(Docencia Rafalafena) Suplementación con calcio y vitamina D.

Indicaciones reales, riesgos potenciales y alternativas no farmacológicas para evitar el sobretratamiento.

https://rafalafena.wordpress.com/

La suplementación con calcio y vitamina D constituye una práctica muy frecuente en la práctica clínica habitual, a menudo iniciada o mantenida de forma rutinaria sin una valoración individualizada de su indicación. La evidencia científica actual cuestiona el beneficio de esta estrategia en pacientes sin déficit demostrado ni factores de riesgo relevantes, poniendo de manifiesto la necesidad de revisar nuestros hábitos de prescripción. Dada la elevada prevalencia de estos tratamientos en la población general, resulta pertinente actualizar los conocimientos de los profesionales sanitarios sobre sus indicaciones reales, riesgos potenciales y alternativas no farmacológicas, con el objetivo de promover una práctica clínica basada en la evidencia y evitar el sobretratamiento.

(FMC) Revisión sobre los iSGLT2.

Mecanismo de acción, indicaciones, resultados de eficacia y seguridad, posicionamiento y seguimiento clínico.

https://www.fmc.es/

Puntos para una lectura rápida

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  Los iSGLT-2 actúan a nivel renal reduciendo la reabsorción de glucosa en el túbulo proximal, incrementando su excreción urinaria, disminuyendo la glucemia y produciendo efectos adicionales como pérdida de peso, reducción de la presión arterial y natriuresis.

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  Actualmente, existen cuatro iSGLT2 aprobados por la EMA: dapagliflozina, empagliflozina, canagliflozina y ertugliflozina, con indicaciones que abarcan la DM2, IC y ERC; su financiación y uso están sujetos a los criterios del Sistema Nacional de Salud.

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  Todos los iSGLT-2 están indicados en DM2 insuficientemente controlada en combinación con dieta y ejercicio en adición a otros fármacos antidiabéticos o en monoterapia si hay intolerancia a la metformina; la reducción de la glucemia es moderada (disminución de HbA1c de 0,6–0,9% en monoterapia) y depende de la función renal.

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  Dapagliflozina y empagliflozina, están indicados en insuficiencia cardiaca, fracción de eyección preservada o reducida y con niveles plasmáticos elevados de NT-proBNP; mostraron una reducción de eventos respecto a PBO en la variable combinada principal (hospitalización por insuficiencia cardiaca o muerte por causa cardiovascular).

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    Dapagliflozina y empagliflozina, están indicados en enfermedad renal crónica; mostraron una reducción de eventos respecto a PBO en la variable combinada principal (progresión de la enfermedad renal crónica o muerte cardiovascular).

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    Los efectos adversos más comunes son infecciones genitales micóticas, infecciones urinarias leves, mareos por hipotensión e hipovolemia y descenso transitorio del filtrado glomerular (precoz, reversible y no implica daño renal). Se desconocen los datos de seguridad a largo plazo sobre los efectos de la glucosuria prolongada.

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    Efectos adversos relevantes y precauciones: cetoacidosis euglucémica (suspensión ante cirugía, ayuno o enfermedad aguda); insuficiencia renal aguda (evitar en hipovolemia o uso concomitante de AINE o diuréticos); riesgo de amputación (precaución en neuropatía o vasculopatía periférica); riesgo de fractura (precaución ancianos, hipotensión e hipovolemia); gangrena de Fournier.

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    El seguimiento clínico debe incluir la monitorización de peso corporal, presión arterial, síntomas de hipotensión o deshidratación, parámetros glucémicos (HbA1c, glucemia), función renal (creatinina y TFGe), balance hidroelectrolítico y signos de infección o cetosis; se recomienda reevaluar la función renal y la tolerancia al fármaco al mes del inicio y posteriormente de forma anual.

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      El lugar terapéutico de los iSGLT2 va más allá del control glucémico en la DM2, con beneficios cardiovasculares y renales; para optimizar su uso seguro son esenciales: individualización, corrección previa del volumen, monitorización renal periódica, suspensión temporal en situaciones de estrés metabólico y educación del paciente.

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      Aunque se ha observado una reducción en los eventos cardiovasculares en pacientes con comorbilidad, la evidencia sobre la seguridad a largo plazo, especialmente en personas sin enfermedad cardiovascular o renal establecida, sigue siendo limitada.

(FMC) Tema para debate. Fármacos antidepresivos: eficacia dudosa, efectos adversos y síndrome de abstinencia. Efecto farmacológico no equivale a eficacia. Necesaria retirada gradual.

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Cuestiones polémicas

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  La depresión no es una enfermedad precisa causada por un déficit de serotonina.

