EHJ. PREVENCIÓN DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA..

 

(CFP MFC) Retirada de estatinas para adultos de 65 años o más. Esta guía apoya la toma de decisiones centrada en el paciente respecto al uso de estatinas en adultos mayores.

 https://www.cfp.ca/

Resumen

Objetivo Desarrollar una guía basada en la evidencia que ayude a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre la continuación o la interrupción (deprescripción) de una estatina en pacientes de edad avanzada.

Métodos La población destinataria de la guía fueron los profesionales sanitarios. El ámbito de aplicación comprendió a pacientes de 65 años o más que estaban tomando estatinas. La deprescripción se definió como la interrupción del tratamiento. La guía se desarrolló de acuerdo con el marco Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). El panel de elaboración de la guía estuvo compuesto por 10 profesionales sanitarios (médicos de familia, farmacéuticos, un geriatra, un cardiólogo, un neurólogo y un profesional de enfermería especializado) y 1 representante de pacientes y del público. Además, se contó con un grupo consultor de pacientes y representantes del público formado por 5 personas de 65 años o más que tomaban estatinas.

Las recomendaciones se basaron en revisiones de la evidencia sobre los beneficios y riesgos de la deprescripción frente a la continuación de las estatinas; los beneficios y riesgos de iniciar estatinas en adultos mayores; la viabilidad, aceptabilidad, equidad y preferencias de los pacientes en relación con la deprescripción de estatinas; y las implicaciones en cuanto a recursos de la deprescripción de estatinas. El equipo perfeccionó las recomendaciones mediante consenso y sintetizó las consideraciones clínicas pertinentes para la práctica asistencial. La guía fue revisada por profesionales sanitarios y otras partes interesadas, y sus comentarios se incorporaron a la versión final.

Recomendaciones Todas las decisiones deben adaptarse a cada persona e incluir una conversación con los pacientes y sus cuidadores. Las decisiones pueden fundamentarse en aspectos como la capacidad funcional, la movilidad, la función cognitiva, el grado de fragilidad, las circunstancias sociales, la esperanza de vida, la carga de medicación y los valores, preferencias y objetivos asistenciales del paciente. El panel de la guía sugiere interrumpir las estatinas en los adultos mayores que se encuentren al final de la vida; continuar las estatinas como prevención primaria en los adultos mayores que no se encuentren al final de la vida; continuar las estatinas como prevención secundaria en los adultos mayores que no se encuentren al final de la vida; y ofrecer una conversación sobre la posibilidad de continuar o suspender las estatinas a determinados pacientes.

Conclusión Esta guía respalda una toma de decisiones centrada en el paciente en relación con el uso de estatinas en adultos mayores. Las recomendaciones deben analizarse conjuntamente con los pacientes y sus cuidadores para llegar a decisiones que tengan en cuenta las características individuales del paciente, sus valores, preferencias y objetivos asistenciales.

(Preevid) En un paciente con cólico nefrítico, ¿es útil añadir al tratamiento tamsulosina para facilitar la expulsión de la litiasis?.

 https://www.murciasalud.es/preevid/

Centrándonos en documentos de reciente actualización concluimos que en pacientes con un cólico nefrítico, una vez controlado el dolor y en ausencia de complicaciones, estaría indicado el tratamiento con fármacos alfabloqueantes** (habitualmente tamsulosina) con la finalidad de facilitar la expulsión de los cálculos ureterales si su diámetro es >5 mm y ≤10 mm. La mayor efectividad se describe en cálculos situados a nivel distal en el uréter pero también podrían utilizarse si el cálculo se localiza a nivel medio o proximal.

La actualización de 2026 de la guía de práctica clínica (GPC) de la European Association of Urology sobre urolitiasis⁽¹⁾ comenta que como terapia médica expulsiva (TME) de los cálculos se emplean, fuera de indicación autorizada, varios grupos de fármacos, entre ellos los alfabloqueantes (como la tamsulosina).

Como resumen de la evidencia sobre la TME el panel elaborador de la guía establece que:

• La TEM parece ser eficaz para el tratamiento de pacientes con cálculos ureterales candidatos a un manejo conservador. El mayor beneficio podría observarse en aquellos con cálculos ureterales (distales) de más de 5 mm. (Nivel de evidencia [NE] 1a)*
• Los alfabloqueantes han demostrado aumentar las tasas de expulsión de cálculos ureterales distales de más de 5 mm. (NE 1a)*
• La combinación de alfabloqueantes con otros agentes (inhibidores de la fosfodiesterasa 5, corticosteroides o fitoterapia) puede ser más eficaz que la monoterapia⁽²⁾. (NE 1a)*
• Se ha demostrado un efecto de clase de los alfabloqueantes. (NE 1a)*

Atorvastatina, en gente sin enfermedad cv establecida, mayor de 70a.

