(NEJM) Activación de miosina cardíaca con Omecamtiv Mecarbil en insuficiencia cardíaca sistólica

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2025797?query=featured_home

Resumen ANTECEDENTES Se ha demostrado que el activador cardíaco selectivo de miosina omecamtiv mecarbil mejora la función cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. Se desconoce su efecto sobre los resultados cardiovasculares. MÉTODOS Asignamos aleatoriamente a 8.256 pacientes (pacientes hospitalizados y ambulatorios) con insuficiencia cardíaca crónica sintomática y una fracción de eyección del 35% o menos para recibir omecamtiv mecarbil (usando dosis guiadas por farmacocinética de 25 mg, 37,5 mg o 50 mg dos veces al día) o placebo. además de la terapia estándar para la insuficiencia cardíaca. El resultado primario fue una combinación de un primer evento de insuficiencia cardíaca (hospitalización o visita urgente por insuficiencia cardíaca) o muerte por causas cardiovasculares. RESULTADOS Durante una mediana de 21,8 meses, se produjo un evento de resultado primario en 1523 de 4120 pacientes (37,0%) en el grupo de omecamtiv mecarbil y en 1607 de 4112 pacientes (39,1%) en el grupo de placebo (índice de riesgo, 0,92; 95% de confianza intervalo [IC], 0,86 a 0,99; P = 0,03). Un total de 808 pacientes (19,6%) y 798 pacientes (19,4%), respectivamente, murieron por causas cardiovasculares (índice de riesgo, 1,01; IC del 95%, 0,92 a 1,11). No hubo diferencias significativas entre los grupos en el cambio desde el inicio en la puntuación total de síntomas del Cuestionario de Cardiomiopatía de Kansas City. En la semana 24, el cambio desde el inicio para la mediana del nivel de péptido natriurético pro-B-terminal N-terminal fue un 10% menor en el grupo de omecamtiv mecarbil que en el grupo de placebo; el nivel mediano de troponina I cardíaca fue 4 ng por litro más alto. La frecuencia de eventos de arritmia cardíaca isquémica y ventricular fue similar en los dos grupos. CONCLUSIONES Entre los pacientes con insuficiencia cardíaca y una eyección reducida, los que recibieron omecamtiv mecarbil tuvieron una incidencia más baja de una combinación de un evento de insuficiencia cardíaca o muerte por causas cardiovasculares que los que recibieron placebo.