eurjpc. Epidemiología y manejo de las enfermedades cardiovasculares en las personas mayores y muy mayores.

El objetivo de esta revisión narrativa es analizar la epidemiología y los nuevos avances en el manejo de las enfermedades cardiovasculares (ECV) en las personas mayores y muy mayores, con especial atención a aquellas enfermedades cardiovasculares que tienen mayor relevancia y mayor impacto sobre la morbimortalidad, como:

#InsuficienciaCardíaca
#CardiopatíaIsquémica
#FibrilaciónAuricular y #Ictus
#ValvulopatíasCardíacas
#Miocardiopatías

✅ La revisión pone de relieve las particularidades de las enfermedades cardiovasculares en esta población y las consideraciones especiales que deben tenerse en cuenta en el manejo de estos pacientes, con el objetivo de maximizar el beneficio terapéutico y evitar intervenciones fútiles o de escaso beneficio.

✅ Otro de los objetivos principales es establecer una definición contemporánea de la persona mayor, que incluya la capacidad funcional y los conceptos de edad vascular, edad biológica y edad prospectiva.

🎯 Finalmente, se revisa y analiza la definición y evaluación de la fragilidad, así como su impacto en el manejo de las enfermedades cardiovasculares.

https://academic.oup.com/eurjpc/

NEJM. «Atorvastatina, eventos cardiovasculares y supervivencia libre de discapacidad en adultos mayores».

Se ha publicado en The New England Journal of Medicine (NEJM) un artículo sobre los eventos cardiovasculares y la supervivencia libre de discapacidad en personas de edad avanzada, en tratamiento con atorvastatina. Se incluyeron 9971 participantes aleatorizados a recibir 40mg de atorvastatina o a placebo. Tras una mediana de seguimiento de 5,9 años, el tratamiento con atorvastatina se asoció con un menor riesgo de eventos cardiovasculares, pero no con una mayor supervivencia libre de discapacidad (muerte por cualquier causa, demencia o discapacidad física persistente), en personas sin enfermedad cardiovascular.

https://www.nejm.org

Resumen

Antecedentes

La eficacia y la seguridad de las estatinas para la prevención primaria de eventos cardiovasculares y para prolongar la supervivencia libre de discapacidad en adultos mayores siguen siendo inciertas.

Métodos

Se realizó un ensayo clínico doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo en consultas médicas generales de Australia. Se incluyeron adultos que vivían en la comunidad, de al menos 70 años, sin antecedentes de enfermedad cardiovascular, diabetes ni demencia. Los participantes fueron asignados aleatoriamente, en una proporción 1:1, a recibir atorvastatina a una dosis de 40 mg una vez al día o un placebo idéntico.

Los dos criterios de valoración principales fueron:

• Una combinación de muerte por causas cardiovasculares, infarto de miocardio no mortal, accidente cerebrovascular o revascularización coronaria, para evaluar los efectos sobre los principales eventos cardiovasculares.
• Una combinación de muerte por cualquier causa, demencia o discapacidad física persistente, para evaluar los efectos sobre la supervivencia libre de discapacidad.

Los análisis se realizaron de acuerdo con un plan de pruebas jerárquicas.

Resultados

Se incluyeron un total de 9971 participantes: 4984 fueron asignados al grupo de atorvastatina y 4987 al grupo placebo. La edad media (±DE) de los participantes fue de 74,7 ± 4,5 años, y el 51,9 % eran mujeres.

Después de una mediana de seguimiento de 5,9 años, se produjo un evento cardiovascular primario en 297 participantes del grupo de atorvastatina (10,9 eventos por cada 1000 personas-año) y en 412 participantes del grupo placebo (15,5 eventos por cada 1000 personas-año). La razón de riesgos (hazard ratio) fue de 0,70 (IC del 95 %: 0,61 a 0,82; P<0,001).

La combinación de muerte por cualquier causa, demencia o discapacidad física persistente se produjo en 637 participantes del grupo de atorvastatina (21,6 eventos por cada 1000 personas-año) y en 676 participantes del grupo placebo (23,0 eventos por cada 1000 personas-año). La razón de riesgos fue de 0,94 (IC del 95 %: 0,84 a 1,05; P=0,25).

Se produjeron acontecimientos adversos graves en 131 participantes (2,7 %) del grupo de atorvastatina y en 129 (2,7 %) del grupo placebo. Los acontecimientos adversos musculoesqueléticos, hepatobiliares y relacionados con la diabetes fueron más frecuentes en el grupo de atorvastatina.

