(NICE) Atogepant en migraña.

 https://www.nice.org.uk/guidance/ta1172

Atogepant puede utilizarse como una opción para el tratamiento agudo de la migraña, con o sin aura, en adultos, únicamente si, en episodios previos de migraña:

• se han probado al menos dos triptanes y estos no han sido suficientemente eficaces, o
• los triptanes estaban contraindicados o no fueron tolerados, y se probaron antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y paracetamol, pero no fueron suficientemente eficaces.

1.2

Debe utilizarse la alternativa de menor coste entre los tratamientos adecuados (incluidos atogepant y rimegepant), tras haber discutido con la persona los beneficios y las desventajas de las opciones terapéuticas disponibles. Deben tenerse en cuenta los costes de administración, las dosis, el precio por dosis y los acuerdos comerciales vigentes.

1.3

Esta recomendación no pretende modificar el tratamiento con atogepant que ya hubiera sido iniciado dentro del Servicio Nacional de Salud (NHS) antes de la publicación de esta guía. Las personas que estén recibiendo este tratamiento fuera de las indicaciones de esta recomendación podrán continuar con él sin cambios en los mecanismos de financiación previamente establecidos, hasta que ellas y su profesional sanitario del NHS consideren apropiado interrumpirlo.

(Canada's Drug Agency) Conducta suicida asociada al uso de arGLP1. Est Observ.

 https://www.cda-amc.ca/

Los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1 RA) están adquiriendo cada vez mayor popularidad para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y para la pérdida de peso. A pesar de los beneficios terapéuticos bien establecidos de estos fármacos, se ha planteado la preocupación de que puedan estar asociados con un mayor riesgo de conducta suicida y autolesión intencional, lo que pone de manifiesto la necesidad de contar con evidencia sólida sobre estos desenlaces de seguridad.

Se llevó a cabo un estudio de cohortes poblacional multicéntrico, utilizando datos administrativos de salud de las provincias canadienses de Ontario, Manitoba, Saskatchewan y Columbia Británica. El estudio evaluó si existía un mayor riesgo de autolesión intencional (definida como el ingreso hospitalario o la atención en un servicio de urgencias por autolesión intencional) entre adultos con diabetes mellitus tipo 2 que iniciaban tratamiento con agonistas del receptor de GLP-1, en comparación con aquellos tratados con inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2 o SGLT2i)..

 

(OSU) Evolución del papel de los antivirales en la profilaxis y el tratamiento de la COVID-19.

 https://www.orpdl.org/

(Am Fam Physician) ITU recurrente en mujeres. Diagnóstico y tratamiento.

 https://www.aafp.org/afp/

La infección urinaria (IU) recurrente se define como la aparición de dos o más infecciones urinarias en un período de 6 meses o tres o más en el transcurso de un año. La tasa anual de recurrencia de la infección urinaria en las mujeres es de aproximadamente 14 % a 25 %. Los factores de riesgo para la IU recurrente incluyen la exposición previa a antimicrobianos, una mayor frecuencia de actividad sexual, el uso de espermicidas o diafragmas, el estado peri- o posmenopáusico, determinadas prácticas de higiene personal, la estasis urinaria por vaciamiento incompleto de la vejiga, el prolapso de órganos pélvicos y la disfunción miccional.

Cuando una mujer presenta síntomas de IU recurrente, deben solicitarse un análisis de orina y un urocultivo. Las guías de manejo recomiendan iniciar un tratamiento empírico con un antibiótico de primera línea, basado en los resultados de cultivos previos, y posteriormente cambiar el antibiótico si el nuevo cultivo demuestra resistencia, o bien esperar los resultados del cultivo antes de seleccionar el tratamiento antibiótico. Una mayor duración del tratamiento no reduce el riesgo de recurrencia de la infección urinaria.

La bacteriuria asintomática no debe tratarse, excepto en pacientes embarazadas o en aquellas que se someterán a procedimientos urológicos invasivos. La prevención de la IU recurrente comienza con modificaciones en el comportamiento y medidas de higiene. El siguiente paso consiste en considerar la profilaxis antibiótica, mediante una toma de decisiones compartida entre la paciente y el profesional de la salud. También existen métodos no antibióticos para prevenir la IU recurrente, aunque la evidencia sobre su eficacia es variable. Entre ellos se incluyen el uso de productos de arándano rojo (cranberry), probióticos con Lactobacillus, estrógenos vaginales y suplementos de metenamina.

