NEJM. Vaginosis bacteriana — Hora de tratar a las parejas masculinas.

https://www.nejm.org

La revista New England Journal of Medicine ha publicado un ensayo clínico abierto, aleatorizado y controlado, cuyo objetivo es determinar si el tratamiento concomitante de las parejas masculinas de pacientes con VB da lugar a una disminución de la tasa de recurrencias de esta afección en las mujeres7. Se incluyeron parejas en las que la mujer padecía vaginosis bacteriana y mantenía una relación monógama con su pareja masculina. En el grupo de tratamiento, la mujer recibió antimicrobianos recomendados de primera línea y la pareja masculina recibió tratamiento antimicrobiano oral y tópico (comprimidos de metronidazol de 400 mg y crema de clindamicina al 2% aplicada en la piel del pene, ambos dos veces al día durante 7 días). En el grupo de control o atención estándar, la mujer recibió el tratamiento recomendado como de primera línea y el hombre no recibió ningún tratamiento. El ensayo se interrumpió prematuramente al comprobarse que el tratamiento único de la mujer era inferior al tratamiento de la mujer y su pareja masculina.

Con análisis por intención de tratar, se observó la reaparición de VB en 24 de las 69 mujeres (35%) del grupo de tratamiento de la pareja y en 43 de 68 mujeres (63%) en el grupo de control. Una tasa de recurrencia, 1,6 por persona-año (IC: 1,1 a 2,4 grupo tratamiento) frente a una tasa de recurrencia de 4,2 por persona-año (IC: 3,2 a 5,7), lo que correspondía a una diferencia de riesgo absoluto de −2,6 recurrencias por persona-año (IC: −4,0 a −1,2). Estos significativos resultados muestran que tratar a las parejas masculinas de las mujeres con VB mediante un antimicrobiano combinado da lugar a una menor tasa de recurrencia en un plazo de 12 semanas en comparación con la atención estándar. Como hace notar el editorial acompañante8, la diferencia de este estudio con ensayos anteriores fallidos radica en el tratamiento combinado oral y tópico de la pareja masculina, aunque habrá que confirmarlo en estudios posteriores. En cualquier caso, este mismo editorial considera los resultados de este ensayo como oportunos e importantes, ya que aporta pruebas sustanciales que respaldan el papel de la transmisión sexual de las bacterias asociadas a la vaginosis bacteriana. Hace una llamada a un cambio importante en el enfoque del tratamiento de las mujeres con esta afección y a la necesidad de tratar a las parejas masculinas.

Am J Med. Disnea posicional: Un breve repaso.

La semiología parece una ciencia olvidada en la medicina actual. Investigar o incluso adquirir conocimiento sobre esta parte de la medicina se muestra como algo obsoleto, que no merece la pena. La disnea es la sensación subjetiva de dificultad para respirar o falta de aire. Es la percepción consciente de que la respiración requiere un esfuerzo mayor al normal o de que no se está recibiendo suficiente aire. Aunque es una sensación subjetiva, «la disnea es lo que el paciente siente», se puede objetivar para el diagnóstico cuando esta sensación desagradable se asocia con la posición del cuerpo. La revista American Journal of Medicine publica una revisión narrativa donde se describen las diversas formas de disnea posicional9, que al menos nosotros no conocemos en profundidad. La «disnea posicional» es una entidad clínica que comprende cuatro categorías principales de síntomas: ortopnea (disnea al estar acostado boca arriba, que se alivia al sentarse erguido), platipnea (disnea en posición erguida, que se alivia al acostarse), bendopnea (disnea al inclinarse hacia delante o agacharse) y trepopnea (disnea al acostarse de lado). En la revisión se encabeza la descripción de cada tipo con un caso clínico breve que enmarca la cuestión, tras lo cual se amplía la definición y se dan pautas para realizar el diagnóstico diferencial, orientar el pronóstico de la enfermedad y apuntes sobre el tratamiento. Acompañan al texto varios cuadros y figuras con tablas sobre las posibles causas y esquemas sobre la conducta que seguir en el manejo de estas disneas posicionales.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

(BMJ) Insuficiencia cardiaca crónica en adultos: diagnóstico y tratamiento. Resumen de la actualización de la guía NICE.

 https://www.bmj.com/

Lo que necesitas saber

• Ofrecer cuatro clases de medicamentos (inhibidores de la enzima conversora de angiotensina, betabloqueantes, antagonistas de los receptores mineralocorticoides e inhibidores del cotransportador 2 de sodio-glucosa) para tratar la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, y considerar estos medicamentos para pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección ligeramente reducida.

