(BMJ) Tratamientos para el alcoholismo en AP.

 https://www.bmj.com/content/371/bmj.m3934

Resumen Objetivo Determinar las intervenciones más efectivas en pacientes dependientes de alcohol recientemente desintoxicados para su implementación en atención primaria. Diseño Revisión sistemática y metaanálisis en red. Fuentes de datos Medline, Embase, PsycINFO, Cochrane CENTRAL, ClinicalTrials.gov y la Plataforma de Registro Internacional de Ensayos Clínicos de la Organización Mundial de la Salud. Selección de estudios Ensayos controlados aleatorios que comparan dos o más intervenciones que podrían usarse en la atención primaria. La población fueron pacientes con dependencia del alcohol diagnosticados mediante herramientas clínicas estandarizadas y que se desintoxicaron en cuatro semanas. Extracción de datos Los resultados de interés fueron la abstinencia continua del alcohol (efectividad) y los abandonos por todas las causas (como un indicador de aceptabilidad) al menos 12 semanas después del inicio de la intervención. Resultados Se incluyeron 64 ensayos (43 intervenciones). La probabilidad media de abstinencia en los grupos de placebo fue del 25%. En comparación con el placebo, la única intervención asociada con una mayor probabilidad de abstinencia y evidencia de certeza moderada fue el acamprosato (odds ratio 1,86; intervalo de confianza del 95%: 1,49 a 2,33, correspondiente a una probabilidad absoluta del 38%). De los 62 ensayos incluidos que informaron abandonos por todas las causas, las intervenciones asociadas con un número reducido de abandonos en comparación con placebo (probabilidad 50%) y certeza moderada de la evidencia fueron acamprosato (0,73; 0,62 a 0,86; 42%), naltrexona (0,70, 0,50 a 0,98; 41%) y acamprosato-naltrexona (0,30, 0,13 a 0,67; 17%). El acamprosato fue la única intervención asociada con una confianza moderada en la evidencia de efectividad y aceptabilidad hasta 12 meses. No se sabe si otras intervenciones pueden ayudar a mantener la abstinencia y reducir los abandonos debido a la baja confianza en las pruebas. Conclusiones Faltan pruebas de los beneficios de las intervenciones que podrían implementarse en entornos de atención primaria para la abstinencia de alcohol, distintas del acamprosato. Se necesitan más pruebas de ensayos controlados aleatorios de alta calidad, al igual que las estrategias que utilizan intervenciones combinadas (combinaciones de intervenciones farmacológicas o intervenciones farmacológicas y psicosociales) para mejorar el tratamiento de la dependencia del alcohol en la atención primaria.