BMJ Open. Anticolinérgicos en pacientes con vejiga hiperactiva.

Es importante considerar la carga anticolinérgica que soporta el paciente antes de prescribirlos, porque se asocia con caídas y fracturas óseas.


https://bmjopen.bmj.com/content/9/5/e026391
Resumen

Objetivo Estimar la asociación entre la carga anticolinérgica acumulativa y las caídas y las fracturas en pacientes con vejiga hiperactiva (OAB).

Diseño Un estudio retrospectivo basado en reclamaciones (2007-2015) de pacientes con OAB; los resultados de un subconjunto se contrastaron con una comparación sin OAB.

Entorno de los Estados Unidos, población comercial y asegurada por Medicare.

Participantes 154 432 adultos con OAB y 86 966 adultos sin OAB, edad promedio de 56 años, y 67.9% mujeres.

Principales medidas de resultado La carga anticolinérgica acumulativa, un valor sin unidad que representa la exposición a lo largo del tiempo, se estimó durante los 12 meses previos al índice ("al inicio") y cada 6 meses después del índice. La carga se clasificó como sin carga (0), carga baja (1–89), carga media (90–499) o carga alta (500+). Se calcularon las tasas no ajustadas de caídas o fracturas, y se evaluó el aumento del riesgo asociado con la carga anticolinérgica (medida en el intervalo más cercano de 6 meses antes de una caída o fractura) utilizando un modelo de riesgos proporcionales de Cox y un modelo estructural marginal.

ResultadosLa carga anticolinérgica basal mediana (RIC) fue de 30 (0.0–314.0) y mayor entre los adultos mayores (≥65 años, 183 [3.0–713.0]) en comparación con los adultos más jóvenes (<65 años, 13 [0.0–200.0]). La tasa no ajustada de caídas o fracturas durante el período fue de 5.0 por cada 100 pacientes-año, con un rango de 3.1 (IC 95% 3.0–3.2) para aquellos sin carga, a 7.4 (IC 95% 7.1–7.6) para aquellos con carga alta en la línea de base. El riesgo ajustado de caídas y fracturas fue mayor con una mayor carga anticolinérgica en los 6 meses anteriores, con una HR de 1.2 (IC del 95%: 1.2 a 1.3) para carga baja versus ninguna carga, a 1.4 (IC del 95%: 1.3 a 1.4) para alta contra ninguna carga. Las estimaciones de los modelos estructurales marginales que ajustan las covariables que varían con el tiempo fueron menores, pero se mantuvieron significativamente más altas con una mayor carga anticolinérgica.

Conclusión Los niveles más altos de carga anticolinérgica se asocian con mayores tasas de caídas y fracturas, destacando la importancia de considerar la carga anticolinérgica cuando se trata a pacientes con OAB.