(JAMA) Revisión: Diagnóstico y tratamiento del síndrome del intestino irritable.

 https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2776885

Importancia La prevalencia del síndrome del intestino irritable (SII) en Estados Unidos se encuentra entre el 7% y el 16%, más común en mujeres y jóvenes, con costos directos anuales estimados en más de mil millones de dólares en Estados Unidos. Tradicionalmente, el diagnóstico de SII se ha basado en la identificación positiva de síntomas que se correlacionan con varios síndromes diferentes asociados con trastornos como diarrea SII, estreñimiento SII, diarrea funcional, estreñimiento funcional, dolor abdominal funcional crónico o distensión abdominal. Varios mecanismos periféricos y centrales inician disfunciones motoras y sensoriales gastrointestinales que conducen a síntomas de SII. Esas disfunciones pueden requerir evaluación en pacientes cuyos síntomas no responden a los tratamientos de primera línea. Observaciones Los estudios de validación de criterios consensuados basados ​​en síntomas han identificado deficiencias que favorecen una identificación más sencilla de los síntomas predominantes de dolor abdominal, disfunción intestinal e hinchazón y exclusión de síntomas de alarma como pérdida de peso involuntaria, sangrado rectal o cambio reciente en la función intestinal . El diagnóstico basado en síntomas del SII se mejora con antecedentes adicionales de síntomas de trastornos somatomorfos y psicológicos y síntomas de alarma, examen físico que incluye examen rectal digital y pruebas de detección para excluir enfermedad orgánica (midiendo las concentraciones de hemoglobina y proteína C reactiva). El plan de tratamiento inicial debe incluir educación del paciente, tranquilidad y tratamientos de primera línea, como laxantes osmóticos y de fibra para el estreñimiento, opioides para la diarrea, antiespasmódicos para el dolor y para el tratamiento de los trastornos psicológicos asociados. Para los pacientes que no responden a esos tratamientos de SII, es posible que se requieran pruebas para detectar trastornos funcionales específicos en una minoría de pacientes con SII. Estos trastornos incluyen trastorno de la evacuación rectal, tránsito colónico anormal y diarrea por ácidos biliares. Su identificación va seguida de un tratamiento individualizado, como reentrenamiento del suelo pélvico para los trastornos de la evacuación rectal, secuestrantes para la diarrea de ácidos biliares y agentes secretores para el estreñimiento, aunque solo hay pruebas limitadas de que este enfoque de tratamiento individualizado sea eficaz. Conclusiones y relevancia Los avances en la identificación de disfunciones específicas como causas de síntomas individuales en el "espectro del SII" conducen al potencial de mejorar el diagnóstico y el manejo de los síntomas para la mayoría de los pacientes para quienes las terapias de primera línea del SII y el manejo de las enfermedades concomitantes. los trastornos psicológicos son insuficientes.