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La salud mental y la enfermedad renal están profundamente conectadas. Hasta un 39% de pacientes con ERC sufren depresión o ansiedad, lo que acelera la enfermedad y reduce la calidad de vida.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41606193/
En adultos con enfermedad renal crónica (ERC), es común padecer diversas afecciones crónicas, especialmente trastornos de salud mental. Algunos trastornos de salud mental aumentan el riesgo de desarrollar ERC, contribuyen a una progresión más rápida de la enfermedad y complican la atención y los resultados. La depresión y la ansiedad son particularmente prevalentes y se asocian con una menor calidad de vida, un uso no planificado de los servicios de salud y peores resultados clínicos. La forma en que se detectan y manejan la depresión y la ansiedad como parte de la atención renal rutinaria puede variar considerablemente. La evidencia sobre tratamientos eficaces y aceptables es, en general, contradictoria, aunque los metaanálisis destacan los beneficios de la actividad física y la terapia cognitivo-conductual. Los datos sobre el uso de antidepresivos en personas con ERC también son variables, debido a la falta de ensayos clínicos rigurosos. Las personas con necesidades particularmente complejas, como aquellas con enfermedad mental grave y ERC, tienen una esperanza de vida significativamente menor y mayores tasas de hospitalizaciones de urgencia que aquellas sin enfermedad mental grave, y también tienen menos probabilidades de acceder a atención nefrológica especializada y de recibir un trasplante. Las desigualdades en salud se ven amplificadas para quienes enfrentan desventajas más amplias relacionadas con los determinantes sociales y estructurales de la salud. Reducir la carga de los problemas de salud mental en personas con enfermedad renal crónica (ERC) es una prioridad urgente para mitigar el impacto tanto a nivel personal como en el sistema de salud. En este artículo, analizamos la evidencia actual sobre salud mental y ERC para fundamentar las políticas y la investigación, y para impulsar avances en los enfoques de prevención y manejo.
https://bpspubs.onlinelibrary.wiley.com/
Estudios previos han sugerido que los inhibidores de la acetilcolinesterasa (AChEI) pueden estar asociados con un mayor riesgo de arritmia ventricular o muerte súbita cardíaca, potencialmente relacionada con la prolongación de la QTc. Sin embargo, la evidencia que compara el riesgo real de resultados graves de conducción cardíaca entre las tres AChEI—donepezil, galantamina y rivastigmina—sigue siendo limitada.
Este estudio tenía como objetivo comparar el riesgo de arritmia ventricular o muerte súbita cardíaca asociada al uso de diferentes AChEIs en adultos mayores con demencia.
Realizamos un estudio de cohorte retrospectivo utilizando la base de datos del Seguro Nacional de Salud de Taiwán. Se identificaron y categorizaron a los adultos mayores diagnosticados con demencia que iniciaron la terapia AChEI entre 2010 y 2019 según la AChEI prescrita. Los participantes fueron seguidos hasta finales de 2020. Se aplicó ponderación inversa estabilizada de la probabilidad inversa del tratamiento para equilibrar las características de la línea base, con la rivastigmina como grupo de referencia. Se utilizaron modelos de riesgos proporcionales de Cox para estimar las razones de riesgo para arritmia ventricular o muerte súbita cardíaca.
Se incluyeron un total de 66.589 adultos mayores con demencia que iniciaron la terapia AChEI. El donepezil fue la AChEI más prescrita (64,8%), seguida por la rivastigmina (33,0%) y la galantamina (2,3%). En comparación con la rivastigmina, los análisis ponderados por IPTW no mostraron asociación significativa entre el uso de donepezil (HR 0,95, IC 95%, 0,82–1,09) o el uso de galantamina (HR 1,40, IC 95%, 0,90–2,18) y el riesgo de arritmia ventricular o muerte súbita cardíaca.
