(RedgedapS )Glucosuria: un marcador sencillo de adherencia a los iSGLT2.

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Los medicamentos no funcionan en pacientes que no los toman. Esta máxima es una de las principales limitantes a la hora de evaluar la efectividad de un fármaco. La mayoría de las veces, preguntamos al paciente; otras, valoramos la dispensación en farmacias y, en la mayoría de los casos, no valoramos la adherencia. Pese a que los iSGLT2 son fármacos con una buena tolerancia y escasos efectos secundarios, en ocasiones es el paciente el que no desea tomar el fármaco por alguna razón. El test de Haynes-Shakett es una forma rápida de valorar la adherencia y casi podría resumirse en la última pregunta. "Algunos pacientes tienen problemas para tomar su medicación, ¿por qué no me comenta cómo le va a usted?". Pero qué pasa con aquellos pacientes que nos responden a la pregunta de una forma muy alejada de la realidad. Debemos poder tener una forma de valorar la adherencia de forma fiel y realista. 

El estudio que hoy comentamos en el Blog de Mateu es un análisis del uso de glucosuria como biomarcador de adherencia en pacientes con DM2 que tenían pautado un iSGLT2. Para ello, se realizó un estudio observacional en pacientes de más de 45 años de Cádiz, analizando los datos de laboratorio y la dispensación farmacológica. (Sigue leyendo...)

Los autores analizaron más de 28.000 determinaciones de glucosuria en más de 21.000 pacientes. La glucosuria evidente (>1000 mg/dL) apareció en el 9,2% de las muestras y, de estas, el 87,5% correspondía a pacientes tratados con un iSGLT2. En este grupo, la glucosuria fue mayoritariamente evidente, aunque en un pequeño porcentaje (9%) no se encontró glucosuria, lo que sugiere posibles problemas de adherencia. -Supongo que, aunque dispensen el fármaco en farmacias, no lo tomarán y valorar la adherencia es complejo-

Se encontró una asociación significativa entre la ausencia de glucosuria y una menor adherencia. Si la adherencia era buena, la glucosuria estaba ausente en el 4,5%. Sin embargo, si la adherencia era mala, la glucosuria estaba ausente en el 38,5% (p > 0,001). Además, la ausencia de glucosuria se asoció a ser mujer y a peor función renal. Hay que entender que en pacientes con ERC avanzada la glucosuria desciende notablemente, lo que limita el uso de la glucosuria como marcador.

Esta asociación entre el uso de un biomarcador y la valoración de la adherencia es un hallazgo clínicamente interesante en DM2. Aunque el uso de marcadores para esto es empleado en otros campos de la medicina, su uso en diabetes es, hasta donde conoce este redactor, novedoso y viene a solventar un problema relevante en diabetes.

Los autores concluyen que la ausencia de glucosuria podría ser un marcador sencillo y accesible de mala adherencia en la práctica clínica, aunque su interpretación debe ser cautelosa en pacientes con enfermedad renal.

(SEIMC) Documento de Consenso sobre diagnóstico y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual en adultos, niños y adolescentes.

 https://seimc.org

Las infecciones de transmisión sexual (ITS) se caracterizan porque su principal modalidad de ad quisición es a través de la vía sexual, describiéndose más de treinta agentes causales diferentes entre bacterias, virus y parásitos. Su elevada morbilidad y la posibilidad de producir secuelas, tanto a medio como a largo plazo, consumen importantes recursos sanitarios y humanos ya que los costes socioeconómicos de estas infecciones figuran entre las diez principales razones o motivos de consulta. Por este motivo, el abordaje de estas infecciones es un desafío que ha suscitado el interés de distintas entidades internacionales, que han dispuesto estrategias y planes globales para acompañar a los países en este gran reto.1 Los profesionales de la salud desempeñan un papel crítico en su diagnóstico, prevención y trata miento y deben tener unos conocimientos básicos, pero suficientes para el correcto manejo de las mismas, tanto en su abordaje, búsqueda de contactos y seguimiento.4

La actualización 2024 del “Documento de Consenso sobre el Diagnóstico y Tratamiento de las Infec ciones de Transmisión Sexual en adultos, niños y adolescentes” representa un avance significativo en la atención clínica en nuestro país. Este logro es el resultado de la colaboración entre diversas sociedades y asociaciones científicas; enfermería y profesionales del ámbito comunitario, lo que ga rantiza un enfoque multidisciplinario respaldado por las mejores prácticas. Uno de los aspectos más importantes a destacar, es que la elaboración de estas guías se ha producido conjuntamente con el Ministerio de Sanidad, a través del convenio de colaboración suscrito con la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC) 2 y vehiculizado mediante la División de Control de VIH, ITS, Hepatitis Virales y Tuberculosis del Ministerio de Sanidad, lo cual implica que las presentes guías tienen como objetivo convertirse en el documento de referencia a nivel nacional para el abordaje de las ITS en nuestra población.

