Cardioteca.Nueva calculadora MEDAS-14 (PREDIMED).

En 2–3 min para medir adherencia a dieta mediterránea (0–14) y estratificar: baja / media / alta. Ideal para consulta de prevención CV y seguimiento de cambios.

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¿Qué es el cuestionario MEDAS-14?

El MEDAS-14 (Mediterranean Diet Adherence Screener) es un cuestionario breve de 14 preguntas desarrollado y validado en el marco del estudio PREDIMED (PREvención con DIeta MEDiterránea) para evaluar de forma rápida y fiable el grado de adherencia al patrón de dieta mediterránea tradicional.

Este instrumento fue diseñado por investigadores españoles y publicado originalmente por Martínez-González y colaboradores en 2004. Posteriormente, el estudio PREDIMED lo utilizó como herramienta principal para valorar y modificar los hábitos alimentarios de más de 7.400 participantes con alto riesgo cardiovascular.

Base científica: el estudio PREDIMED

El estudio PREDIMED es el mayor ensayo clínico aleatorizado realizado sobre nutrición y enfermedad cardiovascular. Sus resultados, publicados en el New England Journal of Medicine en 2013, demostraron que una dieta mediterránea suplementada con aceite de oliva virgen extra o frutos secos reduce en un 30% el riesgo de eventos cardiovasculares mayores (infarto de miocardio, ictus o muerte cardiovascular) frente a una dieta baja en grasas.

Además de los beneficios cardiovasculares, el patrón de dieta mediterránea se ha asociado con menor incidencia de diabetes tipo 2 (reducción del 48% en subestudios PREDIMED), fibrilación auricular, deterioro cognitivo, síndrome metabólico, enfermedad arterial periférica y algunos tipos de cáncer (mama).

Criterios de puntuación

Cada una de las 14 preguntas del cuestionario otorga 0 o 1 punto según se cumplan o no los criterios establecidos, con una puntuación total entre 0 y 14 puntos. Los criterios evalúan el consumo de los alimentos característicos de la dieta mediterránea tradicional:

Alimentos a potenciar (puntúan si se consumen en cantidad suficiente): aceite de oliva como grasa principal (≥4 cucharadas/día), verduras (≥2 raciones/día, al menos una cruda), frutas (≥3/día), legumbres (≥3/semana), pescado (≥3/semana), frutos secos (≥3/semana), sofrito (≥2/semana), preferencia por carnes blancas y consumo moderado de vino con las comidas.

Alimentos a limitar (puntúan si se consumen poco): carnes rojas y procesadas (<1/día), mantequilla/margarina (<1/día), bebidas azucaradas (<1/día), repostería comercial (<2/semana).

Interpretación de resultados

Alta adherencia (≥9 puntos): El patrón alimentario se ajusta bien a la dieta mediterránea tradicional. Se asocia con los máximos beneficios cardiovasculares demostrados en el estudio PREDIMED.

Adherencia media (5-8 puntos): El patrón incluye algunos elementos mediterráneos pero existe margen de mejora. Se recomienda reforzar los hábitos positivos e introducir cambios progresivos.

Baja adherencia (<5 puntos): El patrón alimentario se aleja significativamente de la dieta mediterránea. Se recomienda una intervención dietética estructurada, idealmente con apoyo profesional.

¿En quién está indicado?

El cuestionario MEDAS-14 es útil como herramienta de cribado en población general adulta y especialmente en pacientes con alto riesgo cardiovascular, incluyendo aquellos con hipertensión arterial, dislipemia, diabetes tipo 2, obesidad, síndrome metabólico, antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular o cardiopatía isquémica establecida.

Su uso repetido permite monitorizar los cambios dietéticos y reforzar la adherencia a las recomendaciones nutricionales en consultas de seguimiento.

Limitaciones

• El cuestionario fue validado principalmente en población española adulta de 55-80 años con alto riesgo cardiovascular.

• La pregunta sobre consumo de vino (ítem 8) es controvertida: sociedades científicas como la semFYC y evidencia reciente cuestionan cualquier nivel de consumo de alcohol como beneficioso. No debe interpretarse como una recomendación de iniciar el consumo.