Conclusiones

El tratamiento con atorvastatina redujo el riesgo de eventos cardiovasculares mayores en comparación con el placebo después de una mediana de 5,9 años, pero no prolongó la supervivencia libre de discapacidad en adultos mayores que vivían en la comunidad y que no presentaban enfermedad cardiovascular clínica.

(BMJ) Cascadas de prescripción potencialmente inapropiadas de alta prioridad en ancianos.

 https://www.bmj.com/

Resumen

Objetivo: Identificar y priorizar las cascadas de prescripción potencialmente inapropiadas basándose en la prevalencia poblacional, la incidencia y la asociación temporal entre el fármaco inicial y el posterior.

Diseño: Estudio de cohorte retrospectivo a nivel poblacional.

Ámbito: Datos administrativos sanitarios de una población de referencia de adultos mayores que viven en la comunidad en Ontario, Canadá.

Participantes: 2.297.942 adultos mayores que vivían en la comunidad y estaban vivos el 1 de enero de 2022.

Principales medidas de resultado: Se identificaron 65 cascadas de prescripción potencialmente inapropiadas mediante un consenso internacional de expertos Delphi realizado en 2025. Para cada cascada de prescripción, la cohorte analítica estuvo formada por usuarios incidentes de la combinación del fármaco inicial y el fármaco posterior durante el periodo de estudio. Se midieron la prevalencia poblacional del fármaco que iniciaba la cascada de prescripción y la incidencia de la combinación del fármaco inicial y el posterior. Asimismo, se evaluó la intensidad de la asociación temporal entre ambos fármacos mediante razones de secuencia ajustadas, derivadas de análisis de simetría de secuencia de prescripciones. Se priorizaron las cascadas que presentaban una prevalencia poblacional del fármaco inicial ≥5 %, una incidencia de la cascada de prescripción ≥1 % y una razón de secuencia ajustada >1, siempre que el límite inferior del intervalo de confianza (IC) del 95 % estuviera por encima del umbral correspondiente para cada medida. Los resultados se estratificaron por sexo.

Resultados: La cohorte estuvo formada por 2.297.942 personas (54,3 % mujeres) de ≥66 años. Veinticuatro cascadas de prescripción (37 %) cumplieron los tres criterios de priorización. De la lista priorizada, los fármacos cardiovasculares fueron los más prevalentes como fármacos que iniciaban la cascada de prescripción (rango de prevalencia según la clase farmacológica: 19,0-65,9 %). Las cascadas con mayor incidencia fueron: suplemento de hierro → laxante (11,9 %, IC del 95 %: 11,7 % a 12,1 %); inhibidor de la hidroximetilglutaril-coenzima A reductasa → analgésico (10,9 %, 10,7 % a 11,0 %); e inhibidor de la colinesterasa → fármaco para el sueño (10,3 %, 9,9 % a 10,7 %). La asociación temporal, expresada mediante las razones de secuencia ajustadas, fue mayor para: corticosteroide → antipsicótico (2,55; IC del 95 %: 2,47 a 2,64); laxante → antidiarreico (2,53; 2,43 a 2,65); e inhibidor de la colinesterasa → tratamiento antiemético (2,24; 1,90 a 2,65). Las razones de secuencia ajustadas fueron consistentes al estratificar por sexo, excepto en la cascada de inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina o inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina → fármaco para la vejiga hiperactiva, que fue más intensa en los hombres mayores (1,21; 1,10 a 1,33) que en las mujeres mayores (1,02; 0,96 a 1,09).

Conclusiones: Esta lista priorizada de 24 cascadas de prescripción potencialmente inapropiadas podría orientar las iniciativas de prescripción y desprescripción, así como el desarrollo de políticas destinadas a mejorar la seguridad de los medicamentos en las personas mayores, tanto a nivel del paciente individual como de la población.

(FarmaAP) Infecciones del tracto urinario en adultos en Atención Primaria.

 PDF

(Infac) Uso Terapeútico de los cannabinoides.

https://www.euskadi.eus/informacion/

IDEAS CLAVE

• La evidencia clínica sobre el uso terapéutico de los cannabinoides es heterogénea y los estudios presentan importantes limitaciones, por lo que resultan insuficientes y de calidad limitada.

• El THC está indicado en espasticidad por esclerosis múltiple, algunos tipos de dolor crónico y náuseas y vómitos por quimioterapia.

• El CBD cuenta con evidencia únicamente en ciertos síndromes epilépticos.

