(JAMA) Tto secuencial de la depresión grave con fármacos y psicoterapia.

 https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2773580

Puntos clave Pregunta ¿Puede la combinación secuencial de farmacoterapia y psicoterapia reducir el riesgo de recaída y recurrencia en pacientes con trastorno depresivo mayor? Hallazgos Esta revisión sistemática y metanálisis incluyó 17 ensayos clínicos aleatorios de 2283 participantes y mostró que la integración secuencial de la psicoterapia después de la respuesta a la farmacoterapia de fase aguda, sola o combinada con medicación antidepresiva, se asoció con un riesgo reducido de recaída y recurrencia en pacientes mayores. desorden depresivo. Significado El modelo secuencial introduce un cambio conceptual en la práctica clínica y la interrupción de los fármacos antidepresivos puede ser factible cuando se utiliza un modelo de tratamiento secuencial.

Importancia El modelo secuencial surgió de la conciencia de que la persistencia de síntomas residuales y la aparición frecuente de comorbilidad psiquiátrica estaban asociadas con un resultado deficiente a largo plazo del trastorno depresivo mayor (TDM). Objetivo Realizar un metanálisis actualizado para examinar la asociación de la combinación secuencial de farmacoterapia y psicoterapia con un riesgo reducido de recaída y recurrencia en el TDM. Fuentes de datos Las búsquedas de palabras clave se realizaron en PubMed, PsycInfo, Web of Science y la Biblioteca Cochrane desde el inicio de cada base de datos hasta noviembre de 2019. Las listas de referencias de los estudios relevantes se examinaron utilizando las siguientes palabras clave: tratamiento secuencial, fármacos y psicoterapia, tratamiento combinado, continuación o mantenimiento, recaída o recurrencia y prevención, y depresión * o depresión mayor *, seleccionando adultos y ensayos controlados aleatorios como límites adicionales. Se estableció contacto con los autores de los artículos seleccionados si fue necesario. Selección de estudios Dos revisores seleccionaron de forma independiente los ensayos clínicos aleatorizados que examinaban la eficacia del uso secuencial de la psicoterapia después de la respuesta a la farmacoterapia de fase aguda en el tratamiento de pacientes adultos remitidos con TDM. Extracción y síntesis de datos Los métodos utilizados cumplieron con la guía de informes de elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis (PRISMA). Los revisores realizaron de forma independiente la extracción de datos y la evaluación de la calidad metodológica. El examen de los resultados agrupados se realizó según el modelo de efectos aleatorios. Se evaluó la heterogeneidad entre los resultados del estudio y la probabilidad de sesgo de publicación significativo. También se realizaron análisis de sensibilidad y metarregresiones. Principales resultados y medidas Las principales medidas de resultado fueron las tasas de recaída o recurrencia del TDM, según lo definido por los investigadores del estudio, en el seguimiento más prolongado disponible. Resultados Diecisiete ensayos clínicos aleatorios cumplieron los criterios para su inclusión en el metanálisis, con un estudio que arrojó 2 comparaciones (2283 pacientes en total, con 1208 pacientes en un brazo de tratamiento secuencial y 1075 en un brazo de control). El cociente de riesgo combinado de recaída / recurrencia del TDM fue de 0,84 (IC del 95%, 0,74-0,94), lo que sugiere una ventaja relativa en la prevención de recaídas / recurrencias para la combinación secuencial de tratamientos en comparación con las condiciones de control. Conclusiones y relevancia Los resultados de esta revisión sistemática y metanálisis indican que la integración secuencial de la psicoterapia después de la respuesta a la farmacoterapia de fase aguda, sola o combinada con medicación antidepresiva, se asoció con un riesgo reducido de recaída y recurrencia en el TDM. El valor preventivo de la estrategia secuencial se basa en la disminución de los síntomas residuales y / o el aumento del bienestar psicológico. Se proporcionan los pasos para implementar el enfoque secuencial en pacientes remitidos con TDM recurrente.