Enfermedad renal (ERC) e insuficiencia cardíaca (ICFEr, ICFEp): avances recientes y desafíos actuales.

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La insuficiencia cardíaca (IC) y la enfermedad renal crónica (ERC) coexisten frecuentemente, lo que aumenta los riesgos de hospitalización, progresión de la enfermedad y muerte. A pesar de los avances en el tratamiento de cada afección de forma independiente, persisten muchos desafíos en su diagnóstico y manejo combinados. En marzo de 2024, Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) celebró la Conferencia sobre Controversias en Enfermedad Renal e Insuficiencia Cardíaca: Avances Recientes y Desafíos Actuales. Los debates destacaron la compleja relación bidireccional entre la IC y la ERC, incluyendo factores de riesgo compartidos y fisiopatología superpuesta, así como matices en la interpretación de biomarcadores como los péptidos natriuréticos y la creatinina sérica. Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2, los inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona y los agentes emergentes como la finerenona y los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 pueden ser beneficiosos en ambas poblaciones de pacientes con IC y ERC, aunque la evidencia en la ERC avanzada sigue siendo limitada. Es importante destacar que las pequeñas disminuciones en la función renal tras el inicio de las terapias para la insuficiencia cardíaca (IC) guiadas por las directrices generalmente no requieren su interrupción, ya que suelen ser de naturaleza hemodinámica y no se asocian con malos resultados. El grupo subrayó la necesidad de establecer umbrales diagnósticos de IC específicos para la enfermedad renal crónica (ERC) y refinar las definiciones de lesión renal aguda en la IC. Es fundamental que los futuros ensayos cardiovasculares y renales incluyan criterios de valoración relevantes, como la evolución de la función renal, la carga sintomática y la calidad de vida. Para mejorar la atención a las personas con IC y ERC, se requiere un enfoque de manejo más integral, basado en la individualización, el contexto clínico y los objetivos terapéuticos compartidos.

Diabetes Práctica. Cuando no es “solo la ciática”: isquemia arterial subaguda y cetoacidosis euglucémica en un paciente con diabetes tipo 2 tratado con iSGLT-2.

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RESUMEN 

La cetoacidosis diabética euglucémica (EDKA) asociada al uso de inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT-2) constituye una complicación infrecuente, pero potencialmente grave, cuyo diagnóstico puede retrasarse por la ausencia de hiperglucemia. Presentamos el caso de un varón de 62 años con diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con empagliflozina que consulta por dolor en la extremidad inferior izquierda, inicialmente sugestivo de lumbociatalgia. La exploración revela frialdad, palidez y disminución de pulsos distales, y el índice tobillo-brazo confirma una isquemia arterial subaguda. La presencia de cetonuria marcada y síntomas inespecíficos orienta hacia una EDKA, posteriormente confirmada por gasometría venosa. El paciente requiere tratamiento metabólico intensivo con suspensión de empa gliflozina, insulinoterapia intravenosa e hidratación, así como revascularización mediante angioplastia femoropoplítea. Este caso destaca la importancia de sospechar EDKA en personas tratadas con iSGLT-2 ante malestar general y ceto nuria, y de realizar una exploración vascular sistemática ante el dolor de una extremidad en personas con diabetes. Una coordinación eficaz entre Atención Primaria, Urgencias y Cirugía Vascular resulta esencial para un manejo adecuado.

(BMJ) El calcio, la vitamina D o la suplementación combinada no previenen fracturas ni caídas. Rev Sist. y Metaanálisis.

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Objetivo Evaluar el efecto del calcio, la vitamina D o la suplementación combinada en fracturas y caídas en adultos.

Diseño Revisión sistemática y metaanálisis.

Fuentes de datos Ensayos incluidos en revisiones sistemáticas desde 2014, tres bases de datos (Medline, Embase, CENTRAL) hasta el 19 de febrero de 2025, registros de ensayos clínicos, resúmenes de congresos científicos y referencias de estudios incluidos.