• Para otras situaciones demandadas por la población (insomnio, trastornos psiquiátricos, demencia, enfermedad inflamatoria intestinal, fibromialgia, etc.), la evidencia sobre la eficacia de los cannabinoides es insuficiente o no concluyente.

• Los cannabinoides como medicamentos o fórmula magistral solo están disponibles para indicaciones específicas y su dispensación es hospitalaria.

• El THC presenta mayor riesgo de efectos adversos psicoactivos y cardiovasculares.

• Se necesita más investigación para evaluar la eficacia y seguridad a largo plazo y poder establecer recomendaciones sobre el uso terapéutico de los cannabinoides.

redGDPS. Finerenona en personas con enfermedad renal crónica sin diabetes.

https://redgedaps.blogspot.com

Analizamos un ensayo clínico fase 3, internacional, aleatorio, doble ciego y controlado con placebo, cuyo objetivo fue evaluar la eficacia y la seguridad de la finerenona en adultos con enfermedad renal crónica (ERC) sin diabetes. El objetivo fue valorar si este antagonista no esteroideo del receptor mineralocorticoide puede ofrecer beneficios renales y cardiovasculares en un grupo de pacientes en el que hasta ahora la evidencia era limitada. El ensayo incluyó 1.584 participantes, de los cuales 793 recibieron finerenona (10 o 20 mg diarios) y 791, placebo. 

Todos los pacientes presentaban ERC, tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) de 25 a <90 ml/min/1,73 m² de superficie corporal, con una TFGe basal media de 46,8 ± 16,2 ml/min/1,73 m² y un cociente albúmina-creatinina (CAC) de 200 a ≤3.500 mg/g. Además, todos estaban recibiendo tratamiento de base con bloqueo del sistema renina-angiotensina (un contexto terapéutico ya optimizado). Una proporción de los participantes también recibió iSGLT2, situando a la finerenona como una posible herramienta complementaria dentro del tratamiento nefroprotector actual. (Sigue leyendo...)

El objetivo principal fue la pendiente total de la TFGe desde el valor basal al del mes 32. La pendiente de la TFGe permite captar la velocidad de progresión de la enfermedad renal con más sensibilidad que otros criterios tradicionales. Mientras que la pérdida anual de filtrado fue de −3,3 ml/min/1,73 m² con finerenona, alcanzó −4,0 ml/min/1,73 m² con placebo, lo que supone una diferencia de 0,7 ml/min/1,73 m² por año a favor del tratamiento activo (p <0,001). Aunque esta cifra pueda parecer modesta, en la práctica clínica representa una preservación sostenida de la función renal, que puede traducirse en menos progresión hacia insuficiencia renal avanzada.

 

BMJ. Tirzepatida y resultados cardiovasculares.

 https://www.bmj.com

Una señal creíble, no una conclusión causal

Después de que el ensayo SURPASS-CVOT (A Study of Tirzepatide Compared With Dulaglutide on Major Cardiovascular Events in Participants With Type 2 Diabetes) demostrara que tirzepatida era no inferior, pero no superior, a dulaglutida, la cuestión que quedaba sin resolver no era si la tirzepatida igualaba a otro tratamiento incretínico eficaz, sino cuánto beneficio cardiovascular adicional podría aportar frente a una estrategia de reducción de la glucemia con efectos cardiovasculares neutros.[1]

En un estudio observacional relacionado, Krüger y colaboradores (doi:10.1136/bmj-2026-100011) abordaron esta cuestión utilizando dos bases de datos estadounidenses de reclamaciones sanitarias.[2] Compararon a pacientes que iniciaban tratamiento con tirzepatida con aquellos que iniciaban tratamiento con sitagliptina, en una población de 52.971 adultos de 40 años o más con diabetes mellitus tipo 2, un índice de masa corporal (IMC) ≥25 y enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida. Esta última se definió por la presencia de un infarto de miocardio previo, un accidente cerebrovascular isquémico o enfermedad arterial coronaria, carotídea o periférica, documentada mediante un diagnóstico o mediante un procedimiento de revascularización.[2]

El desenlace principal requiere una lectura cuidadosa. Los eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) se definieron como infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y mortalidad por cualquier causa, y no como muerte cardiovascular.

Después de aplicar una ponderación por solapamiento basada en la puntuación de propensión, el riesgo a un año fue del 2,9 % con tirzepatida y del 4,4 % con sitagliptina (hazard ratio [HR] 0,68; intervalo de confianza [IC] del 95 %: 0,58–0,80; número necesario para…).