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miércoles, 8 de julio de 2026
AMF-SEMFYC. ¿Qué se cuece en investigación y docencia?.
Manejo del edema secundario a uso de Gabapentinoides. Dr.Mukesh , MD , DM @dr_immuno29.
No todo pie hinchado se debe a enfermedad cardíaca, renal o hepática. El gabapentin y la pregabalina también pueden causar edema pedal—generalmente bilateral, pero ocasionalmente asimétrico. Antes de etiquetarlo como un efecto secundario del medicamento, siempre excluya la TVP y otras causas locales, especialmente si la hinchazón es unilateral.
Reconózcalo temprano. Revise la medicación. Evite diuréticos innecesarios.
(CFPC-Tools for practice) Deprescribir anticolinesterásicos en demencia ¿Buena o mala idea? Efectos de su deprescripción.
CONCLUSIÓN PRINCIPAL
Los beneficios de los inhibidores de la colinesterasa son inciertos, especialmente a medida que la demencia progresa. En pacientes con enfermedad de Alzheimer de moderada a grave, la suspensión gradual de estos fármacos (deprescripción), en promedio, empeora la función cognitiva en 1–2 puntos en el Mini-Examen del Estado Mental (MMSE, Mini-Mental State Examination). Los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) no han evaluado la proporción de pacientes que presentan un deterioro clínicamente significativo de la función cognitiva o de los síntomas neuropsiquiátricos.
EVIDENCIA
Los resultados fueron estadísticamente significativos, salvo que se indique lo contrario.
-
MMSE (Mini-Mental State Examination) (1–30; puntuaciones más altas = mejor función cognitiva).¹˒²
Diferencia clínicamente significativa: 1,4–2 puntos. -
Inventario Neuropsiquiátrico (NPI, Neuropsychiatric Inventory) (1–144; puntuaciones más bajas = mejor estado).²
Diferencia clínicamente significativa: 8 puntos.
Demencia grave (pacientes que ya recibían inhibidores de la colinesterasa, en su mayoría durante >2 años)
Participantes con MMSE ≈ 9:
-
146 participantes, aleatorizados a placebo (con retirada gradual) o continuación de donepezilo durante 52 semanas.²
- MMSE: valor basal ≈ 9; disminuyó hasta ≈ 3,5 en el grupo placebo frente a ≈ 5,5 en el grupo que continuó con donepezilo.
- NPI: sin diferencias estadísticamente significativas.
-
40 participantes, aleatorizados a placebo (con retirada gradual) o continuación de donepezilo o galantamina durante 8 semanas.³
- MMSE: sin diferencias estadísticamente significativas.
Participantes con MMSE ≈ 1:
-
65 participantes, aleatorizados a placebo o continuación de donepezilo/memantina (sin retirada gradual) durante 12 semanas.⁴
- Evaluación cognitiva (escala de 1–25; puntuaciones más altas = mejor): el grupo tratado con donepezilo/memantina obtuvo una puntuación 0,9 puntos superior.
- NPI: sin diferencias estadísticamente significativas.
Demencia moderada
Participantes con MMSE ≈ 19–21:
-
202 participantes que toleraban donepezilo, pero sin beneficios tras 12 semanas de tratamiento, fueron aleatorizados a placebo (sin retirada gradual) o a continuar el tratamiento durante otras 12 semanas.⁵
- MMSE: valor basal ≈ 19; cambió a ≈ 19,5 con placebo frente a ≈ 20,5 con donepezilo.
- NPI: el grupo con donepezilo obtuvo una mejoría de 3,2 puntos.
-
96 participantes que toleraban donepezilo tras 12 semanas fueron aleatorizados a placebo (sin retirada gradual) o a continuar con donepezilo durante 12 semanas.¹
- MMSE: valor basal 21; cambió a ≈ 19 con placebo frente a ≈ 21 con donepezilo.
- NPI: el grupo con donepezilo obtuvo una mejoría de 6,2 puntos.
Eventos adversos
- Eventos adversos globales: no se observaron diferencias entre los grupos.⁶
- Una revisión sistemática que incluyó dos ensayos clínicos aleatorizados con galantamina encontró resultados similares.⁶
Limitaciones
- Baja adherencia al tratamiento.
- Financiación por parte de la industria.
- En dos estudios¹˒⁵ no está claro si los cambios observados en las escalas reflejan un retorno al estado basal (como si el tratamiento nunca se hubiera iniciado) o un verdadero empeoramiento clínico.
