ONDANSETRÓN + TRAMADOL. ¿Una combinación que puede reducir la analgesia?

El ondansetrón bloquea receptores 5‑HT₃, mientras que parte del efecto analgésico del tramadol depende de la modulación serotoninérgica.

La evidencia sugiere que administrarlos juntos puede:

• Disminuir modestamente la eficacia del tramadol.

• Aumentar sus requerimientos durante las primeras horas.

• Favorecer la repetición innecesaria de dosis.

No es una contraindicación absoluta, pero sí una interacción que merece considerarse cuando el dolor persiste.

Error frecuente: asumir que el tramadol “no funcionó” y repetirlo sin revisar los medicamentos administrados.

Perla farmacológica: tratar un efecto adverso no debería comprometer inadvertidamente el efecto terapéutico principal.

Referencia: Stevens AJ, et al. Anaesthesia. 2015;70(2):209–218.

https://doi.org/10.1111/anae.12948

(BJCP) Revisión exploratoria de los eventos adversos asociados con el uso concomitante de betabloqueantes e ISRS.

 https://bpspubs.onlinelibrary.wiley.com/

Resumen

Los betabloqueantes (bloqueadores de los receptores beta-adrenérgicos) y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son medicamentos de uso frecuente que a menudo se utilizan conjuntamente, por ejemplo, para el tratamiento de la ansiedad. Sin embargo, no existe una revisión reciente sobre los posibles efectos adversos relacionados con el uso concomitante de medicamentos de ambos grupos. Por ello, esta revisión exploratoria tuvo como objetivo elaborar una síntesis narrativa de la evidencia disponible.

Se realizaron búsquedas en bases de datos clave para identificar artículos publicados en inglés entre el 1 de enero de 1990 y el 24 de noviembre de 2025 que notificaran cualquier efecto adverso derivado del uso concomitante de betabloqueantes e ISRS en personas de 18 años o más. Se admitieron estudios con cualquier diseño metodológico.

De los 2211 registros únicos identificados, 117 artículos fueron seleccionados para la evaluación del texto completo y 48 se incluyeron en la revisión. Ocho de ellos eran artículos de revisión que hacían referencia a estudios empíricos incluidos también por otras vías. La mayoría de los estudios eran intervencionistas (n = 19; 36,9 %) o informes de casos (n = 14; 29,2 %).

La bradicardia fue el efecto adverso notificado con mayor frecuencia (n = 11), principalmente en informes de casos relacionados con las combinaciones de metoprolol-fluoxetina, metoprolol-paroxetina, metoprolol-sertralina o propranolol-fluoxetina.

Se observaron cambios en la presión arterial, incluida la hipotensión, en la mitad de los estudios que investigaron este aspecto. Los síntomas relacionados con las funciones neurocognitivas fueron heterogéneos. Además, se identificaron cuatro informes o series de casos de intoxicación autoinfligida con fines suicidas o de autolesión.

Los efectos adversos analizados en esta revisión podrían constituir señales de posibles interacciones farmacológicas. Cuando se propuso un mecanismo explicativo, los autores señalaron principalmente efectos mediados por mecanismos farmacocinéticos a través de la enzima citocromo P450 2D6 (CYP2D6).

Las señales de posibles efectos adversos descritas en esta revisión deberían investigarse mediante estudios observacionales rigurosos centrados en combinaciones específicas de betabloqueantes e ISRS. Esto permitiría estimar con precisión la magnitud de los posibles riesgos asociados y comprender mejor los mecanismos implicados.

Abreviaturas:

• ISRS: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.

• Bradicardia: frecuencia cardíaca anormalmente baja.

• Hipotensión: presión arterial anormalmente baja.

• CYP2D6: enzima que participa en el metabolismo de numerosos medicamentos y cuya actividad puede verse inhibida por determinados ISRS.

(NPPG) Seguridad de los corticoides en pediatría.

Riesgo de supresión adrenal incluyendo criterios de dosis, duración y vía de administración.

Uso de la "Steroid Medication Warning Card"

https://nppg.org.uk/

CFP. ¿Estrógenos para prevenir las ITU recurrentes en mujeres posmenopáusicas?.

Los estrógenos vaginales reducen las ITU del 24% al 10% a ~1 año (NNT=8).

Una alternativa preventiva a considerar. Los estrógenos orales no han demostrado eficacia

https://cfpclearn.ca/tfp423/

EVIDENCIA

• Los resultados son estadísticamente significativos, salvo que se indique lo contrario.

• Una revisión sistemática que incluyó 8 ensayos clínicos aleatorizados (ECA) en mujeres posmenopáusicas con síntomas urogenitales o infecciones urinarias recurrentes (ITU).¹

  • Proporción de mujeres que presentaron al menos una ITU, en el conjunto de las pacientes:

    • Estrógenos orales (3 ECA, 2766 pacientes). Seguimiento de 12 semanas a 4 años: no se observaron diferencias estadísticamente significativas.

    • Estrógenos vaginales (crema, óvulo o anillo) (5 ECA, 1936 pacientes). A las 32-52 semanas: 9,9 % frente al 24 % con placebo. Número necesario a tratar (NNT) = 8.

  • En el ECA de mayor tamaño incluido en la revisión anterior,² las mujeres presentaban síntomas urogenitales y 341 de 1612 habían sufrido al menos una ITU durante el año anterior. Se comparó una tableta vaginal de estradiol de 25 μg con placebo. A los 12 meses:

    • Proporción de mujeres que presentaron al menos una ITU: 6,2 % frente al 16 % con placebo.

  • ECA en mujeres con al menos 2 ITU en los 6-18 meses anteriores: proporción de mujeres que presentaron una ITU.

