Actualización EULAR 2024: Fármacos antirreumáticos en el embarazo — puntos clave. Aravind Palraj @Rheumat_Aravind

• Buscar la remisión/baja actividad de la enfermedad en lugar de detener la terapia eficaz indiscriminadamente

• HCQ, AZA, colchicina, ciclosporina, sulfasalazina y tacrolimus son compatibles con el embarazo • Todos los inhibidores del TNF pueden usarse durante todo el embarazo tras una evaluación individualizada de riesgo-beneficio • AINEs: uso intermitente únicamente; Para después de 28 semanas • Todos los bDMARD se consideran compatibles con la lactancia materna Una actualización importante: la exposición paterna es diferente a la materna — MTX ≤25 mg/semana, micofenolato y leflunomida pueden continuarse en hombres que intentan concebir.

Evolución de las recomendaciones de vacunación en el paciente con #EPOC en las guías GOLD.

 https://www.univadis.es/

Este artículo es resultado de la colaboración editorial entre la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) y Univadis. Aquí puedes acceder a todos los contenidos de la Alianza Editorial.

La guía Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) es un documento de referencia en el manejo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) a nivel mundial. La primera guía se publicó en 2001[1] y desde ese año ha habido seis revisiones completas en los años 2006, 2011, 2017, 2023 y 2026.[2] Asimismo, todos los años se presenta una actualización de la guía entre los meses de noviembre-diciembre del año anterior. Todos los médicos que valoramos pacientes con EPOC sabemos la importancia de la guía y, al menos una vez al año, ponemos el foco en actualizarnos en el manejo de esta enfermedad.

La guía GOLD realiza una revisión de conceptos claves de la EPOC, como es la prevención, los criterios diagnósticos, el seguimiento, etc. Uno de los puntos, en los que muchas veces no nos detenemos y son un pilar básico en el manejo de estos pacientes, es el capítulo de prevención de la enfermedad y, dentro de este bloque, existe un punto fundamental llamado vacunación. A pesar de que todos sabemos y, están más que demostrados los beneficios de la vacunación y en los pacientes con enfermedades crónicas, demostrando su capacidad para reducir la incidencia de infecciones respiratorias, prevenir exacerbaciones, disminuir hospitalizaciones y contribuir a la reducción de la morbimortalidad, infravaloramos la vacunación dentro del manejo de los pacientes con EPOC. Por ello, resulta fundamental seguir reforzando el papel de la vacunación.

1. Gripe: vacunación anual.
2. SARS-CoV-2 (COVID-19): vacunación según recomendaciones y campañas vigente.
3. Neumococo (PCV20 o PCV21): vacunación con una dosis.
4. Tos ferina (dTaP/dTPa): vacunación en no vacunados en adolescencia
5. Herpes Zóster: en mayores de 50 años o con factores de riesgo.
6. VRS: en mayores de 50 años y/o con enfermedad pulmonar crónica o enfermedad cardiaca crónica.

Calcificaciones coronarias en un TC de tórax hecho por otro motivo: qué significan y qué hacer.

 Las calcificaciones coronarias aparecen con frecuencia en los TC de tórax hechos por otro motivo y se asocian a más eventos cardiovasculares. La píldora recoge qué pruebas no respalda la guía ESC 2024 de síndrome coronario crónico en la persona sin síntomas, qué objetivo de colesterol LDL se fija según la extensión del calcio y qué mostró el estudio NOTIFY-1 al notificar el hallazgo.

https://cardioteca.com/prevencion/8638-calcificaciones-coronarias-tc-torax-hallazgo-incidental.html El calcio coronario apareció en el 52% de los TC de tórax no sincronizados de un metaanálisis y se asoció a un riesgo relativo de eventos cardiovasculares mayores de 2,91. En la persona sin síntomas, la guía ESC 2024 no respalda un TC coronario, una prueba de isquemia ni una coronariografía por el calcio solo. Con el criterio de CardioTeca, un calcio grave supone riesgo muy alto, con objetivo de colesterol LDL por debajo de 55 mg/dL y reducción del 50% o más. En el estudio NOTIFY-1, notificar el hallazgo elevó la prescripción de estatinas del 6,9% al 51,2% a los seis meses.

(AJM) Los calcioantagonistas son seguros y beneficiosos en pacientes con insuficiencia cardíaca y enfermedad renal crónica avanzada. Estudio de cohorte restrospectiva.

 https://www.amjmed.com

RESUMEN

Antecedentes

La insuficiencia cardíaca y la enfermedad renal crónica avanzada suelen coexistir y se asocian con una alta mortalidad y opciones terapéuticas limitadas. Los bloqueadores de los canales de calcio (CCB) se utilizan comúnmente para el control de la presión arterial en esta población. Sin embargo, su efecto sobre la supervivencia en pacientes con insuficiencia cardíaca y enfermedad renal crónica avanzada es incierto. Evaluamos la asociación entre el uso de CCB y la mortalidad por todas las causas en pacientes con insuficiencia cardíaca y enfermedad renal crónica avanzada.

