Minerva Urol Nephrol . Prevención y tratamiento de la litiasis renal.

Pregunta

¿Qué intervenciones médicas no quirúrgicas disponen de evidencia de alta calidad para prevenir la recurrencia de litiasis renal y mejorar la eliminación de cálculos tras litotricia?

Respuesta

La tamsulosina facilita la expulsión de fragmentos tras la litotricia extracorpórea (evidencia alta). Para prevenir recurrencias, el citrato potásico reduce el riesgo de nuevos cálculos en torno a un 79% y los diuréticos tiazídicos en torno a un 66% (ambos con evidencia alta). En cambio, la suplementación con vitamina D o calcio no ha demostrado eficacia. El aumento de la ingesta hídrica podría ayudar a reducir recurrencias, aunque la calidad de la evidencia disponible es limitada.

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https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/

Conclusión

Diversas intervenciones médicas para el manejo de la litiasis renal cuentan con evidencia de alta certeza. En particular, la administración de alfabloqueantes tras la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) se asocia con una mejora en la expulsión de los fragmentos, mientras que el citrato potásico ha demostrado eficacia en la prevención de recurrencias.

Comentario

La litiasis renal afecta al 10-15% de la población, con recurrencias del 50% a los 5-10 años, lo que respalda estrategias preventivas basadas en evidencia sólida. Esta revisión ordena las intervenciones según su certeza y ofrece claves para la práctica en AP:

1. Prevención universal: hidratación >2 l/día y ajustes dietéticos (menos sodio, proteínas animales y oxalatos). Pese a la evidencia limitada, su bajo coste y ausencia de efectos adversos justifican recomendarlas de forma general.
2. Primera recurrencia: añadir citrato potásico (30-60 mEq/día en 2-3 tomas) si no hay contraindicaciones, especialmente en litiasis cálcico-oxálicas.
3. Recurrencias múltiples o hipercalciuria: valorar tiazidas (hidroclorotiazida 25-50 mg/día o indapamida 2,5 mg/día) según perfil metabólico, por sus efectos sobre la glucemia, el potasio y el ácido úrico.
4. Poslitotricia: tamsulosina 0,4 mg durante 2-4 semanas para facilitar la expulsión de fragmentos.
5. No recomendar suplementos de vitamina D ni de calcio con finalidad preventiva. En cambio, un adecuado aporte de calcio dietético puede ejercer un efecto protector al quelar el oxalato a nivel intestinal.

NefroGetafe. Clin Kidney J. Claves en la vasculitis asociada a ANCA (VAA).

Diagnóstico temprano

Inducción con inmunosupresión combinada Rituximab para mantenimiento Monitorización de inmunoglobulinas y función renal Profilaxis y vacunación

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

SED Diabetes. La aterosclerosis en diabetes no se explica solo con la glucosa.

El riesgo CV en diabetes es multifactorial:

Factores clásicos: HTA, dislipemia, tabaco, ERD Factores emergentes: inflamación crónica, variabilidad glucémica, hipoglucemia, autoinmunidad cardíaca Necesitamos marcadores predictivos que vayan más allá del control glucémico.

Conclusiones clave sobre la Lp(a).

Conclusiones clave sobre la Lp(a) por el Dr José López Miranda #recardio26

@preventiva_SEC

Es 6 veces más aterogénica que el LDL. El 90% está determinada genéticamente. Su síntesis es hepática y depende casi exclusivamente de la tasa de producción. Trastorno lipídico muy prevalente en la población general: • >50 mg/dL → 20% • >100 mg/dL → 5-8% • >180-200 mg/dL → 1% Síndrome de Hiper Lp(a): • Afecta al 1% de la población • Riesgo cardiovascular igual que la Hipercolesterolemia Familiar • Doble de prevalente que la HF

JAMA. El tiempo es finito. José Ramos Vivas.

https://jamanetwork.com

Os dejo esta carta en JAMA. Se la pondré a mis alumnos en la próxima clase:

He elegido estas frases : «La medicina puede tener un significado extraordinario. Pero no puede sustituir el estar presente en tu propia vida. El mundo puede necesitarnos como médicos. Pero las personas que nos aman nos necesitan como nosotros mismos. Y ese es el rol que nadie más puede llenar.» «La residencia refuerza la lección de que las instituciones están diseñadas para perdurar más allá de los individuos. En cambio, las familias no.» «Creo en formar a la próxima generación. Creo en el significado de este trabajo. Lo que ha cambiado es mi disposición a absorber el desgaste sin cuestionarlo.» «Ya no estoy dispuesta a seguir posponiendo la vida. La medicina exige mucho. Y nosotros damos profundamente. Pero no puede tomarlo todo.» «El significado de mi trabajo es profundo. El significado de mi presencia en casa es irremplazable.»

redGDPS. Infografía Manejo inicial de la diabetes tipo 2 según NICE 2026.

 https://redgedaps.blogspot.com

Diabetes Práctica. Recomendaciones sobre «qué no hacer» en la consulta con los pacientes con diabetes mellitus tipo 2.

Cuando una persona es diagnosticada de diabetes mellitus tipo 2 (DM2), es normal que se sienta ansioso, asustado o intimidado por esta condición médica. Es fundamental que nuestra actitud sea empática y científica evitando actitudes y acciones que puedan perjudicar al paciente.

La DM2 representa un reto creciente en la Atención Primaria. Aunque existen guías clínicas claras, en la práctica diaria persisten errores que pueden comprometer el control metabólico, aumentar el riesgo de complicaciones y afectar la calidad de vida de los pacientes. El objetivo de este artículo es revisar, desde una perspectiva práctica, las intervenciones innecesarias, aquellas que no han demostrado eficacia, en las que la relación entre riesgos y beneficios no está clara, o no son coste-efectivas como para aconsejar su uso sistemático, es decir lo que no debe hacerse en la atención de personas con DM2, basándonos en la evidencia actual y las recomendaciones de sociedades científicas. Estos errores frecuentes pueden derivar en un mal control glucémico, hipoglucemias evitables, polifarmacia innecesaria y escasa adherencia terapéutica. Identificar estas prácticas inadecuadas es clave para mejorar la atención en el primer nivel.

https://www.diabetespractica.com