• Consideremos el hierro intravenoso para pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida que presentan una hemoglobina inferior a 150 g por litro y deficiencia de hierro.

• Consideremos inhibidores del cotransportador 2 de sodio-glucosa y antagonistas de los receptores mineralocorticoides en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada.

Se estima que la prevalencia de insuficiencia cardíaca en Europa es del 1-2% de los adultos. 1 En el Reino Unido, esto supone una carga considerable para los pacientes y los recursos sanitarios, incluyendo ingresos hospitalarios, visitas ambulatorias y gestión continua. Según la Auditoría Nacional de Insuficiencia Cardíaca de 2025, las admisiones hospitalarias índice por insuficiencia cardíaca aumentaron de 61.401 en 2022/23 a 65.679 en 2023/24. 2

Este artículo resume las recomendaciones más recientes de la guía del Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y la Atención (NICE) sobre insuficiencia cardíaca crónica en adultos,3 actualizada en septiembre de 2025. Ha habido grandes avances en terapias desde la publicación de la guía en 2018, por lo que esta actualización se centra en el manejo farmacológico.

Las recomendaciones de medicamentos se hacen a nivel de clase; Los clínicos deben consultar la información sobre la licencia y considerar las circunstancias individuales de los pacientes al decidir qué medicamento recetar. Todos los medicamentos recogidos en las recomendaciones son adecuados para su iniciación en atención primaria.

En línea con la definición de insuficiencia cardíaca utilizada por la Sociedad Europea de Cardiología,1 la actualización incluye recomendaciones para pacientes con:

1. Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF); Fracción de eyección ventricular izquierda (LVEF) de ≤40%

2. Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección ligeramente reducida (HFmrEF; LVEF de 41-49%) y

3. Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF; LVEF de ≥50%).

Farmacotips. LA SVS ACABA DE ACTUALIZAR EL MANEJO DE LA CLAUDICACIÓN INTERMITENTE.

Si sigues mandando a revascularizar sin ejercicio supervisado primero, ya estás fuera del algoritmo.

El cambio central: rivaroxaban 2.5 mg dos veces al día + aspirina 81-100 mg/día ahora entra como doble vía antitrombótica para pacientes con EAP y claudicación que tengan IC, DM, ERC o enfermedad polivascular. No para todos — solo si no tienen alto riesgo de sangrado.

¿Tu paciente fue a revascularización? Mismo esquema: rivaroxaban 2.5 mg BID + aspirina. El VOYAGER-PAD mostró que la isquemia aguda de miembro en los primeros 6 meses post-revascularización se redujo a la mitad. Y aquí viene lo loco — agregar clopidogrel encima triplicó el sangrado mayor.

Ejercicio supervisado es primera línea. Mínimo 3 veces por semana, 30-60 minutos, al menos 12 semanas. Y eso no es todo: si el paciente completó el programa o no puede asistir, un programa domiciliario con componente cognitivo-conductual es la alternativa recomendada.

La SVS dice explícitamente: NO revascularizar basándose solo en hallazgos hemodinámicos o de imagen. No hay evidencia de que intervenir lesiones modifique la progresión de la enfermedad. De hecho, el fracaso de la intervención puede empeorar la historia natural del miembro.

Intervenciones infrapoplíteas para claudicación: la guía recomienda EN CONTRA. Sin evidencia de beneficio y con señales de daño — asociadas a mayor riesgo de amputación mayor (HR 4.6), MALE (HR 2.2) y reintervención. Así es, de fábrica.

Para lesiones femoropoplíteas >5 cm que van a endovascular: stents metálicos o dispositivos con fármaco (DCB o DES) sobre angioplastia con balón simple. Fuente: SVS Clinical Practice Guideline — Focused Update on IC, J Vasc Surg 2025.