• No evalúa otros aspectos relevantes de la alimentación como el tamaño de las raciones, la calidad del procesamiento o los horarios de ingesta.

• Está basado en autorreporte, lo que puede introducir sesgos de recuerdo o deseabilidad social.

Validación y reconocimiento

El cuestionario MEDAS-14 ha sido validado en población española (Schröder H et al. J Nutr 2011) demostrando buena correlación con métodos de referencia como el cuestionario de frecuencia alimentaria. En 2021, la American Heart Association (AHA) incluyó esta escala en su declaración científica sobre evaluación de la calidad de la dieta, respaldándola como herramienta útil y validada para la práctica clínica en prevención cardiovascular.

¿La metformina como cardioprotector?.

 𝐋𝐚 𝐦𝐞𝐭𝐟𝐨𝐫𝐦𝐢𝐧𝐚, 𝐮𝐧 𝐦𝐞𝐝𝐢𝐜𝐚𝐦𝐞𝐧𝐭𝐨 𝐝𝐞 𝐛𝐚𝐣𝐨 𝐜𝐨𝐬𝐭𝐨 𝐲 𝐝𝐞 𝐩𝐞𝐫𝐟𝐢𝐥 𝐫𝐞𝐥𝐚𝐭𝐢𝐯𝐚𝐦𝐞𝐧𝐭𝐞 𝐬𝐞𝐠𝐮𝐫𝐨 𝐩𝐨𝐝𝐫í𝐚 𝐜𝐨𝐧𝐯𝐞𝐫𝐭𝐢𝐫𝐬𝐞 𝐞𝐧 𝐮𝐧𝐚 𝐡𝐞𝐫𝐫𝐚𝐦𝐢𝐞𝐧𝐭𝐚 𝐫𝐞𝐥𝐞𝐯𝐚𝐧𝐭𝐞 𝐩𝐚𝐫𝐚 𝐞𝐥 𝐩𝐚𝐜𝐢𝐞𝐧𝐭𝐞 𝐜𝐨𝐧 𝐫𝐢𝐞𝐬𝐠𝐨 𝐜𝐚𝐫𝐝𝐢𝐨𝐯𝐚𝐬𝐜𝐮𝐥𝐚𝐫.

https://journals.lww.com/

La #metformina en #preDiabetes y en #Diabetes ha demostrado su eficacia y seguridad, por otro lado, tiene efectos favorables en dislipidemia (mecanismos no bien conocidos relacionados con la expresión a la baja de PCSK9 hepático). Estudio. Ensayo clínico controlado, aleatorizado con placebo (atorvastatina, ezetimiba y metformina), la adición de metformina al tratamiento hipolipemiante mostró mayor reducción de LDL (21% vs 2%), menor carga ateroclerótica (reducción significativa de LDL-P pequeñas y densas) y expresión a la baja de PCSK9 en hígado, además de la reducción de glucosa en ayuno (relacionado o no con la administración de estatinas). Sin embargo, los metaanálisis respecto a la metformina (como monoterapia) y reducción de LDL sigue siendo controversial (Gillani SW, Ghayedi N, Roosta P, et al. Effect of metformin on lipid profiles of type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Pharm Bioallied Sci. 2021;13:76–82). El ensayo VAIMPACT (en curso) estudia de manera específica el impacto de la metformina para reducir el riesgo de eventos cardíacos. Fuente: Dixon, Dave L. PharmD*; Carbone, Salvatore PhD†. Is Metformin Cardioprotective? A New Piece to the Puzzle. Journal of Cardiovascular Pharmacology 84(2):p 155-157, August 2024. | DOI: 10.1097/FJC.0000000000001601

(Primary Care Diabetes) Enfermedad renal crónica no diagnosticada en personas con DM2 en España: prevalencia, patrones de tratamiento y factores asociados. Estudio transversal multicéntrico.

Infradiagnóstico sobre todo en estadios iniciales y bajo riesgo.

https://www.primary-care-diabetes.com

Aspectos destacados

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Más de la mitad de los casos de enfermedad renal crónica en diabetes tipo 2 siguen sin diagnosticar.