Métodos

Este estudio retrospectivo de cohorte incluyó 1.835 pacientes consecutivos con insuficiencia cardíaca y enfermedad renal crónica avanzada (GFR ≤30 mL/min/1,73 m²) tratados entre enero de 2014 y octubre de 2025 en un centro nacional de referencia terciaria. Los pacientes fueron estratificados según el uso basal de CCBs. El resultado principal fue la mortalidad por todas las causas, obtenida de un registro nacional. Se utilizaron regresión de Cox multivariable y ponderación de tratamiento de probabilidad inversa (IPTW) para ajustar por factores de confusión. Se realizaron análisis de subgrupos entre los fenotipos de insuficiencia cardíaca y las principales comorbilidades.

Resultados

De la cohorte, 988 (53,8%) recibieron terapia con CCB (45% dihidropiridina). En un seguimiento mediano de 1,68 años, el 69,7% de los pacientes fallecieron. El uso de CCB se asoció con una menor mortalidad en análisis no ajustados (HR 0,83, IC 95% 0,74-0,93; p=0,001) y en análisis ajustados IPTW (HR 0,85, IC 95% 0,73-0,99; p=0,038). Los hallazgos fueron consistentes en los subgrupos de fenotipos de insuficiencia cardíaca, diabetes e hipertensión. En análisis de subclases, los CCB no dihidropiridina se asociaron con una reducción significativa de la mortalidad, mientras que la asociación con agentes de dihidropiridina no alcanzó significación estadística.

Conclusión

En pacientes con insuficiencia cardíaca y enfermedad renal crónica avanzada, el uso de CCB se asoció con una mejora de la supervivencia, lo que apoya su posible papel como terapia complementaria segura para el control de la presión arterial en esta población de alto riesgo.

(AEMPS) La AEMPS recuerda cómo evitar errores de medicación por sobredosificación con vitamina D.

 https://www.aemps.gob.es

• Se siguen notificando casos graves de hipercalcemia por errores en la prescripción, dispensación o administración de medicamentos con calcifediol o colecalciferol como principios activos
• La AEMPS recuerda la importancia de revisar la ficha técnica y el prospecto de cada medicamento y recomienda reforzar la información dirigida a pacientes y cuidadores

La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) ha informado previamente sobre errores de medicación asociados a la administración de vitamina D. Desde entonces, el Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano ha seguido recibiendo notificaciones de casos graves de hipercalcemia relacionados con medicamentos con calcifediol o colecalciferol como principios activos.

• Calcifediol
  Se han notificado casos graves de hipercalcemia en pacientes adultos. Algunos errores se producen durante la prescripción al seleccionar incorrectamente la frecuencia de administración. Por ejemplo, se registra la posología por horas en lugar de por días, semanas o meses. También se han identificado dispensaciones del medicamento realizadas conforme a una pauta incorrecta.
• Colecalciferol
  Se han notificado casos graves de hipercalcemia en recién nacidos, lactantes y adultos. Los errores notificados con mayor frecuencia se producen durante la administración y ocasionan que el paciente reciba diariamente una dosis superior a la prescrita.

La AEMPS considera importante recordar que antes de prescribir, dispensar o administrar estos medicamentos, consulte la pauta correspondiente a la presentación concreta en su ficha técnica y su prospecto.

FIB-4: una herramienta simple para estimar fibrosis hepática. Santiago Oquendo MD @rksanti.

El FIB-4 utiliza edad, AST, ALT y plaquetas para estratificar el riesgo de fibrosis avanzada, especialmente en pacientes con enfermedad hepática metabólica. Un valor <1,3 suele asociarse con bajo riesgo, 1,3–2,67 requiere evaluación adicional y >2,67 aumenta la probabilidad de fibrosis avanzada.

No establece por sí solo el diagnóstico: debe interpretarse en el contexto clínico y, cuando corresponde, complementarse con elastografía u otras pruebas no invasivas.

(BMJ) Diagnóstico y tto de la celulitis en MM II.

 https://www.bmj.com/

Lo que necesitas saber

• Los pacientes de edad avanzada (en particular los mayores de 65 años) tienen un mayor riesgo de padecer celulitis.

• La celulitis en las extremidades inferiores es casi siempre unilateral; la afectación bilateral debe llevar a considerar diagnósticos alternativos.

• La celulitis es principalmente un diagnóstico clínico; en los casos de celulitis no complicada no se requieren análisis de sangre ni cultivos de rutina.

• Los antibióticos orales (penicilinas o cefalosporinas de primera generación) prescritos durante cinco a siete días son el tratamiento de primera línea para la celulitis no complicada y no son inferiores a los antibióticos intravenosos.

• Reevaluar a los pacientes entre 48 y 72 horas después de comenzar el tratamiento con antibióticos.