DICAF. Efecto de la edad y el sexo en la eficacia y la tolerabilidad de los beta bloqueadores en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida.

BMJ 2016; 353
Un meta-análisis de datos de pacientes individuales indica que el tratamiento con beta bloqueadores reduce la mortalidad por todas las acusadas y los ingresos hospitalarios por insuficiencia cardíaca, independientemente de la edad o el sexo del paciente.

Los beta bloqueantes reducen la morbilidad y la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección ventricular izquierda reducida en ritmo sinusal y son una piedra angular en los tratamientos actuales basados en la evidencia. Aunque las guías de insuficiencia cardíaca actuales no diferencian el tratamiento en función de la edad o el sexo, existe la impresión de que la iniciación y mantenimiento del tratamiento es subóptimo tanto en las personas mayores (con farmacocinética alterada) como en las mujeres, grupos de pacientes que a menudo reciben dosis más bajas de las demostradas como efectivas en los ensayos clínicos.
El objetivo de un estudio fue determinar la eficacia y tolerabilidad de los beta bloqueantes en un amplio rango de edad de mujeres y hombres con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida en ritmo sinusal, mediante un meta-análisis de datos de pacientes individuales disponibles en el mayor y más robusto conjunto de datos agrupados de ensayos aleatorios que investigan el uso de bloqueadores beta en la insuficiencia cardíaca colectado por el "Grupo Colaborativo de Beta Bloqueantes en el Fallo Cardiaco". Este tipo de meta-análisis permite el examen fiable de los efectos del tratamiento en determinados subgrupos y permite realizar análisis ajustados por covariables de referencia, por lo que es ideal para una puesta en común de datos originales.
Después de seleccionar los artículos (11) que se consideraron de interés relevante para su revisión sistemática y de la realización del meta-análisis de datos individuales de los 13. 833 pacientes involucrados, tomando como resultado primario la mortalidad por cualquier causa y como principal resultado secundario el ingreso hospitalario por insuficiencia cardíaca, los resultados obtenidos llevaron a determinar que , en comparación con el placebo, los beta  bloqueadores fueron efectivos en la reducción de la mortalidad en todas las edades (coeficientes de riesgo 0,66; 0,71; 0,65; y 0,77, respectivamente para los grupos de edades medias de 50; 60; 68; y 75 años), con una la reducción absoluta de la mortalidad del 4,3% durante un seguimiento medio de 1,3 años. El ingreso hospitalario por insuficiencia cardíaca se vio reducido significativamente con el uso de los bloqueadores beta, aunque este efecto se mostró atenuado para las edades más avanzadas. Por otro lado, no se observó evidencia de interacción entre el efecto del tratamiento y el sexo en cualquiera de los grupos de edad explorados.
Estos resultados apoyan la práctica de que, independientemente de la edad o el sexo, los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida en ritmo sinusal deben recibir bloqueadores beta para reducir el riesgo de muerte y el ingreso hospitalario.