H. pylori 2026: EL ERROR MÁS FRECUENTE SIGUE SIENDO ELEGIR MAL LA PAUTA EMPÍRICA.

Hilo de Gabriel Puche, MD/PhD@gabi_puchepalao

Las resistencias han cambiado las reglas del juego.

Lo que debes saber sobre BQT (cuádruple con bismuto) vs concomitante (OCAM) según la evidencia más reciente

(El blog de Ricardo Ruiz de Adana Pérez). Quistes renales múltiples y poliquistosis renal autosómica dominante: qué debe hacer el médico de familia tras KDIGO 2025.

 https://ricardoruizdeadana.blogspot.com/2026

Resumen estructurado para la consulta

1.1. La decisión clínica esencial

Ante un informe que describe “múltiples quistes renales”, la primera obligación no es etiquetar al paciente de poliquistosis renal autosómica dominante (PQRAD), sino decidir si el patrón es compatible con una enfermedad hereditaria difusa o con quistes simples relacionados con la edad. La diferencia importa: la PQRAD implica riesgo de hipertensión precoz, progresión a ERC, complicaciones urológicas, manifestaciones extrarrenales y transmisión autosómica dominante; los quistes simples aislados o múltiples suelen requerir una actuación mucho más limitada.

1.2. Qué debe hacer hoy el médico de familia

1. Confirmar el contexto: edad, motivo de la prueba, antecedentes familiares de riñones poliquísticos, diálisis, trasplante, hemorragia subaracnoidea o muerte súbita inexplicada.

2. Revisar la imagen, no solo la palabra “quistes”: bilateralidad, número, tamaño renal, distribución difusa o focal, asimetría, quistes hepáticos y características complejas.

3. Completar evaluación básica: presión arterial, creatinina con TFGe, cociente albúmina/creatinina, sedimento de orina y revisión de evolución previa.

4. Aplicar criterios por edad solo si existe historia familiar positiva: fuera de ese contexto, el número de quistes por sí solo no confirma PQRAD.

5. Derivar a Nefrología si la sospecha es razonable: diagnóstico incierto, patrón típico, función renal reducida, hipertensión precoz, progresión, complicaciones o posible candidatura a tolvaptán.

1.3. Tres mensajes que evitan errores

Recomendación firme: En adultos con riesgo familiar, la ecografía abdominal es la prueba inicial preferida.

Decisión individualizable La resonancia, la tomografía o el estudio genético se reservan para aclarar diagnósticos dudosos, caracterizar el patrón y estimar pronóstico.

No aplicar: No debe solicitarse cribado sistemático de aneurisma intracraneal a todos los pacientes sin explicar beneficios, consecuencias y perfil de riesgo.

Perla clínica: la función renal puede ser normal durante años pese a un crecimiento renal importante. En PQRAD, una creatinina normal no equivale a enfermedad leve; por eso el pronóstico depende también de la edad, el volumen renal y la trayectoria de la TFGe.

Atención Primaria. Novedades farmacológicas en el Alzheimer.

https://www.elsevier.es//es-revista-atencion-primaria-

Resumen

La aprobación de lecanemab con tan solo un ensayo clínico y no a largo plazo ha conllevado una serie de interrogantes que se intentan resolver sin la participación de los datos y los estudios controlados, sino basándonos en la posibilidad de una mejora a largo plazo que, ni se ha demostrado, ni se ha confirmado en otros eliminadores de placa amiloide. Secundario a esto se ha cambiado la definición de Alzheimer para su diagnóstico en sanos con marcadores positivos. Cualquier hipótesis terapéutica, por prometedora que parezca, debe ser evaluada rigurosamente mediante ensayos clínicos controlados y no trasladada de forma prematura a la práctica clínica habitual. No es éticamente aceptable que se pretenda validar una intervención a costa de la seguridad de los pacientes con deterioro cognitivo leve, quienes, por definición, aún conservan funcionalidad en su vida diaria. El principio de primum non nocere debe prevalecer, especialmente cuando los beneficios clínicos demostrados son inciertos o marginales.

