en el mercado en los Estados Unidos es la pioglitazona. La pioglitazona es un medicamento oral que se usa para la diabetes tipo II, a menudo por su asequibilidad, riesgo relativamente bajo de hipoglucemia y beneficio potencial en la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD). Sin embargo, una consideración importante para recetar pioglitazona es que puede exacerbar la insuficiencia cardíaca y oponerse directamente a la acción de los diuréticos del asa. Por lo tanto, se debe evitar la pioglitazona en pacientes con insuficiencia cardíaca de clase III/IV de la NYHA. Esta es una de las interacciones comunes entre medicamentos y enfermedades en el cuidado de la diabetes que puede aparecer en su examen de la junta.
Agonistas del receptor GIP/GLP-1 y anticonceptivos orales
El agonista del receptor GIP/GLP-1, tirzepatida (Mounjaro, Zepbound), se ha vuelto cada vez más popular por su tratamiento tanto de la diabetes tipo II como de la pérdida de peso. Dada la capacidad de este medicamento para ralentizar el tiempo de vaciado gástrico, se cree que perjudica la absorción de anticonceptivos orales, reduciendo su eficacia. Este efecto es más prominente después de la dosis inicial de tirzepatida, pero disminuye con el tiempo a medida que los tiempos de vaciado gástrico se vuelven menos prolongados. Por lo tanto, la FDA recomienda que las pacientes que usan anticonceptivos hormonales orales agreguen o cambien a un método anticonceptivo no oral durante un mínimo de 4 semanas con cada nuevo aumento de dosis.
Las sulfonilureas y la terapia con insulina
Las sulfonilureas y la insulina son medicamentos utilizados para el tratamiento de la diabetes tipo II. Ambos agentes se clasifican como poseedores de riesgo hipoglucémico, por lo que cuando se usan en combinación entre sí, pueden potenciar el riesgo de desarrollarlo. Esto es especialmente pertinente para las personas con enfermedad renal crónica, ya que la reducción de la función renal también puede conducir a una reducción de la eliminación renal de estos agentes.
Inhibidores de DPP-4 y agonistas del receptor de GLP-1
El uso de agonistas del receptor GLP-1 se ha disparado en los últimos años, por lo que es importante reconocer esta combinación de medicamentos inadecuada. Los ARs de GLP-1 NO deben usarse con inhibidores de DPP-4, ya que ambos comparten el mismo mecanismo de aumento de los niveles de GLP-1 dentro del cuerpo. Esta combinación no está aprobada por la Asociación Americana de la Diabetes dada su incapacidad para proporcionar efectos reductores de glucosa adicionales. La combinación de estas dos clases de medicamentos puede incluso aumentar el riesgo de efectos secundarios como malestar gastrointestinal y pancreatitis.
Antipsicóticos y control de la diabetes
Los antipsicóticos de segunda generación (atípicos) son famosos por su variedad de efectos secundarios metabólicos, lo que aumenta el riesgo de desarrollar aumento de peso y diabetes tipo II. Algunos estudios sugieren que el riesgo de desarrollar CAD en pacientes con diabetes que tomaban antipsicóticos atípicos era 10 veces mayor que el de la población general. Por lo tanto, al iniciar antipsicóticos en un paciente con antecedentes de diabetes, es esencial controlar los niveles de glucosa en sangre para prevenir complicaciones de la diabetes.
Betabloqueantes e hipoglucemia
Los betabloqueantes tienen el potencial de enmascarar los síntomas de la hipoglucemia, un efecto adverso común de muchos medicamentos para la diabetes. Dada su función cardiovascular, los betabloqueantes enmascaran síntomas como temblores, palpitaciones cardíacas y ansiedad. Los pacientes deben ser informados de esta posible interacción y del síntoma detectable más común de la hipoglucemia que no se ve afectado por los betabloqueantes: la sudoración excesiva. Además, los betabloqueantes pueden conducir al desarrollo o exacerbar la diabetes preexistente y requieren seguimiento.
Infecciones urinarias e inhibidores de SGLT2
Los inhibidores de SGLT2 son medicamentos de uso común para pacientes con diabetes, especialmente para aquellos con comorbilidades como enfermedad renal crónica o insuficiencia cardíaca. Los inhibidores de SGLT2 reducen la reabsorción de glucosa por los riñones, lo que en última instancia conduce a niveles elevados de glucosa en la orina. Los niveles altos de glucosa en la orina pueden provocar infecciones micóticas o bacterianas debido al aumento del crecimiento de microorganismos. En pacientes con antecedentes de infecciones urinarias (ITU) recurrentes, este riesgo es mayor.
Consumo de alcohol con metformina
Al considerar los efectos adversos de la metformina, es importante considerar también los riesgos al consumir alcohol. El consumo crónico de alcohol puede aumentar el riesgo de desarrollar hipoglucemia, ya que el hígado prioriza el metabolismo del alcohol sobre el mantenimiento de los niveles de glucosa en sangre. Además, el consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de desarrollar acidosis láctica, ya que puede afectar la función del hígado para metabolizar el ácido láctico. Si bien es raro, es un problema grave que los pacientes deben poder reconocer por sus síntomas de taquicardia, náuseas/vómitos, debilidad y confusión que requieren atención médica inmediata.
Fluoroquinolonas y sulfonilureas
Las fluoroquinolonas son antibióticos de amplio espectro que se utilizan para una variedad de infecciones bacterianas. Una de sus propiedades únicas es que pueden alterar el control glucémico normal al alterar la liberación de insulina de las células beta del páncreas, lo que aumenta el riesgo de desarrollar hipoglucemia. Dado este efecto, la Asociación Americana de la Diabetes advierte contra el uso concomitante con sulfonilureas, sugiriendo a los prescriptores mantener o disminuir la dosis de sulfonilurea durante la duración del tratamiento.
Ahí lo tienes, nuestras 10 principales interacciones farmacológicas en el cuidado de la diabetes. ¿Agregaría o eliminaría algo a esta lista?
No hay comentarios:
Publicar un comentario