MEXEM. Guía Clínica de Amiodarona.

 

(Therapeutics Initiative) IBPs: eficacia y seguridad comparativa de enantiomeros R y S (fármacos especulares): esomeprazol vs omeprazol.

Mayoría de estudios sin diferencias significativas, uno favorece a omeprazol y otro (con sesgo) a esomeprazol.

https://www.ti.ubc.ca/

¿Cuál era el objetivo de esta investigación?

Queríamos ver si los medicamentos "de molécula única" (los que tienen "dex" o "es" en sus nombres, como dexlansoprazol o esomeprazol) realmente funcionan mejor que las versiones originales, más asequibles (lansoprazol u omeprazol).

¿Qué hicieron los investigadores?

Analizamos estudios clínicos de alta calidad que comparaban esomeprazol y omeprazol para averiguar si los pacientes se sentían mejor más rápido cuando usaban los medicamentos más caros.

¿Qué encontraron?

Cuatro de los cinco estudios no mostraron diferencias entre los fármacos, y uno incluso favoreció ligeramente el fármaco más antiguo. El único estudio que parecía favorecer el fármaco más reciente parecía estar diseñado para favorecerlo.

¿Y qué hay del dexlansoprazol frente al lansoprazol?

La evidencia aquí era aún más débil. La mayoría de los estudios fueron financiados por las propias compañías farmacéuticas y parecían diseñados para favorecer los medicamentos más caros. Los estudios compararon una forma de alta dosis del nuevo fármaco con una versión de baja dosis del anterior. A pesar de este "terreno de juego desigual", todavía no hay pruebas sólidas de que el fármaco más reciente ayude más a los pacientes que el antiguo.

¿Qué es la molécula "dex" frente a la "es"?

Muchos medicamentos están hechos de una mezcla de dos moléculas en espejo (piensa en ellas como una mano derecha e izquierda).

• Drogas originales: Contienen una mezcla 50/50 de ambas "manos".
• Nuevos fármacos: Contienen solo una "mano" (por ejemplo, solo la molécula derecha o solo la izquierda).

Al vender solo una "mano", las empresas pueden obtener una nueva patente (derecho a vender el medicamento) y cobrar precios más altos. Sin embargo, esto suele hacer que los pacientes tomen tres veces la dosis necesaria del principio activo sin ningún beneficio adicional para la salud.

¿Es seguro tomar estos medicamentos a largo plazo?

Recomendamos precaución. Se necesita más evidencia para saber si es seguro que las personas tomen dosis altas de estos fármacos durante muchos años. Dado que la seguridad a largo plazo sigue siendo incierta, la recomendación es evitar dosis altas durante largos periodos a menos que sea absolutamente necesario.

¿Cuál es el impacto económico de usar estos medicamentos más recientes?

En Columbia Británica, estos medicamentos más nuevos cuestan más del triple que los originales. Cambiar de estos medicamentos más nuevos a los originales podría ahorrar a los pacientes más de 21 millones de dólares cada año en Columbia Británica, con posibles ahorros significativos adicionales al cambiar al pantoprazol.

(Blog de Ricardo Ruiz de Adana Pérez) ISRS vs IRSN en AP.

Eficacia similar

ISRS 1ªelección en mayoría casos Mantener tto 6-8 semanas antes de valorar cambio RAM: disfuncion sexual frecuente,algunos IRSN ↑TA Experiencia previa:predictor respuesta.

https://ricardoruizdeadana.blogspot.com/

Resumen estructurado para la consulta

Idea clave: Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) son los antidepresivos más utilizados en atención primaria. Ambos muestran eficacia comparable en el tratamiento de la depresión y los trastornos de ansiedad, pero presentan diferencias relevantes en su perfil farmacológico, efectos adversos y utilidad clínica según el perfil del paciente.

Mecanismo de acción:

• ISRS: inhiben de forma selectiva la recaptación de serotonina (5-HT).
• IRSN: inhiben la recaptación de serotonina y noradrenalina (5-HT y NA), lo que puede aportar mayor efecto en síntomas de fatiga, apatía o dolor.