    • Anillo vaginal de estradiol (2 mg) frente a ningún tratamiento (1 ECA, 108 pacientes). A los 9 meses:³

      • 51 % frente al 80 % en el grupo sin tratamiento. NNT = 4.

    • Crema de estriol (0,5 mg) administrada con aplicador frente a crema placebo (1 ECA, 93 pacientes). A los 8 meses:⁴

      • 16 % frente al 63 % con placebo. NNT = 3.

    • Anillo vaginal de estradiol (2 mg) o crema de estrógenos conjugados (0,625 mg/g), administrada en dosis de 0,5 g dos veces por semana, frente a crema placebo (1 ECA, 35 pacientes). A los 6 meses:⁵

      • 61 % en los grupos tratados con anillo o crema frente al 94 % con crema placebo. NNT = 4.

• Efectos adversos:¹ no se observaron diferencias.

• Limitaciones:¹ estudios predominantemente pequeños y tasas elevadas de abandono.

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CONTEXTO

• Las guías clínicas recomiendan el tratamiento con estrógenos vaginales para las ITU recurrentes no complicadas en mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas.⁶

• Los estrógenos tópicos reducen la proporción de mujeres que presentan episodios de incontinencia urinaria: desde aproximadamente el 30 % inicial hasta el 14 % con estrógenos, frente al 18 % con placebo.² Los estrógenos orales no tienen efecto y podrían incluso empeorar los síntomas.⁷

• Antibióticos diarios durante 6-12 meses: incidencia de al menos una ITU del 7 % con antibióticos frente al 51 % con placebo.

  • El 15 % de las mujeres experimentará algún efecto adverso, frente al 8 % en el grupo placebo.⁸

• Según un ECA de alta calidad, aumentar la ingesta diaria de agua en 1,5 litros (en mujeres con una ingesta basal baja) se tradujo en 1,5 ITU menos al año.⁹

The Lancet. Migraña.

The Lancet (octubre de 2026) analiza los mecanismos biológicos, la epidemiología y el impacto clínico de este trastorno neurológico crónico.

PUNTOS CLAVE: Mucho más que un dolor de cabeza: la migraña es un trastorno neurovascular complejo que implica redes neurosensoriales, mecanismos genéticos y procesos neurovasculares. Impacto mundial: en 2021 afectaba a unos 1.160 millones de personas. Su prevalencia es mayor en mujeres , especialmente durante la edad reproductiva. ¿Qué ocurre durante el aura? La despolarización cortical propagada puede favorecer la liberación de mediadores como CGRP y PACAP , relacionados con la activación trigeminal, la vasodilatación meníngea y la sensibilización del dolor. Avances terapéuticos: comprender estos mecanismos ha impulsado tratamientos dirigidos a vías moleculares específicas, mejorando las opciones terapéuticas. Una línea prometedora para futuras investigaciones: desarrollar biomarcadores digitales personalizados que ayuden a anticipar las crisis y mejorar el seguimiento de pacientes con migraña crónica.

(Ann Intern Med) Delirio. Revisión.

https://www.acpjournals.org/ 

El delirium es un estado confusional agudo común que se asocia con resultados adversos para el paciente, el cuidador y el sistema sanitario. Todos los pacientes tienen riesgo de delirio, aunque aquellos con edad avanzada o infección aguda y quienes toman sedantes y anticolinérgicos tienen mayor riesgo. La fisiopatología del delirio es compleja e incluye lesiones neuronales, inflamación, desequilibrio metabólico y alteración de la barrera hematoencefálica. Es importante señalar que el delirio es prevenible; Reconocer a las personas en riesgo e identificar y abordar los factores predisponentes y precipitantes es fundamental. No se ha demostrado que una intervención o medicación individual sea eficaz para tratar el delirio; Por lo tanto, los tratamientos de atención estándar se basan en estrategias multifacéticas para abordar los factores contribuyentes.

Cardioteca. Escala de Wells para TEP y TVP, Ginebra revisada y criterios YEARS: calculadora de probabilidad clínica.

https://www.cardioteca.com/calculadoras

La calculadora aplica la escala de Wells para la embolia pulmonar, la escala de Wells para la trombosis venosa profunda y la escala de Ginebra revisada, y con la probabilidad clínica indica el siguiente paso: regla PERC, dímero D o imagen. El dímero D se interpreta con los criterios YEARS, también en su versión adaptada al embarazo, o con el umbral ajustado por edad, según la guía AHA/ACC 2026 y la guía ESC 2019 de embolia pulmonar y las guías ESVS 2021 y ASH 2018 de trombosis venosa.

Con los tres niveles de la guía AHA/ACC 2026, la escala de Wells para TEP da probabilidad baja con menos de 2 puntos, intermedia de 2 a 6 y alta con más de 6. La escala de Ginebra revisada usa ocho variables objetivas: probabilidad baja de 0 a 3 puntos, intermedia de 4 a 10 y alta con 11 o más. La escala de Wells para TVP tiene diez criterios: TVP improbable con menos de 2 puntos y probable con 2 o más. Criterios YEARS: sin ninguno, la TEP se descarta con un dímero D menor de 1000 ng/mL; con uno o más, con un dímero D menor de 500 ng/mL. En el estudio YEARS, con 3.465 pacientes, no hizo falta angio-TC en el 48% de los pacientes, frente al 34% que se habría ahorrado con la escala de Wells y el umbral fijo de 500 ng/mL. Para el umbral de dímero D ajustado por edad (edad × 10 µg/L a partir de los 50 años), la guía AHA/ACC 2026 da clase 2a con nivel de evidencia B-R y la guía ESC 2019, clase IIa con nivel de evidencia B.