Medicina Interna Valdelcilla. ¿Perdido con el tiroides?. Claves de Isabel Iribarren.

¿Perdido con el tiroides? Claves de Isabel Iribarren:

TSH sola no diagnostica, añade T4. Subclínico: trata pacientes, no números. Eutiroideo enfermo = modo ahorro, NO levotiroxina. Tormenta: PTU es de elección.

(PLoS Med) Asociación entre el tto con gabapentinoides, el uso concomitante de opioides o benzodiazepinas y el riesgo de intoxicación medicamentosa.

 https://journals.plos.org

El consumo de gabapentinoides ha aumentado en los últimos años en todo el mundo, y la asociación entre su consumo y la intoxicación por drogas es motivo de preocupación para la salud pública. Este estudio tenía como objetivo investigar la asociación entre el tratamiento con gabapentinoides y el riesgo de intoxicación por fármacos.

Métodos y hallazgos

En este estudio individual, utilizamos datos de la base de datos Aurum del Clinical Practice Research Datalink (CPRD) del Reino Unido (Reino Unido), vinculada a las Estadísticas de Episodios Hospitalarios (HES) y la Oficina Nacional de Estadísticas (ONS). El análisis incluyó a personas de 18 años o más a las que se les recetaron gabapentinoides y que tuvieron un episodio de intoxicación por drogas por cualquier causa entre el 1 de enero de 2010 y el 31 de diciembre de 2020. Utilizando el diseño de series de casos autocontrolados (SCCS), evaluamos el riesgo de incidencia de intoxicación por fármacos en periodos de riesgo predefinidos: 90 días antes del inicio del tratamiento, primeros 28, 29–56, 57–84 días y el tiempo restante del tratamiento. También se evaluó el uso concomitante con opioides/benzodiacepinas. Las razones ajustadas de tasa de incidencia (aIRR) se calcularon mediante regresión de Poisson condicional. También se realizó un análisis caso-caso-tiempo-control (CCTC), calculando la razón de probabilidades ajustada (aOR) para validar los hallazgos del análisis principal del SCCS. Todos los análisis han ajustado por factores clave variables en el tiempo, incluyendo edad, estación y el uso concomitante de opioides, medicamentos anticonvulsivos, psicotrópicos y antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).

16.827 individuos cumplieron los criterios de inclusión y fueron incluidos en el análisis SCCS. El riesgo de intoxicación por medicamentos, en comparación con los periodos de referencia, aumentó durante los primeros 28 días de tratamiento con gabapentinoides (aIRR = 1,81, intervalo de confianza [IC] del 95% [1,66, 1,99]; p < 0,001), finalmente bajó a 1,11 (IC 95% [1,05, 1,17]; p < 0,001) en el resto del periodo de tratamiento. Cabe destacar que el riesgo se duplicó durante los 90 días previos al inicio del tratamiento (aIRR = 2,09, IC 95% [1,98, 2,21]; p < 0,001). La coadministración con opioides aumentó el riesgo en un 30%, mientras que las benzodiacepinas lo duplicaron. El análisis CCTC también detectó un aumento de la AOR de 1,36 (IC 95% [1,12, 1,65]; p = 0,002) de recibir tratamiento con gabapentinoides dentro de los 30 días previos a un evento de intoxicación por drogas. El enfoque SCCS no puede excluir completamente el efecto de factores de fusión variables en el tiempo no medidos, como cambios transitorios en el estatus socioeconómico, eventos vitales importantes o el consumo ilícito de drogas, aunque el análisis de control negativo no sugirió confusión residual significativa.

Conclusiones

Los resultados sugieren que el gabapentinoide está asociado a un mayor riesgo de intoxicación por drogas. Es necesario un seguimiento detallado durante el proceso de tratamiento por gabapentinoides para la intoxicación por drogas, especialmente en la fase inicial. Se debe evitar el uso simultáneo con opioides o benzodiacepinas.

Guía Salud. No prescribir acetato de megestrol para tratar la caquexia en > 65 años.

  No prescribir acetato de megestrol para tratar la caquexia en mayores de 65 años. La evidencia muestra un escaso beneficio para el tratamiento de la caquexia frente al riesgo de edemas, eventos trombóticos o aumento de la mortalidad.

https://portal.guiasalud.es

(El blog de Ricardo Ruiz de Adana Pérez) Helicobacter pylori 2026: diagnóstico, tratamiento y resistencias antibióticas.

 https://ricardoruizdeadana.blogspot.com

Resumen estructurado para la consulta (España 2026)

Contexto actual en España

• Prevalencia estimada en adultos: 40–50%.
• Resistencia elevada a claritromicina (>15–20% en varias áreas).
• Aumento progresivo de resistencia a levofloxacino.
• Estrategia test-and-treat recomendada en dispepsia sin signos de alarma.

