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Este
art铆culo de revisi贸n sintetiza la evidencia actual sobre las nuevas
directrices en obesidad publicadas entre 2024 y 2025, marcando
un cambio
de paradigma desde un modelo centrado 煤nicamente en el peso hacia
uno que integra el exceso de adiposidad, su distribuci贸n y las
complicaciones relacionadas.
Limitaciones
del 脥ndice de Masa Corporal (IMC)
Aunque
el IMC ha sido la herramienta principal para el diagn贸stico, el
art铆culo destaca que no
refleja fielmente la masa de tejido adiposo, su distribuci贸n ni la
disfunci贸n org谩nica asociada.
Los estudios demuestran que el IMC tiene una baja
sensibilidad (apox. 50%) para detectar el exceso de adiposidad,
lo que significa que no identifica a la mitad de las personas con un
alto porcentaje de grasa corporal, especialmente en adultos mayores y
mujeres. Adem谩s, los umbrales est谩ndar no consideran las
variaciones etnicas, lo que lleva a una infraestimaci贸n
del riesgo cardiometab贸lico en poblaciones asi谩ticas y negras.
Superioridad
de las medidas basadas en la cintura
Para
corregir las deficiencias del IMC, las directrices contempor谩neas
recomiendan el uso de medidas que capturen la adiposidad
central, la cual est谩 m谩s fuertemente vinculada al riesgo de
enfermedades cardiovasculares y metab贸licas.
Circunferencia
de cintura: Es
una herramienta pr谩ctica que predice mejor el riesgo de mortalidad
que el IMC por s铆 solo, incluso en personas con un peso «normal».
脥ndice
cintura-altura (WHtR): Ha
surgido como una medida simple y eficaz para la estratificaci贸n del
riesgo; un umbral
de WHtR ≥0,5 es ampliamente aceptado para identificar un mayor
riesgo cardiometab贸lico.
Relaci贸n
cintura-cadera (WHR): Proporciona
informaci贸n complementaria sobre la distribuci贸n de la grasa y es
particularmente 煤til en poblaciones sudasi谩ticas y pacientes con
enfermedad renal cr贸nica.
Tecnolog铆a
y composici贸n corporal
El
art铆culo eval煤a las herramientas de imagen, se帽alando que
la resonancia
magn茅tica (MRI) es el est谩ndar de oro para cuantificar la
distribuci贸n del tejido adiposo sin
radiaci贸n ionizante. La absorciometr铆a con rayos X de doble energ铆a
(DXA)
es m谩s accesible y econ贸mica, aunque puede subestimar la grasa
visceral en ciertos individuos. La bioimpedancia (BIA)
se destaca por su portabilidad, aunque su precisi贸n depende de la
hidrataci贸n y de ecuaciones espec铆ficas de la poblaci贸n.
Nuevos
marcos diagn贸sticos (2024-2025)
Las
principales sociedades internacionales han propuesto marcos que
redefinen la obesidad como una enfermedad
cr贸nica y heterog茅nea que va m谩s all谩 del tama帽o corporal.
Marco
EASO (2024): Define
la obesidad como una enfermedad basada en la adiposidad que requiere
un IMC
≥25 kg/m² junto con un WHtR ≥0,5 y la presencia de
complicaciones m茅dicas, funcionales o psicol贸gicas o a partir de
IMC ≥30 kg/m²
Comisi贸n
Lancet (2025): Introduce
la distinci贸n entre «obesidad
precl铆nica» (exceso de grasa sin da帽o org谩nico) y «obesidad
cl铆nica» (grasa m谩s evidencia de disfunci贸n de 贸rganos o
discapacidad).
Gu铆as
ACC y AACE (2025): Coinciden
en un enfoque centrado en las complicaciones, donde la intensidad de
la terapia se gu铆a por la gravedad de estas, clasificando a los
pacientes en estadios
(del 1 al 3) seg煤n el impacto en la salud cardiometab贸lica,
biomec谩nica y org谩nica.