CCR Journal Watch. Manejo de medicamentos antihipertensivos crónicos en el periodo perioperatorio.

 https://criticalcarereviews.com/

Influenza. Cuando usar antivirales. Dr.Marlon Villanueva. @MarlonVFZR

 𝙎𝙞́𝙣𝙩𝙤𝙢𝙖𝙨 𝙘𝙤𝙢𝙥𝙖𝙩𝙞𝙗𝙡𝙚𝙨 (tos súbita, fiebre, mialgias):

𝙄𝙣𝙛𝙡𝙪𝙚𝙣𝙯𝙖 𝙜𝙧𝙖𝙫𝙚 / 𝙝𝙤𝙨𝙥𝙞𝙩𝙖𝙡𝙞𝙯𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙊𝙨𝙚𝙡𝙩𝙖𝙢𝙞𝙫𝙞𝙧 𝘼𝙡𝙩𝙤 𝙧𝙞𝙚𝙨𝙜𝙤 (≥𝟲𝟱 𝙖𝙣̃𝙤𝙨 𝙤 𝙘𝙤𝙢𝙤𝙧𝙗𝙞𝙡𝙞𝙙𝙖𝙙𝙚𝙨) 𝙊𝙨𝙚𝙡𝙩𝙖𝙢𝙞𝙫𝙞𝙧 𝙤 𝘽𝙖𝙡𝙤𝙭𝙖𝙫𝙞𝙧 𝙀𝙭𝙥𝙤𝙨𝙞𝙘𝙞𝙤́𝙣 ≤48 h (alto riesgo) 𝙋𝙧𝙤𝙛𝙞𝙡𝙖𝙭𝙞𝙨 𝙖𝙣𝙩𝙞𝙫𝙞𝙧𝙖𝙡 Baloxavir / Oseltamivir / Zanamivir / Laninamivir 𝘽𝙖𝙟𝙤 𝙧𝙞𝙚𝙨𝙜𝙤 𝙉𝙤 𝙖𝙣𝙩𝙞𝙫𝙞𝙧𝙖𝙡 𝘾𝙡𝙖𝙫𝙚: iniciar antivirales ≤𝟰𝟴 𝙝.

Gaceta Sanitaria. Conflictos de intereses financieros en autores de guías de práctica clínica en España: un análisis transversal.

Este estudio describe los conflictos de intereses entre los autores de guías clínicas españolas, destacando que el 80 % recibió pagos, pero solo el 17 % de las declaraciones fueron fiables.

Interesante ver la tabla donde se desglosa por sociedad promotora.

https://www.sciencedirect.com/

Resumen

Objetivo

Analizar los conflictos de intereses (CDI) financieros reportados por los autores de las principales guías de práctica clínica (GPC) en España, a partir de sus declaraciones de CDI.

Método

Realizamos un estudio transversal comparando los CDI financieros declarados por autores de GPC con las transferencias de valor reportadas por la industria farmacéutica. Las declaraciones de los autores se extrajeron de GPC desarrolladas para el manejo de diversas enfermedades. Los datos sobre las transferencias de valor de la industria se obtuvieron de las páginas web de las compañías farmacéuticas. Los resultados se presentan utilizando estadísticas descriptivas.

Resultados

Se incluyeron un total de 60 GPC, que comprendían 704 autores individuales. Dado que algunos autores contribuyeron a más de una GPC, los análisis se realizaron por autorías (n = 810). Tan solo 137 autorías (16,9%) presentaron declaraciones de CDI precisas, mientras que 430 (53,1%) fueron inexactas o ausentes. Además, 376 autorías (46,4%) no presentaron declaración de CDI. En conjunto, más de tres cuartas partes de las autorías de las GPC avaladas por cinco sociedades científicas se asociaron con declaraciones de CDI poco confiables, pese a que 564 autores (80%) recibieron transferencias de valor de la industria farmacéutica.

Conclusiones

Este estudio evaluó la precisión de las declaraciones de CDI financieros en autores de GPC e identificó deficiencias en la transparencia. Se requiere investigación adicional para determinar sus implicaciones en las recomendaciones clínicas y la toma de decisiones sanitarias.