Nueva guía multidisciplinar sobre EHmet: detección precoz, uso de pruebas no invasivas (FIB-4, NFS, HFS), dieta mediterránea, ejercicio y nuevos fármacos como resmetirom y semaglutida. Clave: manejo coordinado entre especialidades para frenar progresión y mejorar supervivencia.
https://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-
La esteatosis hepática metabólica (EHmet) es una enfermedad clínicamente heterogénea, multisistémica, dinámica y compleja, cuyo progreso es una de las causas principales de cirrosis y hepatocarcinoma. La presente guía de práctica clínica pretende dar respuesta a los principales desafíos que presenta, tanto en su carga de enfermedad como en su complejidad. Para ello se han propuesto una serie de recomendaciones consensuadas mediante el método Delphi. El consenso resultó óptimo en las recomendaciones relativas a la diabetes tipo 2 como factor de riesgo (1.5.1, 4.5.1), en cuyos casos se debe llevar a cabo una detección precoz de EHmet (4.5.2). Destaca la importancia del uso de pruebas no invasivas (FIB-4, NFS, HFS) para la exclusión de fibrosis significativa en pacientes con sospecha de EHmet (2.3.1, 2.3.3). El diagnóstico debe ser llevado a cabo a través de la combinación secuencial de índices no invasivos y elastografía transitoria mediante FibroScan® para una correcta estratificación del riesgo (2.3.3). Se ha alcanzado un consenso casi unánime en el papel de la prevención precoz en el impacto en la calidad de vida y supervivencia de los pacientes (5.1.2), así como en la efectividad de la dieta mediterránea y el ejercicio físico en relación con la mejoría de la esteatosis, la esteatohepatitis y la fibrosis en pacientes con EHmet (5.2.2) y en los resultados positivos ofrecidos por resmiterom y semaglutida para promover la regresión de la fibrosis (5.4.1). Finalmente, se ha alcanzado un gran consenso en la importancia del manejo multidisciplinar de EHmet, para el cual es esencial consensuar protocolos multidisciplinares de derivación entre niveles en cada área sanitaria (6.2.1), así como que las derivaciones a los servicios de hepatología/digestivo y endocrinología o medicina interna resulten efectivas y beneficiosas para prevenir el riesgo de progresión de la enfermedad.
Albuminuria al mínimo: La adición de Finerenona redujo el UACR entre un 31% y 38% en solo 4 meses, sin importar la terapia de base. ¡El mayor impacto se vio en la triple terapia!.
Frenando la progresión: A largo plazo, la Finerenona preserva la función renal (eGFR) de forma más eficaz que el placebo en todos los subgrupos analizados.
Sinergia en Seguridad: ¿Miedo al potasio? El uso de iSGLT-2 mitiga el riesgo de hiperpotasemia asociado a la Finerenona. Menos hospitalizaciones y más protección renal.
Presión Arterial: Se observó una reducción adicional de la PAS, especialmente potente al combinar los tres pilares terapéuticos.
Conclusión: La Finerenona no es opcional; es el refuerzo necesario para cambiar el pronóstico de nuestros pacientes con ERC. 
