ZONA DE SALUD DE OFRA BLOG DOCENTE DEL CENTRO DE SALUD OFRA DELICIAS-MIRAMAR
Este paper nos acerca a modelo clínico capaz de identificar, entre las personas con sbpeso u obesidad, aquellas con >riesgo de desarrollar complicaciones relacionadas con la obesidad y que podrían beneficiarse prioritariamente de ttos. como GLP-1/GIP.
Hablamos de #OBSCORE.
https://www.sciencedirect.com/science/
La hipertensión está entrando en una nueva era: objetivos más agresivos y terapias dirigidas a mecanismos específicos. 
Nuevas metas de TA:
Las guías AHA/ACC 2025 establecen un objetivo universal de <130/80 mmHg.
En pacientes con alto riesgo CV, se recomienda intentar alcanzar una PAS <120 mmHg, siempre que sea tolerado.
Evitar mala adherencia, usar 2 fármacos de primera lina en una sola tableta desde estadio 2 (≥140/90 mmHg). 
Nuevas vías terapéuticas:
Antagonismo dual de endotelina (Aprocitentan).
Inhibidores de la aldosterona sintasa (Lorundrostat y Baxdrostat).
RNA silenciador contra angiotensinógeno (Zilebesiran).
Denervación renal.
Obesidad & HAS (iGLP-1/GIP, Cx Bariatrica)..jpg)
Dosificación de fármacos
Mantener el ritmo sinusal sigue siendo una estrategia clave en el manejo de la FA
La elección del fármaco antiarrítmico depende de la enfermedad cardíaca subyacente:
Insuficiencia cardíaca
EAC/enfermedad valvular
Enfermedad cardíaca estructural
Flecainida y propafenona
son preferidos en pacientes sin enfermedad cardíaca estructural.
Amiodarona, dronedarona, Sotalol
se usan comúnmente en pacientes seleccionados con enfermedad cardíaca estructural.
Ablación por catéter
es una opción efectiva para la FA sintomática cuando los fármacos fallan o no se toleran.https://redgedaps.blogspot.com/
Factores predictores de uso a largo plazo de opioides en mayores: entre otros, bajos ingresos/riqueza, coprescripción de depresores del SNC, uso de opioides antes o después de una cirugía/trauma.
https://accpjournals.onlinelibrary.wiley.com/
Los adultos mayores presentan una mayor prevalencia de dolor y tienen más probabilidades de recibir tratamiento opioide a largo plazo (LTOT, por sus siglas en inglés) en comparación con otros grupos de edad. Asimismo, tienen un riesgo elevado de sufrir eventos adversos relacionados con los opioides debido a cambios fisiológicos asociados al envejecimiento y a la polifarmacia. Esta revisión sistemática tuvo como objetivo identificar los factores predictores y los resultados clínicos asociados con el uso de LTOT en adultos mayores.
Se realizaron búsquedas en PubMed, Embase y la Biblioteca Cochrane para identificar ensayos clínicos aleatorizados (ECA) y estudios observacionales publicados desde el inicio de cada base de datos hasta el 31 de julio de 2025. Se incluyeron estudios que evaluaran el uso de opioides durante ≥90 días e incluyeran participantes de ≥60 años. Los datos se sintetizaron mediante gráficos de cosecha (harvest plots) y síntesis narrativa. Para evaluar el riesgo de sesgo se utilizó la escala de Newcastle–Ottawa.
Se incluyeron 41 estudios observacionales; ningún ensayo clínico aleatorizado cumplió los criterios de inclusión.
Los factores relacionados con los pacientes que se asociaron con LTOT en la mayoría de los estudios fueron:
Los factores relacionados con la prescripción o dispensación de medicamentos asociados con LTOT en la mayoría de los estudios fueron:
En cuanto a los resultados asociados con LTOT, la mayoría de los estudios encontraron asociaciones positivas entre LTOT y:
La evidencia sobre la asociación entre LTOT y mortalidad o fracturas fue inconclusa.
Esta revisión sistemática identificó varios factores predictores y resultados adversos asociados con el tratamiento opioide a largo plazo en adultos mayores. Sin embargo, no existe evidencia que demuestre la eficacia de LTOT para el manejo del dolor en esta población. Se necesitan estudios prospectivos con seguimiento prolongado para cubrir esta laguna de conocimiento y orientar la evaluación del balance entre beneficios y riesgos de LTOT en la práctica clínica.
Eficacia y seguridad de ttos y recomendaciones de manejo de multimorbilidad, polifarmacia, fragilidad y necesidades sociales mediante toma de decisiones compartida.
La prevalencia de la insuficiencia cardíaca está aumentando y supone una carga desproporcionada para las personas mayores. Sin embargo, los adultos mayores pueden enfrentarse a desafíos particulares para acceder y adaptarse a terapias integrales modificadoras de la enfermedad y recomendadas por las guías clínicas, lo que limita su uso precisamente entre quienes presentan un mayor riesgo de muerte cardiovascular o empeoramiento de la insuficiencia cardíaca.
