La hematopoyesis clonal se vuelve común después de los 70 años y se asocia con un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca incidente, lo que sugiere que el envejecimiento biológico acelerado puede manifestarse como insuficiencia cardíaca clínica antes de lo que predice la edad cronológica.
La eficacia de la medicación no parece disminuir significativamente con la edad en grandes análisis agrupados, por lo que la edad avanzada por sí sola no debería impedir la terapia basada en evidencia cuando los pacientes la toleran.
En los cuatro pilares de medicación, los tamaños del efecto se mantienen en general consistentes entre los grupos más jóvenes y mayores, y las pruebas de interacción generalmente no respaldan una pérdida clínicamente importante del beneficio relativo con el aumento de la edad.
Iniciar y titular la terapia dirigida según las pautas -> luego individualizar la dosis en función de la presión arterial, la función renal y los síntomas, en lugar de suspender la terapia debido a la edad.
Los datos de seguridad son menos completos que los datos de eficacia, pero los patrones de interrupción en adultos mayores parecen más similares de lo que muchos médicos suponen, lo que debería reducir la inercia terapéutica.
La presión arterial baja a menudo refleja la preocupación del médico más que la intolerancia del paciente, y muchos adultos mayores permanecen asintomáticos con presiones que parecen numéricamente bajas, por lo que los síntomas deberían guiar las decisiones.
La disfunción renal es común y requiere tratamiento, pero varias terapias para la insuficiencia cardíaca pueden retardar el deterioro renal a largo plazo después de una caída temprana en la tasa de filtración glomerular estimada, por lo que los cambios de laboratorio a corto plazo necesitan un contexto clínico.
En los casos de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada, los adultos mayores dominan las poblaciones de los ensayos y el enfoque del tratamiento a menudo se desplaza hacia el control de la congestión, el tratamiento de la comorbilidad y el estado funcional en lugar de la fracción de eyección únicamente.
Las decisiones sobre terapia con dispositivos deben considerar los riesgos competitivos: el beneficio sintomático de la resincronización cardíaca puede seguir siendo significativo a una edad avanzada, mientras que las decisiones sobre desfibriladores implantables requieren una selección cuidadosa en aquellos con una expectativa de vida limitada por enfermedad no cardíaca.
Las intervenciones valvulares transcatéter suelen ser adecuadas para los adultos mayores porque reducen el riesgo operatorio y pueden mejorar los síntomas y los resultados cuando la enfermedad valvular impulsa la fisiología de la insuficiencia cardíaca.
Debido a que el pronóstico sigue siendo malo en muchos pacientes mayores, los médicos deben abordar los objetivos de la atención de manera temprana y revisarlos a medida que cambian las trayectorias, incluidas las discusiones sobre la desactivación de la descarga del desfibrilador cuando la comfort se convierte en el objetivo principal.
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