Cuándo elegir un ISRS:

• Depresión leve a moderada.
• Trastornos de ansiedad (ansiedad generalizada, pánico, fobia social).
• Pacientes ancianos o con comorbilidad cardiovascular.
• Cuando se busca mejor tolerabilidad global.

Cuándo considerar un IRSN:

• Depresión con fatiga marcada o síntomas somáticos.
• Presencia de dolor crónico o neuropático.
• Respuesta insuficiente a un ISRS.

Diferencias clínicas relevantes:

• Los ISRS suelen presentar mejor tolerabilidad inicial.
• Los IRSN pueden ser más útiles cuando existe dolor asociado o síntomas residuales.
• Los IRSN pueden producir aumento de la presión arterial, especialmente venlafaxina.

Efectos adversos más frecuentes:

• ISRS: náuseas, disfunción sexual, insomnio o somnolencia.
• IRSN: náuseas, sudoración, aumento de presión arterial, insomnio.

Mensaje práctico para Atención Primaria:
En la mayoría de pacientes con depresión o ansiedad, los ISRS constituyen la primera elección por su mejor perfil de seguridad y tolerabilidad. Los IRSN representan una alternativa útil cuando existe dolor asociado, fatiga importante o respuesta insuficiente a ISRS.

(Farmacia Madrid AP- Vistazo farmacoterapéutico) Hipertrigliceridemia.

Objetivos terapéuticos, algoritmo de tratamiento, eficacia y seguridad de los fármacos recomendados.

PDF

(Farmacia Madrid AP- Pinceladas) Finerenona en ERC en pacientes con DM2:.

Reducción del riesgo de progresión de ERC y de los eventos CV aunque con beneficios clínicos globalmente modestos.

PDF

NICE 2026. Hipertensión en adultos: diagnóstico y manejo.

 https://www.nice.org.uk/

Esta guía aborda la identificación y tratamiento de la hipertensión primaria (hipertensión) en personas de 18 años o más, incluidas las personas con diabetes tipo 2. Su objetivo es reducir el riesgo de problemas cardiovasculares como infartos y accidentes cerebrovasculares, ayudando a los profesionales sanitarios a diagnosticar la hipertensión con precisión y tratarla eficazmente.

NefroGetafe. Nephrol Dial Transplant . QT prolongado en ERC.

 QT prolongado en ERC:

↓ aclaramiento de F→ ↑ concentraciones → ↑ riesgo de arritmias. • Ajustar eGFR <30 • Corregir K, Mg y Ca • Monitorizar ECG Vigilar: azitromicina, levofloxacina, citalopram, ondansetrón, sotalol.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

La enfermedad renal crónica (ERC) afecta a más del 10% de la población adulta mundial y está asociada a una morbilidad y mortalidad cardiovasculares considerables. La muerte cardíaca súbita (a menudo precipitada por arritmias ventriculares como las torsadas de puntas) es una de las principales causas de muerte en pacientes con ERC. La prolongación del intervalo QT (un marcador de repolarización ventricular retardada) es un factor de riesgo significativo para la arritmia en pacientes con ERC, estén o no en diálisis. La prolongación del QT en la ERC es multifactorial y puede deberse a desequilibrios electrolitos, remodelación miocárdica, disfunción autonómica y exposición a fármacos que prolongan el QT. Los pacientes en hemodiálisis son especialmente vulnerables a la prolongación del QT, debido a los rápidos desplazamientos intradialiticos de electrolitos y líquidos. Muchos medicamentos conocidos por prolongar el intervalo QT (incluidos varios inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, antibióticos, antieméticos y antipsicóticos) se prescriben frecuentemente a pacientes con ERC, aunque hay pocos datos sobre su seguridad en esta población. Los resultados de varios análisis farmacoepidemiológicos bien diseñados (todos basados en datos del Sistema de Datos Renales de Estados Unidos) han mostrado asociaciones entre fármacos que prolongan el QT y un riesgo elevado de muerte súbita cardíaca entre los pacientes en diálisis. Estos hallazgos son preocupantes, dado el uso generalizado de este tipo de fármacos. El objetivo de esta revisión narrativa es evaluar críticamente la relevancia fisiopatológica, la prevalencia y las consecuencias cardiovasculares del uso de fármacos que prolongan el QT en el contexto de la ERC.