martes, 29 de marzo de 2016

¿Conviene detener o continuar el tratamiento con aspirina antes de la cirugía coronaria?

Este ensayo aleatorizado 2 x 2 encuentra que entre los pacientes sometidos a cirugía de las arterias coronarias, la administración de aspirina preoperatoria no obtuvo ni un menor riesgo de muerte o de complicaciones trombóticas ni un mayor riesgo de sangrado que con el placebo.
N Eng J Med, 25/02/2016 "Stopping vs. Continuing Aspirin before Coronary Artery Surgery"
La mayoría de los pacientes con enfermedad arterial coronaria reciben aspirina para la prevención primaria o secundaria de infarto de miocardio, ictus y muerte. La aspirina presenta un riesgo de sangrado en pacientes sometidos a cirugía, pero no está claro si la aspirina debe ser suspendida antes de la cirugía coronaria. Métodos: Se utilizó un diseño de estudio factorial 2 x 2 para asignar aleatoriamente a los pacientes que estaban programados para someterse a la cirugía de arterias coronarias y tenían riesgo de complicaciones perioperatorias, a recibir aspirina o placebo y ácido tranexámico o placebo. Aquí se informan los resultados del ensayo de aspirina. Los pacientes fueron asignados al azar a recibir 100 mg de aspirina o placebo equivalente antes de la operación. El resultado primario fue un compuesto de muerte y complicaciones trombóticas (infarto de miocardio no fatal, ictus, embolia pulmonar, insuficiencia renal o infarto intestinal) en el plazo de 30 días después de la cirugía. Resultados: Entre 5.784 pacientes elegibles, 2.100 se inscribieron; 1.047 fueron asignados al azar a recibir aspirina y 1.053 a recibir placebo. Se observó un evento de resultado primario en 202 pacientes en el grupo de aspirina (19,3%) y en 215 pacientes en el grupo placebo (20,4%) (riesgo relativo: 0,94; intervalo de confianza del 95%, de 0,80 a 1,12; P = 0,55). Se produjo hemorragia grave que condujo a la reintervención en el 1,8% de los pacientes en el grupo de aspirina y en el 2,1% de los pacientes del grupo placebo (p = 0,75), y el taponamiento cardíaco se produjo en un ratio del 1,1% y 0,4%, respectivamente (p = 0,08). Conclusiones: Entre los pacientes sometidos a cirugía de las arterias coronarias, la administración de aspirina preoperatoria no obtuvo ni un menor riesgo de muerte o de complicaciones trombóticas ni un mayor riesgo de sangrado que con el placebo. (Financiado por el Australian National Health and Medical Research Council y otros; Australia New Zealand .

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