El riesgo de arritmia ventricular o muerte súbita cardíaca era comparable entre donepezilo, galantamina y rivastigmina en pacientes mayores con demencia.
https://www.nice.org.uk/guidance/ta694
Se recomienda ácido bempedoico con ezetimiba como opción para tratar la hipercolesterolemia primaria (heterocigota familiar y no familiar) o la dislipidemia mixta como complemento a la dieta en adultos. Solo se recomienda si:
Las estatinas están contraindicadas o no se toleran, y
La ezetimiba por sí sola no controla lo suficiente el colesterol lipoproteico de baja densidad.
El ácido bempedoico con ezetimiba puede usarse como comprimidos separados o en una combinación de dosis fija.
Esta recomendación no pretende afectar el tratamiento con ácido bempedoico con ezetimiba que se inició en el NHS antes de que se publicara esta guía. Las personas que reciben tratamiento fuera de esta recomendación pueden continuar sin cambios en los acuerdos de financiación establecidos antes de que se publicara esta guía, hasta que ellos y su profesional del NHS consideren apropiado dejar de hacerlo.
En primer lugar, es indispensable leer el editorial reciente del BMJ (traducido más abajo) y que de manera resumida viene a decir que los agonistas GLP-1, desarrollados inicialmente para la diabetes tipo 2, han demostrado también eficacia en obesidad, reduciendo peso y riesgo cardiovascular, lo que ha impulsado su adopción masiva y un gasto que superó los 71.000 millones de dólares solo en 2023. Sin embargo, este éxito comercial genera un riesgo importante: que los intereses de la industria farmacéutica distorsionen las guías de práctica clínica (GPC) que regulan su uso.
La evidencia muestra que los pagos de la industria a médicos se asocian con mayor prescripción y mayor uso de fármacos de marca, y que una proporción elevada de autores de GPC tienen conflictos de interés no declarados o inexactamente declarados.
Para abordar esta situación, los autores proponen cuatro reformas: exigir que los miembros con capacidad de votos de los comités de guías estén libres de conflictos financieros relevantes; garantizar la divulgación completa, pública y verificada de dichos conflictos; limitar la participación de expertos con conflictos a roles técnicos sin capacidad de voto o decisión; e invertir en infraestructura independiente de síntesis de evidencia financiada públicamente, para que el avance terapéutico en estas áreas no supere a las garantías necesarias para que las guías sean fiables.
Se refieren, con toda lógica, al Reino Unido, pero estas advertencias también pueden aplicarse a otros países, como España. Hace poco se publicó un artículo en Gaceta Sanitaria que evaluó cuán fielmente se declaraban los conflictos de interés económicos de los autores de GPC; puso de manifiesto importantes problemas de transparencia. Aunque empleó una definición de GPC demasiado amplia, el estudio mostró que, en conjunto, más de tres cuartas partes de las autorías de las GPC respaldadas por sociedades científicas españolas se asociaron con declaraciones de conflicto de intereses poco fiables, pese a que 564 autores (80%) recibieron transferencias de valor de la industria farmacéutica.
Muchas sociedades científicas, sobre todo las de medicina de familia con potentes grupos de trabajo específicos sobre diabetes, deberían considerar seriamente el problema de los conflictos de intereses. Igualmente, fundaciones y redes relacionadas con la diabetes en atención primaria, al igual que cumplen una misión muy meritoria de divulgación, tienen que tener muy presente la comunicación de conflictos de intereses, así como cumplir principios éticos de la investigación y comunicación científica. Sobre todo para que no se les confunda con grupos de médicos GA (Golfos Apandadores) destinados a monetizar con fondos externos interesados el legítimo deseo de formación del resto de sus colegas.
El objetivo de este documento es ofrecer recomendaciones clínicas orientadas a identificar y evitar intervenciones de bajo valor o potencialmente perjudiciales en la atención a personas con menopausia en el ámbito de la Medicina Familiar y Comunitaria. Asimismo, pretende promover la reflexión crítica sobre prácticas clínicas vigentes y detectar áreas de mejora en la práctica asistencial.