Indicaciones prioritarias de estudio en Atención Primaria

• Dispepsia no investigada en menores de 60 años sin signos de alarma.
• Úlcera péptica activa o antecedente sin erradicación documentada.
• Anemia ferropénica sin causa clara.
• Trombocitopenia inmune primaria.
• Antecedente familiar de primer grado con cáncer gástrico.
• Inicio de AINE o aspirina crónica en pacientes de riesgo ulceroso.

Pruebas diagnósticas recomendadas en España

• Test de aliento con urea (UBT) si disponible.
• Antígeno fecal monoclonal como alternativa válida.
• No utilizar serología para diagnóstico de infección activa.
• Suspender IBP 2 semanas y antibióticos/bismuto 4 semanas antes del test.

Tratamiento empírico recomendado en nuestro medio

• Primera elección: terapia cuádruple con bismuto durante 14 días.
• Evitar triple terapia con claritromicina empírica.
• Duración siempre 14 días.

Cuándo considerar estudio molecular en España

• Fracaso tras una pauta correctamente realizada.
• Fracaso tras dos líneas empíricas.
• Antecedente de múltiples exposiciones a macrólidos o quinolonas.
• Disponibilidad en área hospitalaria de PCR en heces o biopsia.

Confirmación de erradicación

• Obligatoria en todos los pacientes tratados.
• UBT (preferentemente) o antígeno fecal ≥4 semanas tras finalizar antibióticos.
• No usar serología para confirmar curación.

(docencia Rafalafena) Protocolo práctico para el abandono del tabaco en Atención Primaria.

 https://rafalafena.wordpress.com/

El abordaje del tabaquismo sigue siendo, probablemente, una de las intervenciones con mayor impacto en salud que podemos realizar en la consulta de Medicina de Familia. Al inicio de mi etapa como R4, era un abordaje que me resultaba difícil. Con el tiempo, he ido estructurando un protocolo sencillo, reproducible y adaptable al tiempo real de consulta, que quiero compartir con vosotros. No pretende ser nada fuera de lo habitual, sino una forma ordenada de aplicar lo que ya sabemos.

(Pediatría Basada en Pruebas) Manual práctico de cuidados paliativos pediátricos, un referente con ciencia y con conciencia.

 https://www.pediatriabasadaenpruebas.com

Acaba de publicarse el Manual práctico de cuidados paliativos pediátricos con el aval de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos Pediátricos (PEDPAL). Un texto de 288 páginas elaborado por los equipos de las Unidades de Hospitalización a Domicilio y Cuidados Paliativos Pediátricos (UHDP-CPP) de la Comunidad Valenciana. Y en el que han tenido una participación nuclear miembros de nuestros Servicio de Pediatría del Hospital General Universitario Dr. Balmis de Alicante, principalmente de nuestra UHDP-CPP, pero también oncólogos, enfermeras y psicólogos. Un trabajo del que sentirse muy orgullosos. 

Este manual es una obra de referencia detallada, diseñada para guiar a los profesionales de la salud en la atención integral de niños con enfermedades que limitan o amenazan su vida. Los textos, divididos en 17 capítulos y dos anexos, presentan un enfoque multidisciplinar que abarca no solo el alivio del dolor y el control de síntomas físicos, sino también el soporte emocional, social y espiritual de los pacientes y sus familias. Se detallan aspectos fundamentales como la toma de decisiones compartida, la importancia de la planificación anticipada de cuidados y los distintos niveles de atención paliativa según la complejidad del caso. Asimismo, se ofrecen pautas clínicas precisas para el manejo de síntomas digestivos, nutrición y afecciones respiratorias, destacando el uso de dispositivos como sondas y enterostomías. El objetivo central es garantizar el máximo bienestar y confort del menor, promoviendo un modelo de cuidado que acompaña al paciente desde el diagnóstico hasta la fase de duelo. 

A lo largo del manual, podremos ir respondiendo preguntas de gran calado en el manejo del paciente paliativo pediátrico, temas sobre los que todos los profesionales sanitarios precisamos conocer cada día más y mejor.

SEFAP. Sanidad concluye que la homeopatía no ha demostrado eficacia clínica.

Un informe de la AEMPS señala que no existe evidencia científica que avale su uso en ninguna patología.

https://www.aemps.gob.es