Criterios de elegibilidad Ensayos controlados aleatorizados que compararon calcio, vitamina D o suplementación combinada con placebo o sin tratamiento en adultos (≥18 años) que no recibieron tratamiento farmacológico para la osteoporosis.

Extracción y síntesis de datos El resultado principal era el riesgo de cualquier fractura. Los resultados secundarios incluyeron el riesgo de fractura de cadera, fractura no vertebral, fractura vertebral y caídas, así como el número total de caídas. Pares de revisores examinaron de forma independiente los ensayos, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo utilizando la segunda versión de la herramienta de riesgo de sesgo de Cochrane. Los hallazgos se sintetizaron mediante metaanálisis de efectos aleatorios y se evaluaron mediante la Evaluación de Calificación de Recomendaciones, Desarrollo y Evaluación, considerando importante la aplicación de umbrales para efectos absolutos.

Resultados Esta revisión incluyó 69 ensayos con 153.902 participantes. Los participantes en la mayoría de los ensayos vivían en comunidad (87%) y no tenían alto riesgo de fracturas o caídas (73%). Para el resultado primario de cualquier fractura, se encontró poco o ningún efecto mediante el uso de suplementos de calcio (11 ensayos, 9067 participantes; razón de riesgo 0,91, intervalo de confianza del 95% 0,81 a 1,01; certeza moderada), suplementos de vitamina D (36 ensayos, 92.045 participantes; 1,00, 0,95 a 1,06; alta certeza), o suplementación combinada (15 ensayos, 51.126 participantes; 0,91, 0,84 a 0,99; alta certeza). El calcio, la vitamina D o la suplementación combinada parecían tener poco o ningún efecto en otras fracturas y caídas, basándose en gran medida en una certeza moderada a alta de la evidencia. Los hallazgos se mantuvieron sólidos tras una extensa exploración de la heterogeneidad en múltiples análisis de subgrupos. La evidencia para pacientes de alto riesgo o aquellos que requerían atención residencial fue limitada para muchos resultados de monoterapia de calcio y suplementación combinada.

Conclusión Basada en reducciones absolutas de riesgo y umbrales considerados clínicamente significativos, esta revisión encontró pocos o ningún beneficio del uso de calcio, vitamina D o suplementación combinada en la prevención de fracturas y caídas

(Endocrinología, diabetes y nutricion) Documento de consenso SED-SEEN-SEMERGEN-SEMFyC-SEMG sobre el uso de monitorización continua de glucosa en personas con DM2 en tratamiento con insulina basal.

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En personas con diabetes mellitus tipo 2 (DM2), en tratamiento con insulina basal, con o sin otros antihiperglucemiantes, un control glucémico subóptimo aumenta el riesgo de hiperglucemias e hipoglucemias, lo que puede impactar negativamente en la evolución clínica y la calidad de vida de los pacientes. La monitorización continua de glucosa (MCG) ha demostrado mejorar el control glucémico reduciendo la HbA1c y aumentando el tiempo en rango, sin aumentar las hipoglucemias. Además, supone una intervención coste-efectiva en los modelos analizados. Este documento presenta las recomendaciones consensuadas de la Sociedad Española de Diabetes (SED), la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFyC) y la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG) sobre las indicaciones prioritarias del uso de la MCG en esta población, objetivos de control, seguimiento y criterios de retirada.

NefroGetafe. ¿Verdadero o falso?. HTA resistente. Infografía.

 

Nuevo BOLCAN: Actualización de los tratamientos farmacológicos contra la diabetes y la obesidad: una perspectiva integral basada en la evidencia.

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Cristina Tejera @cristinatejerap. Fenotipado de la DM 2.

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La DM2 no es una sola enfermedad. Resistencia insulínica, déficit secretor, distintos perfiles de riesgo… y seguimos aplicando el mismo algoritmo a todas las personas.

El fenotipado no es teoría, es la diferencia entre prescribir con sentido o prescribir por inercia. He resumido la revisión sistemática de Misra et al. 2023 en la infografía