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  Los fármacos ISRS e ISRNA causan insensibilidad emocional, aislamiento, apaciguamiento de los sentimientos (y desinterés por las relaciones sexuales), pero en los ensayos clínicos no han mostrado eficacia clínica significativa para el tratamiento de síntomas de la depresión. Efecto farmacológico no equivale a eficacia.

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  Los fármacos ISRS e ISRNA pueden causar múltiples efectos adversos graves, tanto somáticos como mentales. Preocupan especialmente la disfunción sexual por su frecuencia, la abstinencia y los comportamientos suicidas y homicidas, sobre todo en niños y adolescentes.

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  Para detener un tratamiento con fármacos utilizados en el tratamiento de la depresión, con el fin de evitar los síntomas de abstinencia conviene no tener prisa y reducir la dosis a intervalos frecuentes pero durante un período dilatado, de meses.

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  Si una persona que ha dejado el tratamiento con un fármaco ISRS o ISRNA presenta síntomas incongruentes con los del trastorno original que condujo a su prescripción, si están presentes por ejemplo las náuseas, mareos, sensaciones de descarga eléctrica cerebral e intranquilidad o nerviosismo, junto a los síntomas emocionales, es muy probable que se trate de abstinencia.

(Lancet)Intervenciones para prevención y manejo de multimorbilidad cardiometabólica.

Intervenciones sobre estilo de vida y ttos farmacológicos pueden ↓incidencia y progresión. La gestión de polimedicación podría ayudar a optimizar los resultados clínicos.

https://www.thelancet.com

Las múltiples enfermedades crónicas (MEC), también conocidas como multimorbilidad, están aumentando en prevalencia a nivel mundial y representan una carga creciente tanto para las personas como para los sistemas de salud. La agrupación de las MEC cardiometabólicas puede justificarse porque sus antecedentes etiológicos y factores de riesgo suelen ser compartidos, y enfoques terapéuticos similares pueden tener efectos positivos en la prevención, el tratamiento y el retraso de la progresión de muchas de las enfermedades que las componen.

En este artículo de la serie, nos centramos en las intervenciones para la prevención y el manejo de las MEC cardiometabólicas, bajo tres grandes categorías: intervenciones a nivel poblacional, individual y del sistema de salud.

Las medidas de salud pública a nivel poblacional, como las políticas educativas, fiscales, regulatorias y ambientales, así como las estrategias de cribado y detección precoz, pueden mejorar la identificación y el control de los factores de riesgo. Sin embargo, la evidencia de que estas intervenciones reduzcan la incidencia y la progresión de las MEC cardiometabólicas es más limitada.

A nivel individual, las intervenciones sobre el estilo de vida y los tratamientos farmacológicos pueden reducir la incidencia y la progresión de las MEC cardiometabólicas, además de proporcionar un tratamiento eficaz. Junto con las estrategias farmacoterapéuticas, los enfoques destinados a mejorar la gestión y el uso adecuado de los medicamentos podrían contribuir a optimizar los resultados clínicos en las personas que viven con MEC cardiometabólicas.

Las soluciones a nivel del sistema de salud, incluidos los modelos integrados de atención y la continuidad asistencial, ofrecen oportunidades para abordar mejor las necesidades integrales de las personas con MEC cardiometabólicas.

En conjunto, se requieren combinaciones de estrategias multinivel para afrontar eficazmente las múltiples enfermedades crónicas cardiometabólicas.

(Age & Ageing) Hemorragia grave asociada al uso de ISRS+antitrombóticos.

No se observó ↑significativo del riesgo. No obstante, considerar evaluación individual de riesgo-beneficio al prescribir estas combinaciones.

https://academic.oup.com/ageing

La depresión es frecuente en los adultos mayores, quienes también presentan un mayor riesgo de hemorragia debido a cambios fisiológicos relacionados con la edad y a la presencia de comorbilidades. Se ha planteado la preocupación de que el uso concomitante de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y agentes antitrombóticos pueda aumentar el riesgo de sangrado.

Objetivo

Evaluar si el riesgo de hemorragia mayor está asociado con el uso concomitante de ISRS y agentes antitrombóticos.

Diseño

Estudio de tipo caso–caso-tiempo-control.

Método

Se incluyeron individuos a quienes se les habían prescrito tanto ISRS como agentes antitrombóticos y que fueron diagnosticados recientemente con una hemorragia mayor. Para ajustar la tendencia temporal de la exposición, cada paciente que presentó una hemorragia mayor se emparejó con casos futuros que aún no habían experimentado sangrado, según edad, sexo y fecha de ingreso a la cohorte. Se utilizó regresión logística condicional para estimar la razón de momios ajustada (aOR) y el intervalo de confianza (IC) del 95 % para el período de riesgo en comparación con cinco períodos de control.

