Polifarmacia
La polifarmacia es el uso de múltiples medicamentos por parte de un individuo. Cada vez es más frecuente debido a factores como el envejecimiento de la población y el aumento de la prevalencia de la multimorbilidad.
Las desigualdades en la polifarmacia son más evidentes en:
- Zonas de privación
- Personas pertenecientes a minorías étnicas
- Personas mayores, especialmente aquellas que viven con fragilidad
- algunas personas con problemas de salud mental o discapacidades.
Históricamente, la polifarmacia se definía comúnmente como el uso de cinco o más medicamentos. Más recientemente, se ha reconocido que algunos pacientes pueden necesitar tomar varios medicamentos para controlar sus afecciones. Por lo tanto, la polifarmacia ahora se describe como apropiada o problemática.
Polifarmacia adecuada
La polifarmacia apropiada se refiere al uso de múltiples medicamentos que están clínicamente indicados, optimizados y prescritos de acuerdo con la mejor evidencia. Prolongan la esperanza de vida y mejoran la calidad de vida del paciente.
Polifarmacia problemática
La polifarmacia problemática, a veces denominada polifarmacia inapropiada, ocurre cuando:
- Los medicamentos ya no son apropiados
- Los beneficios no superan a los perjuicios
- Las combinaciones causan o corren el riesgo de causar daño
- El uso se vuelve inmanejable o angustioso.
La hiperpolifarmacia se refiere al uso de diez o más medicamentos. Es común en las personas mayores, especialmente en aquellas que viven con fragilidad.
La oligofarmacia se refiere a la práctica intencional de minimizar el número de medicamentos regulares, generalmente manteniéndolo en menos de cinco. Es un enfoque común en la atención al final de la vida reducir la carga de la polifarmacia y centrarse en el tratamiento de los síntomas.
Consecuencias de la polifarmacia
El número de medicamentos recetados en el NHS ha aumentado significativamente. Sin embargo, se estima que alrededor del 10% de los medicamentos prescritos en atención primaria son inadecuados.
La polifarmacia aumenta el riesgo de:
- Efectos adversos de los medicamentos
- Errores de medicación
- Interacciones medicamentosas
- Falta de adherencia
- Riesgo de caídas y fragilidad
- Deterioro cognitivo
- Ingresos hospitalarios
- costos de atención médica.
Prescripción excesiva
Consecuencias de la prescripción excesiva
Las consecuencias negativas de la prescripción excesiva incluyen malos resultados para los pacientes, tales como:
- Efectos adversos de los medicamentos
- Aumento de los ingresos hospitalarios relacionados con medicamentos
- mayores costos del NHS y uso de recursos
- residuos de medicamentos, lo que también contribuye a una mayor huella de carbono.
La Revisión Nacional de la Prescripción en Exceso del Departamento de Salud y Asistencia Social destaca las consecuencias clínicas y financieras de la prescripción excesiva en Inglaterra:
- 8,4 millones de pacientes toman regularmente 5 o más medicamentos.
- 1 de cada 5 ingresos hospitalarios en pacientes mayores de 65 años se debe a efectos adversos de los medicamentos.
- El riesgo de daño aumenta con la cantidad de medicamentos que se toman.
- Los pacientes que toman 10 o más medicamentos tienen 300 veces más probabilidades de enfrentar ingresos hospitalarios relacionados con los medicamentos.
- El 10% de las prescripciones en atención primaria son inadecuadas, y los tratamientos alternativos suelen ser mejores para las necesidades y preferencias del paciente.
Abordar la polifarmacia problemática y la prescripción excesiva
Abordar la prescripción excesiva requiere un enfoque sistémico que requiera colaboración, apoyo y cambio de comportamiento por parte de los médicos, los pacientes y sus cuidadores.
La atención personalizada y la toma de decisiones compartida también ayudan a mejorar la cultura de la prescripción. Se están destinando más recursos a la atención primaria, incluida la ampliación de la optimización de los medicamentos, las revisiones estructuradas de los medicamentos, la conciliación de medicamentos, la desprescripción y la prescripción social. Para obtener más información, consulte los recursos del NHS England sobre atención personalizada, toma de decisiones compartida y revisiones estructuradas de medicamentos.
La National Overprescribing Review señala que la optimización de los medicamentos es clave para abordar la prescripción excesiva. Proporciona un marco que garantiza que los pacientes reciban los medicamentos adecuados, en el momento adecuado y en las dosis adecuadas.
Las oportunidades nacionales de optimización de medicamentos del NHS England 2024/25 han identificado la polifarmacia problemática como una prioridad clave para la optimización de medicamentos.
Los cuatro principios de la optimización de medicamentos son:
- Comprender la experiencia del paciente
- Tomar decisiones de medicamentos basados en la evidencia
- Garantizar el uso seguro de la medicación
- Incorporación de la optimización de medicamentos en la práctica habitual.
El Programa de Polifarmacia de la Red de Innovación en Salud ofrece una variedad de recursos, incluidos los Conjuntos de Aprendizaje de Acción de Polifarmacia. Se ha demostrado que estas sesiones basadas en la evidencia mejoran la confianza de los profesionales de la salud en la desprescripción y el manejo eficaz de problemas complejos de medicamentos.
Desprescripción
La desprescripción es un proceso complejo que se refiere a la disminución, interrupción, interrupción o retirada de medicamentos que ya no son apropiados, beneficiosos o deseados. Se guía por un enfoque centrado en el paciente que implica la toma de decisiones compartida con el paciente (y su cuidador si corresponde), con revisión de seguimiento y apoyo.
La Revisión Nacional de Prescripción Excesiva y los consejos de optimización de medicamentos de la BNF destacan que la desprescripción es esencial para reducir la polifarmacia inadecuada, particularmente para los pacientes mayores con riesgo de daños relacionados con la medicación.
Los beneficios de la desprescripción son amplios e impactantes:
- Reduce los daños: minimiza las reacciones a los medicamentos, las interacciones con los medicamentos y los errores.
- Mejora los resultados: se centra en tratamientos eficaces y evita intervenciones innecesarias
- Mejora la calidad de vida: simplifica los regímenes, mejora la adherencia y reduce los efectos secundarios.
- Centrado en el paciente: alinea la atención con los objetivos del paciente, especialmente en la atención de la fragilidad o al final de la vida.
- Rentable: reduce los costos de atención médica al reducir los medicamentos innecesarios.
El artículo de MSF sobre un enfoque centrado en la persona para la polifarmacia y la revisión de medicamentos puede utilizarse como marco a la hora de llevar a cabo una revisión estructurada de medicamentos y la desprescripción.
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