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Los casos no diagnosticados se encuentran principalmente en fases tempranas de ERC y en categorías de bajo riesgo KDIGO 2024.

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Los fármacos cardiorrenales como los inhibidores SGLT2 y los agonistas GLP-1 están infrautilizados.

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La detección mejoró mediante pruebas sistemáticas de la eGFR y la relación albúmina-creatinina.

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El reconocimiento temprano de la ERC permite un tratamiento oportuno y basado en guías en atención primaria.

Resumen

Antecedentes y objetivo

La enfermedad renal crónica (ERC) sigue estando infradiagnosticada en personas con diabetes mellitus tipo 2 (DM2), especialmente en las primeras fases, a pesar de su fuerte asociación con la progresión de la enfermedad renal, los resultados cardiovasculares y las recomendaciones actuales de las directrices para intervenciones cardiorrenales protectoras tempranas. Los datos contemporáneos y representativos a nivel nacional de atención primaria de España que evalúan el subdiagnóstico de ERC en personas con DMO 2 son limitados. Este estudio estimó la prevalencia de ERC diagnosticada y no diagnosticada en adultos con DM tipo 2 en España, describió los patrones de tratamiento según el estado diagnóstico de ERC e identificó factores asociados con la ERC no diagnosticada.

Métodos

Se realizó un análisis secundario planificado del DIAMOND2 estudio transversal multicéntrico en atención primaria española. Los datos se recopilaron retrospectivamente de registros médicos electrónicos durante el año natural 2022, y el análisis se realizó entre enero y julio de 2023. Se analizaron datos de 5009 adultos con DM2 seleccionados aleatoriamente de 70 centros. La ERC se definió según los criterios de KDIGO 2024 como una tasa estimada de filtración glomerular (eGFR) < 60 mL/min/1,73 m² y/o la proporción albúmina-creatinina en orina (uACR) ≥ 30 mg/g. Los pacientes fueron clasificados como diagnosticados con ERC (registrada), ERC no diagnosticada (que cumplían criterios sin antecedentes) o sin ERC. Se utilizaron estadísticas descriptivas y se ajustaron modelos de regresión de Poisson multivariables con varianza robusta para identificar factores asociados a la ERC no diagnosticada.

Resultados

La prevalencia real de ERC fue del 32,0 %, con un 54 % sin diagnosticar. La ERC no diagnosticada se produjo principalmente en pacientes con anomalías aisladas de eGFR o uACR y menor riesgo de KDIGO. Se recetaron inhibidores de SGLT2 al 45,2 % de los diagnosticados y al 40,0 % de los no diagnosticados, frente al 35,4 % sin ERC (p < 0,001). En el análisis multivariable, la ERC no diagnosticada se asoció con el uso de metformina y un eGFR más alto, y inversamente con la duración de la diabetes, insuficiencia cardíaca y retinopatía proliferativa.

Conclusiones

Más de la mitad de los casos de ERC en adultos españoles con DM tipo 2 permanecen sin diagnosticar, especialmente en las primeras fases de la enfermedad, limitando la estratificación del riesgo y el manejo óptimo de la cardiorrenal. Estos hallazgos subrayan la necesidad de un cribado sistemático de la ERC y un mejor reconocimiento de la enfermedad renal temprana en la atención primaria.

ECR Journal. Mecanismos presuntos subyacentes a la aterosclerosclerosclerosis causada por la lipoproteína (a).

Esta gran revisión describe a la lipoproteína(a) como un factor de riesgo genético e independiente que causa enfermedades CV y aterosclerosis.

A diferencia del colesterol LDL común, esta partícula posee una estructura única con la apolipoproteína(a), la cual le otorga propiedades dañinas que fomentan la inflamación y un estado protrombótico. El documento analiza como esta molécula penetra en las paredes arteriales, provocando la aparición de placas inestables y dificultando la disolución natural de trombos. Debido a que los niveles de esta proteína están determinados principalmente por la herencia genética, no responden de manera óptima a los tratamientos tradicionales como las estatinas. La investigación enfatiza la importancia de comprender sus mecanismos biológicos para desarrollar nuevas terapias dirigidas que reduzcan el riesgo residual en los pacientes. Esta revisión científica sintetiza así el papel crítico de la lipoproteína(a) en el desarrollo y la gravedad de la enfermedad cardiovascular.

https://www.ecrjournal.com/

S.E.F.H.. Manejo del paciente con Migraña: Manual para Farmacéuticos.