Resultados

Entre los usuarios de ISRS y anticoagulantes, 110 540 pacientes fueron emparejados con casos futuros (edad media de 67,7 años; 49,7 % mujeres). Tras ajustar por las tendencias temporales de exposición, el uso concomitante no incrementó significativamente el riesgo de hemorragia mayor (aOR 1,07; IC del 95 %: 0,89–1,28).

De manera similar, entre los usuarios de ISRS y antiagregantes plaquetarios, se emparejaron 105 464 pacientes (edad media de 58,6 años; 48,6 % mujeres), y tampoco se observó un aumento significativo del riesgo de sangrado (aOR 1,10; IC del 95 %: 0,88–1,38). Los análisis de subgrupos estratificados por sexo y edad fueron consistentes con los resultados principales.

Conclusión

No se observó un aumento significativo del riesgo de hemorragia mayor asociado con el uso concomitante de ISRS y agentes antitrombóticos. Sin embargo, los médicos deben considerar una evaluación individualizada del balance riesgo-beneficio al prescribir estas combinaciones.

The Lancet. Enfermedad de Alzheimer. @LuisOliverio.

https://www.thelancet.com

Hace poco salió una revisión de Alzheimer en The Lancet (2026). Aquí van las notas (muy) sintetizadas:

60% de los casos de demencia Si <65 años: pensar en monogénica dominante (por mutación en APP, PSEN1, PSEN2) (1%) Late-onset Alzheimer, es 80% de los casos, por APOE epsilon4; aunque hay 100 loci, el estilo de vida saludable sí reduce el riesgo 80% de los casos son con amnesia hipocampal (olvidas rápido, no aprendes); 20% son en la corteza, disfunción visuoespacial, síndrome de Gerstmann, agnosia visual, dificultad para encontrar una palabra (afasia primaria progresiva lopogénica), cambios en comportamiento, estereotipia, crisis, mioclonía No poder recordar palabras con pistas, es sugestivo de inicio de Alzheimer (si la pista ayuda a recuperar, sugiere fronto-subcortical, vascular o depresión) No poder funcionar fuera de casa define la demencia como “moderada”; ser dependiente lo cataloga como grave Patogenia: agregados de beta-amiloide que forman placas y acumulación de tau fosforilada Es frecuente que coexista con angiopatía amiloide (80%, leve), enfermedad argirofílica (otra tauopatía) o astrogliopatía de la edad, microinfartos - demencia vascular Aunque la genética importa mucho, 45% del riesgo es modificable con: educación, buena audición, salud cardiovascular, peso, ejercicio La RM es importante para los diferenciales, clásicamente en Alzheimer hay atrofia en el lóbulo temporal medial - pero no es suficiente El PET con 18-FDG es más sensible; y aun mejor PET con beta-amiloide (Aβ PET - bueno para descartar, puedes usar escala de Centiloid) o Tau-PET. Otros biomarcadores para PET en investigación: Synaptic Vesicle Glucoprotein (SVA2), Translocator protein 18 kda (TSPO), MAO-B PET Biomarcadores en LCR: radio beta-amiloide 42/ beta-amiloide 40, tau total, tau-fosforilada 181 alto. Otros: cadena ligera de neurofilamento (NfL), proteínas sinápticas (beta-sinucleina, GAP-43, NPTX2, SNAP-25, SV2A, sTREM2, YKL-40, GFAP Biomarcadores sanguíneos p-tau181, p-tau217, p-tau231, GFAP, NfL, Beta-sinucleina Para el diagnóstico una sociedad dice que debes tener datos clínicos y otra no (como diabetes, no requiere síntomas solo HbA1c - un debate interesante) Mejorar la salud cardiovascular y ejercicio es parte del tratamiento Tratamiento: inhibidores de acetilcolina y memantina, y sintomáticos Modificadores: Lecanemab y Donanemab están aprobados. En prueba: Trontinemab

Otras en estudio: esitmulación gamma, estimulación magnética transcraneal, estimulación profunda cererbral, agonistas muscarínicos parciales, agonistas de receptor de cannabinoies, inhibidores de la MAO-B, litio.

¿Peso normal = salud metabólica?. @mncangie.

Revisión 2026 muestra que muchas mujeres con IMC normal presentan exceso de grasa corporal, menor masa muscular, inflamación de bajo grado, resistencia a la insulina y riesgo cardiometabólico.

Se le conoce como Normal-Weight Obesity (NWO).