La atención de los adultos mayores con insuficiencia cardíaca requiere planes terapéuticos individualizados que permitan superar las barreras que dificultan la aplicación eficaz de estos tratamientos en esta población. Esta declaración científica revisa la literatura sobre la optimización de la atención de adultos mayores (≥65 años) que viven con insuficiencia cardíaca y destaca estrategias para los profesionales sanitarios que buscan proporcionar una atención centrada en el paciente y basada en la evidencia, considerando las comorbilidades frecuentes en este grupo etario.
Se analizan la eficacia constante y los perfiles de seguridad de las terapias recomendadas por las guías para la insuficiencia cardíaca en personas mayores, así como la forma de abordar la multimorbilidad, la polifarmacia, la fragilidad y las necesidades sociales mediante un enfoque de toma de decisiones compartida. Dada la complejidad de la atención de la insuficiencia cardíaca en los adultos mayores, se presenta un marco estructurado para orientar las decisiones terapéuticas teniendo en cuenta la relación beneficio-riesgo, la multimorbilidad y las necesidades sociales.
Asimismo, se ofrecen orientaciones prácticas para el cuidado de adultos mayores con comorbilidades avanzadas que podrían no haber estado adecuadamente representados en los ensayos clínicos fundamentales. También se consideran estrategias de implementación, intervenciones en los servicios de salud y herramientas de apoyo que pueden favorecer una atención óptima de los adultos mayores con insuficiencia cardíaca.
Este trabajo tiene como objetivo orientar tanto la práctica clínica como los sistemas de salud para mejorar los resultados clínicos y reducir la morbilidad asociada a la insuficiencia cardíaca en las personas mayores.
AP es el escenario idóneo para iniciar tres procesos complementarios y fundamentales: uso racional de medicamentos, estudio de la polifarmacia y deprescripción.
La historia del medicamento está ligada a la de la humanidad. Desde el uso ancestral de la corteza de sauce para aliviar el dolor hasta la llamada «era milagrosa» de los antibióticos, el ser humano siempre ha buscado alivio en sustancias terapéuticas. El enorme desarrollo farmacológico actual ha facilitado una paradoja: nunca hemos dispuesto de tantos fármacos eficaces y seguros, pero tampoco antes habíamos estado tan expuestos a los riesgos derivados de su uso excesivo o inadecuado.
En los últimos 50 años, la explosión de información y productos farmacéuticos ha transformado enfermedades antes mortales en condiciones crónicas que, junto al envejecimiento poblacional y la presión asistencial, favorecen la prescripción automática, más reactiva que reflexiva. La polifarmacia1,2, junto con la prescripción inapropiada, constituye hoy un problema de salud pública de primera magnitud. Las consecuencias clínicas son evidentes: aumento de reacciones adversas a medicamentos (RAM), interacciones medicamentosas, hospitalizaciones evitables, caídas, deterioro funcional y pérdida de adherencia terapéutica3,4.
Ante este escenario, el uso racional de los medicamentos constituye una exigencia ética, científica y social. La Organización Mundial de la Salud (OMS)5,6 lo definió en 1985 como aquel uso en el que las personas reciben la medicación adecuada a sus necesidades clínicas, en dosis apropiadas, durante el tiempo necesario y al menor coste posible para ellas y la comunidad. En la práctica, esto implica transformar la prescripción en un proceso de razonamiento clínico basado en la evidencia, la individualización y la eficiencia. Prescribir de forma razonada significa integrar el conocimiento farmacológico, el juicio clínico y los valores del paciente.
El concepto de prescripción razonada, promovido por la OMS5,6 y asumido plenamente por la Atención Primaria española, es un pilar fundamental de las buenas prácticas clínicas, donde el 90% de las prescripciones se emiten en este nivel asistencial7, el personal médico de familia ocupa una posición estratégica: posee una visión integral de sus pacientes y, por tanto, la capacidad de coordinar, revisar y decidir. Desde esta centralidad, la Atención Primaria constituye el escenario idóneo para iniciar tres procesos complementarios y fundamentales: el uso racional de medicamentos, el estudio de la polifarmacia y la deprescripción.
La deprescripción8 se ha consolidado como una herramienta clave dentro de la prevención cuaternaria (figura 1); es decir, aquellas intervenciones destinadas a evitar el daño iatrogénico derivado de la sobreutilización de recursos sanitarios. La deprescripción busca optimizar la calidad de vida y, lejos de representar la renuncia a tratar, significa devolver sentido al acto médico, eliminando tratamientos cuyo balance riesgo-beneficio ha dejado de ser favorable o cuya indicación inicial ya no es vigente. Deprescribir es «un proceso sistemático para identificar y retirar aquellos medicamentos cuyos riesgos superan los beneficios dentro de los objetivos terapéuticos del paciente».
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