(GOV-UK) Domperidona: nueva contraindicación en pacientes con feocromocitoma debido al riesgo de hipertensión grave.

 https://www.gov.uk/drug-safety-update/domperidone

Recomendaciones para los profesionales sanitarios

• Se ha recibido un pequeño número de notificaciones de episodios graves de hipertensión arterial en pacientes con feocromocitoma (un tumor poco frecuente de la glándula suprarrenal) tras la administración de domperidona.
• La domperidona está ahora contraindicada en pacientes con feocromocitoma confirmado o sospechado.
• Los pacientes con feocromocitoma confirmado o sospechado deben interrumpir inmediatamente el tratamiento con domperidona y cambiar a un tratamiento alternativo.
• Tenga en cuenta que la administración de domperidona puede desenmascarar un feocromocitoma. Si un paciente que recibe domperidona presenta un episodio de hipertensión grave, considere realizar estudios adicionales para descartar o confirmar un feocromocitoma.
• La domperidona debe utilizarse a la dosis eficaz más baja y durante el menor tiempo posible. La duración máxima del tratamiento no debe superar, por lo general, una semana.
• En los pacientes que reciben cuidados paliativos, la decisión de continuar el tratamiento debe basarse en una evaluación individualizada de la relación beneficio-riesgo, consensuada con el paciente.
• Se recomienda notificar las sospechas de reacciones adversas asociadas a la domperidona mediante el sistema Yellow Card (programa británico de farmacovigilancia).

NefroGetafe. Seguimos hablando sobre anticoncepción en ERC.

Revisión sistemática de 2026

Escasa información sobre efectividad Controversia en cuanto a efecto HTA Reportadas complicaciones de DIU en DP

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40915527/

JCEM. Tratamiento combinado para el manejo de la enfermedad renal crónica y la diabetes tipo 2: una revisión y orientación práctica.

https://academic.oup.com/jcem/

Ya conocemos el tratamiento de la #ERC en personas con #DM2. Pero, ¿estamos tratando demasiado despacio?

Esta excelente revisión propone una estrategia práctica para implementar de forma precoz los 4 pilares del tratamiento de la #ERC en #DM2 y vencer la inercia terapéutica.

Resumen

Contexto

Los inhibidores del sistema renina-angiotensina (RASi), los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2i), los antagonistas no esteroideos del receptor de mineralocorticoides (nsMRA) y los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1RA) constituyen componentes fundamentales del tratamiento médico recomendado por las guías clínicas (GDMT) para la enfermedad renal crónica (ERC) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Sin embargo, el uso combinado de estos medicamentos sigue siendo poco frecuente en la práctica clínica, en parte debido a la ausencia de recomendaciones específicas sobre cómo implementar esta terapia combinada. En este trabajo se pretende: (1) resumir la evidencia que respalda el GDMT combinado en la ERC con DM2; (2) proponer un algoritmo práctico que facilite la implementación acelerada del tratamiento cuádruple; y (3) analizar estrategias para mejorar la adopción de esta terapia combinada.

Obtención de la evidencia

Se realizó una búsqueda en PubMed desde su creación hasta la actualidad de estudios publicados en inglés, utilizando los términos de búsqueda: “inhibidor del sistema renina-angiotensina”, “inhibidor del cotransportador sodio-glucosa tipo 2”, “antagonista no esteroideo del receptor de mineralocorticoides”, “agonista del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1” y “diabetes”. Se priorizaron las guías de práctica clínica, los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) y, cuando fue necesario, estudios observacionales de gran tamaño.

Síntesis de la evidencia

Los SGLT2i, los nsMRA y los GLP-1RA proporcionan una protección cardiovascular y renal temprana mediante mecanismos de acción independientes, lo que permite su uso en combinación. Los ensayos clínicos aleatorizados respaldan el empleo de cada uno de estos fármacos añadido al “tratamiento estándar”, y múltiples guías clínicas recomiendan la terapia combinada. No obstante, el orden y el momento óptimos para iniciar cada medicamento, así como el manejo de los efectos adversos relacionados con el tratamiento, siguen siendo inciertos, lo que limita la adopción de esta estrategia terapéutica.

Conclusión

La evidencia disponible respalda el uso del GDMT combinado en pacientes con ERC y DM2. Se propone un algoritmo de tratamiento combinado que podría reducir la inercia clínica y lograr una mayor disminución del riesgo cardiorrenal en pacientes de alto riesgo con enfermedad renal crónica y diabetes mellitus tipo 2.