- Escasez de datos sobre el impacto funcional.⁶
CONTEXTO
- Los pacientes que presentan efectos adversos deben suspender el tratamiento con inhibidores de la colinesterasa.⁶˒⁷
- El uso a largo plazo de estos fármacos sigue siendo controvertido, debido a la corta duración y las limitaciones metodológicas de los ensayos clínicos disponibles.⁶˒⁷
- Las guías de práctica clínica recomiendan considerar la suspensión del tratamiento en pacientes que no obtienen beneficios, mediante un proceso de toma de decisiones compartida con el paciente y/o sus cuidadores.⁷
- Existen casos clínicos que describen reacciones graves tras la retirada, como agitación y alucinaciones.
- Se recomienda realizar una retirada gradual; por ejemplo, reduciendo la dosis a la mitad cada cuatro semanas.
- Tras la suspensión, se debe realizar un seguimiento clínico y considerar la reintroducción del tratamiento si se observa un empeoramiento del estado del paciente.
Annals of Internal Medicine. Estrategias de reducción gradual de opioides de prescripción centradas en el paciente: un ensayo clínico aleatorizado.
Reducir opioides a largo plazo es posible. En este ECA, un programa de retirada centrado en el paciente logró éxito en 1 de cada 2 pacientes. Añadir terapia cognitivo-conductual no aumentó el éxito, aunque sí podría reducir los síntomas de abstinencia.
Antecedentes:
Se necesita evidencia sobre la reducción gradual (tapering) de opioides de prescripción utilizados a largo plazo en pacientes ambulatorios.
Objetivo:
Determinar y comparar la eficacia de tres estrategias para la reducción gradual de opioides y el control del dolor (julio de 2018 a noviembre de 2023).
Diseño:
Ensayo clínico aleatorizado y controlado. (ClinicalTrials.gov: NCT03445988).
Ámbito:
11 centros en Estados Unidos.
Participantes:
Adultos con dolor de al menos 6 meses de evolución que recibían una dosis diaria equivalente de morfina (MEDD) de 10 mg o más durante al menos 3 meses, sin trastorno por consumo de opioides de moderado o grave.
Intervención:
Se aplicó una reducción gradual de opioides centrada en el paciente, con seguimiento estrecho y apoyo electrónico, mediante tres estrategias: reducción gradual sola, reducción gradual más terapia cognitivo-conductual para el dolor crónico (CBT para el dolor), o reducción gradual más un programa de automanejo del dolor crónico (CPSMP).
Mediciones:
El éxito de la reducción (resultado principal) se definió como una disminución de al menos el 50 % de la MEDD sin aumento del dolor, o la ausencia de incremento de la MEDD junto con una disminución de la intensidad del dolor.
Resultados:
Se asignó aleatoriamente a un total de 562 participantes (191 al grupo de reducción sola, 203 al grupo de reducción más CBT para el dolor y 168 al grupo de reducción más CPSMP). La tasa de éxito de la reducción fue del 50,9 % (IC del 95 %, 42,9 % a 58,9 %) para la reducción sola, del 48,6 % (IC del 95 %, 41,0 % a 56,2 %) para la reducción más CBT para el dolor y del 44,5 % (IC del 95 %, 36,0 % a 53,3 %) para la reducción más CPSMP. La adición de CBT para el dolor o del CPSMP no proporcionó beneficios en el éxito de la reducción en comparación con la reducción sola (reducción más CBT frente a reducción sola: −2,4 puntos porcentuales [IC, −11,9 a 7,2]; reducción más CPSMP frente a reducción sola: −5,2 puntos porcentuales [IC, −15,3 a 4,8]). El riesgo de eventos adversos relacionados con el estudio (incluidos los síntomas de abstinencia a opioides) fue mayor en el grupo de reducción sola (126 de 191 [66 %]) en comparación con los grupos de reducción más CBT (109 de 203 [54 %]) y reducción más CPSMP (108 de 168 [64 %]).
Limitaciones:
Las dificultades relacionadas con la pandemia de COVID-19 redujeron el tamaño de la muestra y generaron un desequilibrio entre los grupos de tratamiento. Además, la baja asistencia a las intervenciones conductuales y las pérdidas durante el seguimiento pudieron haber limitado la eficacia de las intervenciones.
Conclusión:
La incorporación de terapia cognitivo-conductual o de un programa de automanejo a una estrategia de reducción gradual de opioides centrada en el paciente no mejoró el éxito de la reducción a los 12 meses. Sin embargo, la terapia cognitivo-conductual podría disminuir los efectos adversos, incluidos los síntomas de abstinencia a opioides.
NefroGetafe. Anticoncepción en ERC en diálisis.
Revisamos anticoncepción en ERC en diálisis
Estudio de cohortes en EEUU
Tasa uso 5.3% mujeres-año
Incremento en los últimos 10 años
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