Cardioteca. Bradicardia sinusal: cuándo es normal, qué fármacos la causan y cuándo indicar marcapasos (guías ESC 2021 y ACC/AHA).

https://www.cardioteca.com/

Píldora de Cardiología Práctica sobre la bradicardia sinusal: las cifras de referencia, los fármacos que la producen con lo que dice su ficha técnica y las indicaciones de marcapasos según la guía ESC 2021 y la guía ACC/AHA.

En un deportista entrenado y sin síntomas, una frecuencia de 30 lpm o más se considera normal según el consenso internacional de interpretación del ECG en deportistas. Betabloqueantes, diltiazem, verapamilo, ivabradina, digoxina y amiodarona pueden producirla; la ficha técnica de ivabradina pide bajar la dosis si la frecuencia en reposo queda por debajo de 50 lpm de forma persistente. La guía ESC 2021 indica marcapasos en la disfunción sinusal cuando los síntomas se atribuyen claramente a la bradicardia (clase I, nivel de evidencia B). En la bradicardia asintomática, nocturna o por una causa corregible, las dos guías desaconsejan el marcapasos (clase III).

Infografía Manejo de la HTA Secundaria. @notes4medicine.

 

Nuevo programa nacional de seguridad en el uso de medicamentos, impulsado por el Ministerio de Sanidad y el @ISMP_Espana.

https://ismp-espana.org/ficheros/Progr

ama%20Pr%C3%A1cticas%20Prioritarias%20Uso%20Medicamentos%20SNS.pdf

JAMA. Comunicación con los pacientes sobre la actividad física.

https://jamanetwork.com/

La actividad física es un componente eficaz en la atención de personas con enfermedades crónicas, y los clínicos pueden ayudar a motivar el cambio de conducta. ^1,2 Un ensayo con 228 adultos con 2 o más condiciones a largo plazo que limitaban las actividades diarias informó que los pacientes asignados al azar para recibir 12 semanas de terapia de ejercicio personalizada y apoyo en autogestión mejoraron la calidad de vida relacionada con la salud al año en comparación con la atención habitual. ² Este artículo ofrece a los clínicos métodos sugeridos para promover la actividad física en pacientes con enfermedades crónicas (Tabla),^2,3 que deben adaptarse al contexto, preferencias, necesidades y valores individuales de cada paciente.

JAMA. Artritis reumatoide en adultos.

JAMA #Review: #RheumatoidArthritis es una enfermedad autoinmune crónica que puede causar destrucción progresiva de las articulaciones y discapacidad irreversible si no se trata a tiempo.

El diagnóstico se basa en la historia clínica, la hinchazón característica en pequeñas articulaciones como las articulaciones proximal interfalángica, metacarpofálgica y de muñeca, y a menudo en la presencia de autoanticuerpos y niveles elevados de proteína C reactiva. El reconocimiento precoz tiene un impacto clínico porque el tratamiento rápido con #DMARDs puede reducir la inflamación y disminuir el riesgo de daño articular estructural.

https://jamanetwork.com/

Resumen

Importancia La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune crónica que provoca inflamación y destrucción del cartílago y del hueso adyacente, y puede provocar una discapacidad irreversible. La artritis reumatoide afecta al 0,53% de los adultos en todo el mundo y al 0,74% de los adultos estadounidenses.

Observaciones La artritis reumatoide es más común entre mujeres que en hombres (2:1) y tiene un pico de incidencia entre los 55 y 75 años. La artritis reumatoide puede afectar a todas las articulaciones sinoviales, y la afectación extraarticular puede incluir nódulos reumatoides, vasculitis y enfermedad pulmonar reumatoide. En el momento del diagnóstico, aproximadamente entre el 40% y el 60% de los pacientes presentan autoanticuerpos (por ejemplo, anticuerpos del factor reumatoide y/o anticitrulinados). No existen criterios diagnósticos formales para la AR, por lo que el diagnóstico se basa en la historia clínica, la hinchazón articular característica en las articulaciones proximal interfalángica, metacarpopalángica y/o de muñeca, y a menudo en la presencia de autoanticuerpos y niveles elevados de proteínas C-reactivas. El diagnóstico precoz, idealmente dentro de las 6 semanas posteriores al inicio de los síntomas, permite iniciar rápidamente la terapia con fármacos modificadores de la enfermedad (DMARD), que inhiben la inflamación y disminuyen el riesgo de destrucción articular. El objetivo del tratamiento es lograr al menos un 50% de mejora en la actividad de la enfermedad a los 3 meses y la remisión o baja actividad de la enfermedad a los 6 meses, medida mediante índices validados como el Índice de Actividad Clínica de la Enfermedad (CDAI). La Alianza Europea de Asociaciones de Reumatología recomienda comenzar el tratamiento con metotrexato, de 7,5 mg a 10 mg por vía oral semanalmente, aumentar a 20 mg a 25 mg semanalmente en 4 a 8 semanas, y considerar la adición de glucocorticoides a corto plazo (por ejemplo, prednisona, 5-7,5 mg/día), reducir y suspender en un plazo de 3 meses, o una inyección intramuscular de 80 mg a 160 mg de metilprednisolona en depósito. Para los pacientes con contraindicaciones al metotrexato, se recomienda sulfasalazina (2-4 g/día) o leflunomida (20 mg/día). Con tratamiento, alrededor del 40% de los pacientes con AR recién diagnosticada logran la remisión de CDAI en un plazo de 6 meses. A los pacientes que no logran la remisión con DMARDs de primera línea se les deben prescribir DMARDs biológicos (por ejemplo, inhibidores de α del factor de necrosis tumoral, inhibidores de coestimulación, inhibidores del receptor de interleucina 6, células B anti-CD20 dirigidas a la DGA) o inhibidores de la Janus quinasa (JAK) (en pacientes que no tienen alto riesgo de tromboembolismo, enfermedad cardiovascular o malignidad). Con la adición de DMARDs biológicos o inhibidores JAK a los DMARD de primera línea, la remisión general o las tasas de baja actividad de la enfermedad aumentan hasta aproximadamente el 80%.

Conclusiones y relevancia La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune crónica que causa destrucción articular. La primera terapia inicial es el metotrexato, considerando los glucocorticoides como terapia aditiva. Para los pacientes que no logran la remisión con este tratamiento inicial, añadir DMARDs biológicos o inhibidores JAK aumenta la remisión general o las tasas bajas de actividad de la enfermedad hasta el 80%.

Infografía Marcadores de Inflamación. Rafael Sirera @ProfSirera.

La VS te indica que la inflamación ha dejado una huella sistémica lenta.

La PCR te indica que el hígado responde activamente a las citocinas La procalcitonina indica que el sistema inflamatorio puede ser de naturaleza bacteriana o séptica. No son relojes intercambiables. Son lecturas biológicas diferentes.

Medicine Refresher @notes4medicine. Hiperaldosteronismo primario.