Sesión DICAF: Intervenciones para la mejora de la adherencia al tratamiento en pacientes pluripatológicos.

Aten Primaria 2016; 48(2) :121---130

Algunos de los componentes de las intervenciones que parecen ser herramientas eficaces en la mejora de la adherencia en este grupo poblacional son el asesoramiento al paciente, las estrategias de simplificación posológica o la potenciación de la comunicación entre el profesional sanitario y el paciente.

Los datos observacionales conocidos  indican que la observancia por parte de los pacientes suele ser máxima en los tratamientos de corta duración o al inicio de los tratamientos crónicos, y se sabe que el cumplimiento tiende al empeoramiento cuanto más prolongado es el tratamiento. La falta de adherencia al tratamiento en pacientes crónicos se relaciona con un peor control de la enfermedad, con un incremento del riesgo de morbimortalidad, reducción de la calidad de vida  e incremento del gasto sanitario.

El estudio de las intervenciones para la mejora de la adherencia al tratamiento se ha centrado en pacientes con enfermedades crónicas aisladas, y la realidad es que existe poca información sobre la aplicabilidad de estas estrategias en pacientes pluripatológicos (PP). Un nuevo trabajo de revisión sistemática centra sus esfuerzos en esta cuestión y trata evaluar la evidencia disponible sobre la eficacia de intervenciones destinadas a mejorar la adherencia al tratamiento que sean aplicables a los PP.

Siguiendo la metodología propuesta por la 'Colaboración Cochrane' y los principios establecidos en la Declaración PRISMA (propuesta para mejorar la publicación de revisiones sistemáticas y metaanálisis), los autores realizaron búsquedas sistemáticas (en Pubmed, EMBASE, 'Cochrane Library', bases de datos del 'Centre of Reviews and Dissemination y la 'Web of Science') de estudios (revisiones sistemáticas o metaanálisis de ensayos clínicos) en los que se valoraran las tasas de adherencia obtenidas mediante  intervenciones destinadas a la mejora del cumplimiento los tratamientos autoadministrados, y que estuviesen centrados en pacientes pluripatológicos o en poblaciones con características similares tales como insuficiencia cardiaca, cardiopatía isquémica o diabetes mellitus, y otras patologías caracterizadas por tener un alto impacto en la morbimortalidad o con un  alto grado de polimedicación.

Sólo 9 de las 566 referencias localizadas inicialmente cumplieron con los criterios de inclusión para ser tenidos en cuenta, y ninguna de ellas se centraba específicamente en el PP, aunque sí consideraban pacientes con múltiples patologías crónicas o con un alto grado de polimedicación. Del análisis de los trabajos seleccionados se desprende que la eficacia global de las intervenciones fue modesta, con valores próximos al 50%, sin que se observaran diferencias relevantes entre las intervenciones de distinta naturaleza (conductuales, educativas o combinadas). Tras realizar un análisis secundario en el que se consideraron  únicamente las revisiones sistemáticas en las que la totalidad de los pacientes incluidos en los ensayos clínicos fueran pacientes con patología definitoria de pluripatología, polimedicados o con tres o más patologías crónicas, la eficacia global observada fue similar a la obtenida para el total de revisiones sistemáticas.

Algunos de los componentes presentes en las intervenciones que destacaron por una relativa mayor eficacia fueron las intervenciones basadas en el asesoramiento al paciente acerca de su enfermedad principal, la relevancia del tratamiento y de la adherencia al mismo y las estrategias de simplificación posológica orientadas a disminuir la complejidad de la farmacoterapia, los sistemas personalizados de dosificación, las estrategias fundamentadas en la potenciación de la comunicación presencial y/o telefónica entre el profesional sanitario y el paciente y el empleo de dispositivos recordatorios de toma de dosis.