SI REDUCE LDL, RETRASA EL PRIMER INFARTO, NO EL PRIMER ICTUS, NO REDUCE MORTALIDAD NI DISCAPACIDAD NI HOSPITALIZACIONES X TODAS LAS CAUSAS. Un ensayo clinico aleat a doble ciego en Australia, NEJM, 2026.

Primun non nocere. Exploración física en adultos asintomáticos.

 Caso clínico

Un hombre sano en una visita rutinaria de atención primaria

Eres médico de atención primaria en un centro de salud comunitario. Un hombre de 60 años sin ninguna enfermedad crónica conocida acude a tu consulta para una visita rutinaria, acompañado de su esposa. Le haces la anamnesis. Está al día con las pruebas de detección de cáncer y las vacunas adecuadas para su edad. La última vez que acudió a un médico de atención primaria fue hace varios años. El paciente afirma que, en general, se encuentra bien y que no tiene ninguna nueva preocupación médica. Toma famotidina para tratar una enfermedad por reflujo gastroesofágico ocasional y trazodona para ayudarle a dormir. No ha habido cambios recientes en su medicación. Trabaja como arquitecto y vive con su esposa, con quien lleva casado 20 años, y quien le animó a volver a acudir a un médico de atención primaria. El paciente consume dos o tres bebidas alcohólicas a la semana y no fuma.
Hoy, en la consulta, su presión arterial es de 126/88 mm Hg, la frecuencia cardíaca de 72 latidos por minuto y la saturación de oxígeno del 98 % mientras respira aire ambiente. Decides solicitar un estudio de laboratorio que incluya un hemograma completo, un perfil metabólico completo, un perfil lipídico, la medición del nivel de hemoglobina glicosilada y pruebas de función tiroidea.
Por lo demás, el paciente goza de buena salud y no presenta síntomas. Debe decidir si debe realizar una exploración física rutinaria durante la visita o si no es necesaria.

¿Cuál de los siguientes enfoques recomendaría? Base su elección en la bibliografía, su propia experiencia, las guías publicadas y otra información.

1. Realizar un reconocimiento físico rutinario.
2. No realizar un reconocimiento físico rutinario.

Para ayudarle en su toma de decisiones, hemos pedido a expertos en la materia que resuman la evidencia a favor de cada una de las opciones. Cada opción fue asignada a un experto por los editores, en lugar de ser elegida por el propio experto. Teniendo en cuenta sus conocimientos sobre el tema y los argumentos expuestos por los expertos, ¿qué enfoque elegiría?

Pincha link y lee entrada completa....

Flujograma diagnostico osteoporosis. Rhenals acuña @RhenalsMedint.

Lo primero es a quien hacerle FRAX o DMO por DXA.

Luego definir si está en rango de tratar o NO tratar. Luego, considerar causas secundarias (especialmente si Z-score muy bajo) Luego definir si anabolico o antiresortivo.

eurjpc. Epidemiología y manejo de las enfermedades cardiovasculares en las personas mayores y muy mayores.

El objetivo de esta revisión narrativa es analizar la epidemiología y los nuevos avances en el manejo de las enfermedades cardiovasculares (ECV) en las personas mayores y muy mayores, con especial atención a aquellas enfermedades cardiovasculares que tienen mayor relevancia y mayor impacto sobre la morbimortalidad, como:

#InsuficienciaCardíaca
#CardiopatíaIsquémica
#FibrilaciónAuricular y #Ictus
#ValvulopatíasCardíacas
#Miocardiopatías

✅ La revisión pone de relieve las particularidades de las enfermedades cardiovasculares en esta población y las consideraciones especiales que deben tenerse en cuenta en el manejo de estos pacientes, con el objetivo de maximizar el beneficio terapéutico y evitar intervenciones fútiles o de escaso beneficio.

✅ Otro de los objetivos principales es establecer una definición contemporánea de la persona mayor, que incluya la capacidad funcional y los conceptos de edad vascular, edad biológica y edad prospectiva.

🎯 Finalmente, se revisa y analiza la definición y evaluación de la fragilidad, así como su impacto en el manejo de las enfermedades cardiovasculares.

https://academic.oup.com/eurjpc/