Flujo
de trabajo cl铆nico integrado
Los
autores proponen un modelo de atenci贸n escalonado que comienza con
el cribado
mediante IMC y circunferencia de cintura,
seguido de una evaluaci贸n
estructurada de complicaciones en tres dominios (cardiometab贸lico,
biomec谩nico y otras complicaciones*).
El tratamiento se vincula al estadio de la enfermedad: las
intervenciones en el estilo de vida son la base para el estadio 1,
incorporando farmacoterapia
para enfermedades moderadas y cirug铆a metab贸lica para
complicaciones graves o m煤ltiples.
Conclusi贸n
La
transici贸n hacia un diagn贸stico
de la obesidad basado en complicaciones y medidas antropom茅tricas
multimodales permite
una identificaci贸n m谩s temprana del riesgo y una atenci贸n m谩s
equitativa y centrada en el paciente. Al tratar la obesidad con la
misma sofisticaci贸n cl铆nica que la insuficiencia card铆aca o la
enfermedad renal cr贸nica, los sistemas de salud pueden optimizar
la asignaci贸n de terapias intensivas (como f谩rmacos GLP-1 y
cirug铆a) para aquellos que obtendr谩n el mayor beneficio cl铆nico,
reduciendo as铆 la carga global de morbilidad y mortalidad.
Ampliaci贸n
El Dominio
Cardiometab贸lico es
un pilar fundamental en los nuevos marcos de evaluaci贸n de la
obesidad y se centra en las anomal铆as metab贸licas y vasculares que
resultan del exceso y la disfunci贸n del tejido adiposo.
A
diferencia de los dominios biomec谩nico (da帽o f铆sico) y funcional
(capacidad operativa), este dominio identifica el riesgo
sist茅mico y fisiol贸gico del
paciente. Este dominio abarca las complicaciones que afectan el
coraz贸n, los vasos sangu铆neos y el control metab贸lico, tales como:
Enfermedades
Cardiovasculares: Enfermedad
cardiovascular ateroscler贸tica (ASCVD), insuficiencia card铆aca
(especialmente con fracci贸n de eyecci贸n preservada) e
hipertensi贸n.
Alteraciones
de la Glucosa: Diabetes
tipo 2 (T2DM), prediabetes, resistencia a la insulina, intolerancia
a la glucosa y niveles elevados de glucosa en ayunas.
Dislipemia
y S铆ndrome Metab贸lico: Alteraciones
en los niveles de l铆pidos en sangre y el conjunto de factores que
definen el s铆ndrome metab贸lico.
H铆gado
Graso: Enfermedad
hep谩tica esteat贸tica asociada a disfunci贸n metab贸lica (MASLD).
Dominio
Biomec谩nico
Este
dominio abarca los factores diagn贸sticos relacionados directamente
con la carga
f铆sica o el estr茅s mec谩nico que
el exceso de tejido adiposo ejerce sobre el cuerpo. Incluye
condiciones m茅dicas espec铆ficas como:
Enfermedades
musculoesquel茅ticas: Principalmente
la osteoartritis y
el dolor articular cl铆nicamente significativo.
Trastornos
respiratorios: Como
la apnea
obstructiva del sue帽o y
el s铆ndrome de hipoventilaci贸n por obesidad.
Otros
problemas f铆sicos: La
enfermedad por reflujo gastroesof谩gico (ERGE)
y la incontinencia
urinaria de esfuerzo.
Dominio
de Disfunci贸n de Otros 脫rganos
Esta
es la categor铆a espec铆fica donde se agrupan complicaciones que no
son puramente metab贸licas ni mec谩nicas, tales como la enfermedad
renal cr贸nica (ERC),
la depresi贸n,
la ansiedad y
las neoplasias
(c谩ncer) relacionadas
con la obesidad.
Definici贸n
Epidemiolog铆a
Fisiopatolog铆a
Abordaje Diagn贸stico
Estrategias de Manejo
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