Minerva Urol Nephrol . Prevención y tratamiento de la litiasis renal.

Pregunta

¿Qué intervenciones médicas no quirúrgicas disponen de evidencia de alta calidad para prevenir la recurrencia de litiasis renal y mejorar la eliminación de cálculos tras litotricia?

Respuesta

La tamsulosina facilita la expulsión de fragmentos tras la litotricia extracorpórea (evidencia alta). Para prevenir recurrencias, el citrato potásico reduce el riesgo de nuevos cálculos en torno a un 79% y los diuréticos tiazídicos en torno a un 66% (ambos con evidencia alta). En cambio, la suplementación con vitamina D o calcio no ha demostrado eficacia. El aumento de la ingesta hídrica podría ayudar a reducir recurrencias, aunque la calidad de la evidencia disponible es limitada.

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https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/

Conclusión

Diversas intervenciones médicas para el manejo de la litiasis renal cuentan con evidencia de alta certeza. En particular, la administración de alfabloqueantes tras la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) se asocia con una mejora en la expulsión de los fragmentos, mientras que el citrato potásico ha demostrado eficacia en la prevención de recurrencias.

Comentario

La litiasis renal afecta al 10-15% de la población, con recurrencias del 50% a los 5-10 años, lo que respalda estrategias preventivas basadas en evidencia sólida. Esta revisión ordena las intervenciones según su certeza y ofrece claves para la práctica en AP:

1. Prevención universal: hidratación >2 l/día y ajustes dietéticos (menos sodio, proteínas animales y oxalatos). Pese a la evidencia limitada, su bajo coste y ausencia de efectos adversos justifican recomendarlas de forma general.
2. Primera recurrencia: añadir citrato potásico (30-60 mEq/día en 2-3 tomas) si no hay contraindicaciones, especialmente en litiasis cálcico-oxálicas.
3. Recurrencias múltiples o hipercalciuria: valorar tiazidas (hidroclorotiazida 25-50 mg/día o indapamida 2,5 mg/día) según perfil metabólico, por sus efectos sobre la glucemia, el potasio y el ácido úrico.
4. Poslitotricia: tamsulosina 0,4 mg durante 2-4 semanas para facilitar la expulsión de fragmentos.
5. No recomendar suplementos de vitamina D ni de calcio con finalidad preventiva. En cambio, un adecuado aporte de calcio dietético puede ejercer un efecto protector al quelar el oxalato a nivel intestinal.

NefroGetafe. Clin Kidney J. Claves en la vasculitis asociada a ANCA (VAA).

Diagnóstico temprano

Inducción con inmunosupresión combinada Rituximab para mantenimiento Monitorización de inmunoglobulinas y función renal Profilaxis y vacunación

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

SED Diabetes. La aterosclerosis en diabetes no se explica solo con la glucosa.

El riesgo CV en diabetes es multifactorial:

Factores clásicos: HTA, dislipemia, tabaco, ERD Factores emergentes: inflamación crónica, variabilidad glucémica, hipoglucemia, autoinmunidad cardíaca Necesitamos marcadores predictivos que vayan más allá del control glucémico.

Conclusiones clave sobre la Lp(a).

Conclusiones clave sobre la Lp(a) por el Dr José López Miranda #recardio26

@preventiva_SEC

Es 6 veces más aterogénica que el LDL. El 90% está determinada genéticamente. Su síntesis es hepática y depende casi exclusivamente de la tasa de producción. Trastorno lipídico muy prevalente en la población general: • >50 mg/dL → 20% • >100 mg/dL → 5-8% • >180-200 mg/dL → 1% Síndrome de Hiper Lp(a): • Afecta al 1% de la población • Riesgo cardiovascular igual que la Hipercolesterolemia Familiar • Doble de prevalente que la HF

JAMA. El tiempo es finito. José Ramos Vivas.

https://jamanetwork.com

Os dejo esta carta en JAMA. Se la pondré a mis alumnos en la próxima clase:

He elegido estas frases : «La medicina puede tener un significado extraordinario. Pero no puede sustituir el estar presente en tu propia vida. El mundo puede necesitarnos como médicos. Pero las personas que nos aman nos necesitan como nosotros mismos. Y ese es el rol que nadie más puede llenar.» «La residencia refuerza la lección de que las instituciones están diseñadas para perdurar más allá de los individuos. En cambio, las familias no.» «Creo en formar a la próxima generación. Creo en el significado de este trabajo. Lo que ha cambiado es mi disposición a absorber el desgaste sin cuestionarlo.» «Ya no estoy dispuesta a seguir posponiendo la vida. La medicina exige mucho. Y nosotros damos profundamente. Pero no puede tomarlo todo.» «El significado de mi trabajo es profundo. El significado de mi presencia en casa es irremplazable.»