(Eur Urol) Beneficios y daños a corto plazo de los ttos disponibles del síndrome de vejiga hiperactiva en mujeres .

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Abstract

Contexto El síndrome de vejiga hiperactiva (OAB) es muy frecuente entre las mujeres y tiene un impacto negativo en su calidad de vida. Los tratamientos disponibles actualmente para los síntomas de OAB incluyen modalidades conservadoras, farmacológicas o quirúrgicas. Objetivo Proporcionar un documento de evidencia contemporáneo actualizado con respecto a las opciones de tratamiento de OAB y determinar la efectividad a corto plazo, la seguridad y los daños potenciales de las modalidades de tratamiento disponibles para mujeres con síndrome de OAB. Adquisición de pruebas Se realizaron búsquedas en las bases de datos de ensayos controlados de Medline, Embase y Cochrane y en Clinicaltrial.gov en busca de todas las publicaciones relevantes hasta mayo de 2022. La evaluación del riesgo de sesgo siguió la herramienta recomendada en el Manual Cochrane para revisiones sistemáticas de intervenciones, y se evaluó la calidad de la evidencia. utilizando los criterios modificados de Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). Se realizó un metanálisis cuando fue apropiado. Síntesis de evidencia Los antimuscarínicos y los agonistas beta-3 fueron significativamente más efectivos que el placebo en la mayoría de los resultados; los agonistas beta-3 fueron más efectivos para reducir los episodios de nocturia y los antimuscarínicos causaron eventos adversos significativamente mayores. La onabotulinumtoxin-A (Onabot-A) fue más eficaz que el placebo en la mayoría de los resultados, pero con tasas significativamente más altas de retención urinaria aguda/autosondaje intermitente limpio (seis a ocho veces) e infecciones del tracto urinario (ITU; dos a tres veces) . Onabot-A también fue significativamente mejor que los antimuscarínicos en la curación de la incontinencia urinaria de urgencia (IUU), pero no en la reducción de los episodios medios de IUU. Las tasas de éxito de la estimulación del nervio sacro (SNS) fueron significativamente más altas que las de los antimuscarínicos (61 % frente a 42 %, p = 0,02), con tasas similares de eventos adversos. SNS y Onabot-A no fueron significativamente diferentes en los resultados de eficacia. Las tasas de satisfacción fueron más altas con Onabot-A, pero con una tasa más alta de ITU recurrentes (24 % frente a 10 %). SNS se asoció con una tasa de eliminación del 9% y una tasa de revisión del 3%. Conclusiones La vejiga hiperactiva es una condición manejable, con opciones de tratamiento de primera línea que incluyen antimuscarínicos, agonistas beta-3 y estimulación del nervio tibial posterior. Las opciones de segunda línea incluyen inyecciones de vejiga Onabot-A o SNS. La elección de las terapias debe guiarse por factores individuales del paciente. Resumen del paciente La vejiga hiperactiva es una condición manejable. Todos los pacientes deben ser informados y aconsejados sobre las medidas de tratamiento conservador en primera instancia. Las opciones de tratamiento de primera línea para su manejo incluyen medicamentos antimuscarínicos o agonistas beta-3 y procedimientos de estimulación del nervio tibial posterior. Las opciones de segunda línea incluyen inyecciones de onabotulinumtoxin-A en la vejiga o un procedimiento de estimulación del nervio sacro. La terapia debe elegirse en función de los factores individuales del paciente.