JAMA, 08/03/2016 "Polypharmacy in the Aging Patient. A Review of Glycemic Control in Older Adults With Type 2 Diabetes"
Importancia: Hay incertidumbre sustancial sobre el control glucémico óptimo en los adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2. Observaciones: Cuatro
grandes ensayos clínicos aleatorios (ECA), que variaron en tamaño desde
1.791 a 11.440 pacientes, proporcionan la mayor parte de la evidencia
utilizada para guiar el tratamiento de la diabetes. La mayoría de los
ECA de control glucémico intensivo vs estándar excluyen a los mayores de
80 años, utilizan criterios indirectos de valoración para evaluar los
resultados microvasculares y proporcionan datos limitados de los
subgrupos con más probabilidades de beneficiarse o ser perjudicados por
las terapias específicas. Los datos disponibles de los ensayos clínicos
aleatorizados sugieren que el control intensivo de la glucemia durante
al menos 10 años no reduce los principales episodios macrovasculares en
los adultos mayores. Además, el control intensivo de la glucemia durante
al menos 8 años no produce mejores resultados microvasculares centrados
en el paciente. Los datos de ensayos clínicos aleatorios indican
consistentemente que el control intensivo de la glucemia a corto plazo
aumenta el riesgo de hipoglucemia severa de 1,5 a 3 veces. En base a
estos datos y estudios de observación, para la mayoría de los adultos
mayores de 65 años, los daños asociados con una hemoglobina A1c (HbA1c)
inferior a 7,5% y superior al 9% es probable que superen a los
beneficios. Sin embargo, el objetivo óptimo depende de factores del
paciente, los medicamentos utilizados para alcanzar el objetivo, la
esperanza de vida y las preferencias del paciente sobre el tratamiento.
Si sólo se requieren medicamentos con baja carga del tratamiento y
riesgo de hipoglucemia (tales como metformina), puede ser adecuado un
objetivo inferior de HbA1c. Si los pacientes prefieren en gran medida
evitar las inyecciones o la monitorización frecuente de punción en el
dedo, puede ser apropiado un objetivo de HbA1c superior que evite la
necesidad de insulina. Conclusiones y Relevancia: Se precisa
evidencia de alta calidad sobre el tratamiento de la glucemia en los
adultos mayores. Las decisiones óptimas deben hacerse en colaboración
con los pacientes, considerando la probabilidad de beneficios y daños,
así como las preferencias del paciente sobre el tratamiento y la
cantidad del tratamiento. Para la mayoría de los adultos mayores, un
objetivo de HbA1c entre el 7,5% y el 9% puede maximizar los beneficios y
minimizar los daños.
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