(J American Geriatrics Society) La carga anticolinérgica en pacientes con enfermedad renal crónica: patrones, factores de riesgo y vínculo con el deterioro cognitivo.

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Resumen Antecedentes Las personas con enfermedad renal crónica (ERC) tienen un riesgo elevado de deterioro cognitivo (DC). Los medicamentos con actividad anticolinérgica son reconocidos por sus reacciones adversas sobre el sistema nervioso central. La asociación putativa entre la carga anticolinérgica y el DC no se ha evaluado previamente en pacientes con ERC. El estudio tuvo como objetivo (i) describir las prescripciones de medicamentos con actividad anticolinérgica, (ii) analizar los factores asociados con estas prescripciones y (iii) evaluar la asociación de la carga anticolinérgica con el rendimiento cognitivo. Métodos CKD-REIN, un estudio de cohorte prospectivo, incluyó a pacientes ambulatorios de nefrología con un diagnóstico confirmado de ERC (TFGe <60 mL/min/1,73m2). Las prescripciones de medicamentos se registraron prospectivamente durante el seguimiento de 5 años. El Mini Mental State Examination (MMSE) se evaluó al inicio y el DC se definió como una puntuación en el MMSE <24/30. Para cada paciente, la carga anticolinérgica se determinó sumando las puntuaciones de la Carga Cognitiva Anticolinérgica (ACB) de todos los medicamentos recetados al inicio del estudio. Se utilizó una regresión logística multinomial para analizar los factores asociados con la puntuación ACB. Se utilizó una regresión logística para evaluar la asociación entre el deterioro cognitivo y la carga anticolinérgica al inicio del estudio. Resultados Al inicio del estudio, 3007 pacientes (edad media [RIC], 69 [60–76]; 65 % hombres) tenían datos del MMSE y fueron incluidos. 1549 (52 %) de estos pacientes tomaban al menos un medicamento con propiedades anticolinérgicas. La mayoría (1092; 70 %) tenían una carga anticolinérgica baja, 294 (19 %) tenían una carga anticolinérgica moderada y 163 (11 %) tenían una carga anticolinérgica alta. Antecedentes de trastornos neurológicos/psiquiátricos y un mayor número de fármacos diarios se asociaron con una mayor probabilidad de tener una carga anticolinérgica elevada (odds ratio (OR) [intervalo de confianza del 95% (IC 95%)] = 1,88[1,29;2,74] y 1,53[1,45;1,61], respectivamente). Los pacientes con una carga anticolinérgica elevada tuvieron una probabilidad significativamente mayor de presentar deterioro cognitivo, en comparación con los pacientes sin carga anticolinérgica (OR[IC 95%] = 1,76[1,12;2,75]) tras ajustar por factores sociodemográficos, comorbilidades, datos de laboratorio y el número de medicamentos tomados diariamente. Conclusiones Los resultados de nuestro estudio enfatizan la necesidad de precaución en la prescripción de fármacos con propiedades anticolinérgicas a pacientes con ERC. Puntos clave Las personas con enfermedad renal crónica (ERC) tienen un riesgo elevado de deterioro cognitivo. Los medicamentos con actividad anticolinérgica son conocidos por sus reacciones adversas sobre el sistema nervioso central. La asociación putativa entre la carga anticolinérgica y el deterioro cognitivo no se ha evaluado previamente en pacientes con ERC. En nuestro estudio de una cohorte de pacientes con ERC moderada a grave (dos tercios de los cuales tenían más de 65 años), los fármacos anticolinérgicos se prescribieron con frecuencia y persistieron durante todo el período de seguimiento. Los pacientes con una alta carga anticolinérgica tuvieron puntuaciones significativamente más bajas en el Mini Mental State Examination (MMSE) y una probabilidad significativamente mayor de presentar deterioro cognitivo que los pacientes sin carga anticolinérgica.