WJGNET. Fibrilación Auricular Subclínica. Vía Dr. FEVI @javier20ch.

https://www.wjgnet.com

Repaso de la evidencia:

ASSERT demostró que la FA subclínica se asociaba con mayor riesgo de ictus/embolia sistémica (HR 2.49). Sin embargo, en su análisis posterior, únicamente los episodios >24 horas mostraron una asociación significativa (HR 3.24). ARTESIA: en pacientes con FA subclínica de 6 minutos a 24 horas y CHA₂DS₂-VASc ≥3, apixabán redujo un 37% el riesgo de ictus/embolia sistémica (HR 0.63; p=0.007), pero aumentó el sangrado mayor (HR 1.80). NOAH-AFNET 6: Edoxabán no redujo significativamente el desenlace compuesto de muerte CV, ictus o embolia sistémica (HR 0.81; p=0.15), pero aumentó los eventos de seguridad (HR 1.31). Un metaanálisis de ambos ensayos confirmó una reducción del 32% del ictus isquémico (HR 0.68), a costa de un incremento del 62% en hemorragia mayor. Statement: ACC/AHA 2023 considera razonable anticoagular con AHRE ≥24 h y CHA₂DS₂-VASc ≥2 (IIa), y contempla anticoagulación con episodios de 5 min–24 h y CHA₂DS₂-VASc ≥3 (IIb), mediante decisión compartida. ESC 2024 permite considerar ACOD en pacientes seleccionados con FA subclínica, alto riesgo tromboembólico y bajo riesgo hemorrágico (IIb), sin establecer una duración mínima definitiva. La duración de la arritmia no debe interpretarse de forma aislada. Un paciente con FA subclínica, CHA₂DS₂-VASc >4, ictus previo o enfermedad vascular establecida puede obtener mayor beneficio absoluto de la anticoagulación. La pregunta ya no es únicamente cuánto dura la FA, sino en qué paciente ocurre.