Fisiopatología y diagnóstico

Tratamiento:  agudo (AINEs, triptanes, ditanes, gepantes) preventivo (flunarizina, antihipertensivos, tox botulínica, anti-CGRP, gepantes) Rol del FH e intervenciones farmacéuticas en pacientes con migraña Comorbilidades psiquiátricas Adherencia en migraña Descarga aquí: https://sefh.es/bibliotecavirtual/manualmigrana/guia_MIGRANA.pdf?ts=20260225154908

Algoritmo de #diagnóstico de los tipos de anemia. Otra infografía para guardar en la carpeta de cosas importantes #FOAMed.

 

Manejo de la cardiopatía isquémica en pacientes con insuficiencia cardíaca. JACC: Heart Failure – Position Statement

 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41338831/

La enfermedad de las arterias coronarias sigue siendo una causa común de morbilidad y mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca, tanto en entornos agudos como crónicos. Las decisiones de manejo para estos pacientes son complejas y a menudo están determinadas por el entorno clínico (es decir, enfermedad aguda vs crónica) y los síntomas predominantes (angina frente a insuficiencia cardíaca). Sin embargo, siguen existiendo lagunas significativas en el conocimiento y la evidencia sobre el momento y la implementación óptimos de la terapia médica y el papel y la selección de los pacientes para la revascularización. Se proponen consideraciones para la práctica clínica basadas en el cuerpo actual de evidencia, con énfasis en las persistentes lagunas de conocimiento para futuras investigaciones clínicas en esta área.

Aspectos destacados

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  La prueba de isquemia puede utilizarse para definir la carga isquémica del miocardio, o la importancia fisiológica de la ECO. La elección de las pruebas puede depender de factores del paciente y de la experiencia local. Los ensayos aleatorizados no han informado que las estrategias de pruebas de isquemia mejoren, ni estén asociadas con, mejores resultados clínicos.
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  La GDMT es una parte esencial del manejo para todos los pacientes con IC y debe incluir betabloqueantes, ARNI (preferido) o ACEI o ARB, MRA e inhibidor SGLT2 en pacientes con HFrEF y, en pacientes con HFpEF con antecedentes de miocardiopatía isquémica, debe utilizarse el inhibidor de SGLT2. En algunos entornos clínicos se pueden considerar terapias adicionales como MRA, ARNI o ARB para reducir el riesgo de hospitalización por IC.
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  La revascularización con CABG mejora los resultados en pacientes estables con miocardiopatía isquémica y enfermedad coronaria extensa grave.
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  No se ha reportado que la PCI en HFrEF reduzca los eventos clínicos. En un ensayo no ciego, la PCI mejoró la tolerancia al ejercicio a corto pero no a largo plazo y la calidad de vida. En pacientes con miocardiopatía isquémica y enfermedad coronaria extensa con anatomía adecuada para PCI, los médicos pueden considerar la ICP cuando la ECC no es una opción, pero este enfoque no cuenta con datos de ensayos que la respalden.
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  Los datos aleatorizados no respaldan el uso rutinario de pruebas de viabilidad o isquemia como criterios principales mediante los cuales se seleccionan los pacientes para la revascularización percutánea o quirúrgica. Las pruebas de viabilidad pueden perfeccionar la evaluación del riesgo para pacientes en cuyas decisiones sobre la revascularización siguen siendo inciertas. Las pruebas de viabilidad también pueden proporcionar información valiosa sobre la carga cicatricial que puede utilizarse para estratificar el riesgo de pacientes con miocardiopatía isquémica grave y posiblemente guiar decisiones como la inserción de DCI o ayudar en la toma de decisiones sobre la revascularización parcial.