(Am Fam Physician) Nauseas y vómitos en el embarazo. Manejo y tratamiento.

 https://www.aafp.org/afp

Las náuseas y los vómitos son algunos de los síntomas más frecuentes durante el embarazo. Su gravedad debe evaluarse mediante una herramienta como la escala Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and Nausea (PUQE) (Cuantificación Única del Embarazo para Náuseas y Vómitos). En los casos graves, debe obtenerse una historia clínica adicional para descartar posibles causas secundarias. El tratamiento depende de la gravedad de los síntomas y comienza con modificaciones del comportamiento, como evitar los desencadenantes y realizar cambios en la dieta en los casos leves. Estas modificaciones incluyen comidas pequeñas, frecuentes, de alimentos suaves, secos y con un alto contenido de proteínas. El tratamiento farmacológico de primera línea para los casos leves o moderados consiste en vitamina B6, con o sin doxilamina. Cuando las medidas conservadoras son ineficaces o no se toleran, pueden utilizarse otras opciones farmacológicas, como otros antihistamínicos o antagonistas de la dopamina. La metoclopramida y el ondansetrón se consideran tratamientos de segunda línea para los síntomas persistentes. La deshidratación y las alteraciones electrolíticas deben corregirse y pueden requerir hospitalización si la ingesta por vía oral no es posible. El tratamiento de los síntomas refractarios o graves incluye considerar el uso de corticosteroides y, en casos poco frecuentes, nutrición suplementaria por vía enteral o parenteral.

(AFP) Reducción gradual de benzodiacepinas. (American Society of Addiction Medicine)

 https://www.asam.org/quality-care/

(Eur Heart J) Segunda definición universal de insuficiencia cardíaca. Consenso.

 https://academic.oup.com/eurheartj/

La insuficiencia cardíaca (IC) sigue siendo un importante problema de salud, con una prevalencia creciente a nivel mundial. La subjetividad y la ambigüedad en la definición de la IC y de sus estadios precursores han limitado la investigación, la vigilancia epidemiológica global y los programas de prevención. Para abordar esta situación, en 2021 varias sociedades científicas y fundaciones dedicadas a la cardiología se reunieron con el fin de estandarizar la definición de la IC y designaron el estadio B, o pre-IC, para identificar a las personas con riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca.

En los años posteriores se han producido avances significativos y cambios importantes en la prevención de la IC, la mejora de su diagnóstico y tratamiento, y el reconocimiento de la importancia de incorporar la perspectiva de las personas afectadas. Asimismo, se comprenden mejor las diferencias y desigualdades globales en la IC, así como las causas y comorbilidades que contribuyen a las diferencias en la atención, las cuales también están condicionadas por el acceso a los servicios sanitarios.

Este documento de consenso presenta la Segunda Definición Universal de la Insuficiencia Cardíaca, con el objetivo de estandarizar la terminología y facilitar un enfoque uniforme para clínicos, investigadores, sistemas de salud y responsables de la formulación de políticas sanitarias. En esta definición, la clasificación de los fenotipos de IC se aleja de los puntos de corte rígidos de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, agrupando en su lugar la IC en categorías de fracción de eyección reducida, preservada y mejorada, con el fin de reflejar mejor la realidad clínica. Asimismo, se propone una clasificación universal de las causas de la IC.

El documento también aborda las trayectorias dinámicas de la insuficiencia cardíaca —mejoría, remisión y recuperación— y destaca el impacto de los determinantes sociales de la salud y de la variación geográfica sobre el riesgo y los desenlaces clínicos de la enfermedad. Al proporcionar un marco integral y estandarizado para la definición y clasificación de la IC, este documento busca mejorar la prevención, la detección precoz y el tratamiento de la insuficiencia cardíaca en todo el mundo, con el objetivo final de optimizar la atención de los pacientes y promover la salud cardiovascular global.