La Guía de práctica clínica sobre el manejo perioperatorio de la terapia antitrombótica del American College of Chest Physicians aborda 43 preguntas de Pacientes-Intervenciones-Comparadores-Resultados (PICO) relacionadas con el manejo perioperatorio de pacientes que reciben anticoagulantes orales o antiplaquetarios a largo plazo y requieren un cirugía/procedimiento electivo. Esta guía se divide en cuatro categorías generales, que abarcan el manejo de pacientes que reciben: (1) un antagonista de la vitamina K (AVK), principalmente warfarina; (2) si recibe un AVK, el uso de un puente de heparina perioperatorio, típicamente con una heparina de bajo peso molecular; (3) un anticoagulante oral directo (DOAC); y (4) un fármaco antiplaquetario.
Métodos
Las recomendaciones de práctica fuertes o condicionales se generan en función de la certeza de la evidencia alta, moderada, baja y muy baja utilizando la metodología Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) para las guías de práctica clínica.
Resultados
Un panel multidisciplinario generó 44 recomendaciones de guías para el manejo perioperatorio de AVK, puente de heparina, ACOD y fármacos antiplaquetarios, de los cuales dos son recomendaciones fuertes: (1) contra el uso de puente de heparina en pacientes con fibrilación auricular; y (2) continuación de la terapia con AVK en pacientes que tienen implantado un marcapasos o un desfibrilador cardíaco interno. Existen recomendaciones separadas sobre el manejo perioperatorio de pacientes que se someten a procedimientos menores, que incluyen procedimientos dentales, dermatológicos, oftalmológicos, implantación de marcapasos/desfibrilador cardíaco interno y procedimientos gastrointestinales (endoscópicos).
Conclusiones
Ha surgido nueva evidencia sustancial desde la iteración de 2012 de estas pautas, especialmente para informar las mejores prácticas para el manejo perioperatorio de pacientes que reciben un AVK y pueden requerir puente con heparina, para el manejo perioperatorio de pacientes que reciben un ACOD y para pacientes que están recibiendo uno o más medicamentos antiplaquetarios. A pesar de este nuevo conocimiento, persiste la incertidumbre en cuanto a las mejores prácticas para la mayoría de las preguntas de manejo perioperatorio.
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