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Antecedentes
Los opioides se prescriben para el manejo del dolor crónico no canceroso, pero tienen limitaciones importantes y la evidencia no respalda su uso a largo plazo. Por tanto, las personas que toman opioides necesitan apoyo para reducir o dejar de consumir.
Objetivos
La investigación tenía como objetivo informar mejores prácticas, vías y diseño de servicios para apoyar a las personas a reducir o dejar de consumir opioides y abordar las desigualdades.
Nuestros objetivos eran evaluar la evidencia sobre:
Eficacia, seguridad (incluidos los efectos adversos, eventos adversos) y aceptabilidad de las intervenciones para reducir el consumo de opioides
Barreras y facilitadores para una intervención efectiva
desigualdades en el acceso, aceptabilidad y beneficio de las intervenciones.
Métodos
Realizamos cuatro revisiones sistemáticas de la evidencia publicada sobre la eficacia; seguridad y aceptabilidad; barreras, facilitadores e inequidades. Las búsquedas incluyeron bases de datos [MEDLINE, EMBASE, Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados, PsycInfo® (Asociación Americana de Psicología, Washington, DC, EE.UU.)], registros de ensayos (EU-CTR, Número Internacional de Ensayos Controlados Aleatorizados, Registro de Ensayos Clínicos de Australia Nueva Zelanda, ClinicalTrials.gov), sitios web (Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención – formar parte de la investigación, Búsqueda de Evidencia del Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención, Información de Gestión Sanitaria Consorcio, área de miembros de la British Pain Society) y repositorios (Google Scholar, CORE.ac.uk) hasta septiembre de 2022.
Los registros fueron evaluados de forma independiente para su inclusión utilizando criterios preestablecidos: (1) adultos con dolor crónico no canceroso, con (2) uso de opioides con receta durante al menos 3 meses que experimentaron una (3) intervención con el objetivo de reducir o suspender el uso de opioides. Se utilizaron la herramienta Cochrane Risk-of-Bias para ensayos controlados aleatorizados y la herramienta adecuada del Programa de Habilidades Críticas de Evaluación para estudios de cohorte, caso-control y cualitativos.
Para las revisiones de efectividad y seguridad, los datos se sintetizaron y presentaron utilizando tablas y síntesis narrativa. El metaanálisis no fue apropiado. La revisión de barreras y facilitadores utilizó síntesis temática.
Resultados
Un total de 44 estudios (reportados en 52 artículos) se incluyeron en al menos 1 de las revisiones: 27 estudios en la eficacia, 7 en seguridad y 16 en las revisiones de barreras y facilitadores. Todos los estudios salvo dos proporcionaron evidencia para la revisión de desigualdades.
Eficacia y seguridad
Las características de los estudios incluidos fueron heterogéneas y se examinaron diferentes enfoques de intervención.
Quince estudios informaron de efectos sobre el dolor. No hubo diferencias en la gravedad del dolor entre los grupos de intervención y control en siete de los ocho estudios comparativos. Todos los estudios salvo dos reportaron cambios en el consumo de opioides. La proporción de pacientes que dejaron de consumir opioides varió entre estudios y algunos estudios reportaron evidencias de recaídas posteriores. Se examinaron otros resultados, incluyendo ansiedad y depresión y calidad del sueño, en los estudios incluidos, pero no hubo un patrón de efecto claro. Ningún estudio de eventos adversos reportó eventos adversos graves y ningún participante se retiró por evento adverso. Pocos estudios examinaron la aceptación de la intervención.
Barreras y facilitadores
Se identificaron ocho barreras y ocho facilitadores. Destacan la naturaleza compleja del proceso de reducción progresiva, con el potencial de surgir múltiples barreras interdependientes, conductuales, estructurales y contextuales.
Desigualdades
La mayoría de los estudios informaron sobre las categorías de asociación PLUS de PROGnosis RESearch Strategy, pero pocos consideraron el impacto. Nuestros hallazgos sugieren que los hombres y los pacientes mayores experimentan resultados de reducción más peores.
Conclusiones
La evidencia que respaldA cualquier intervención específica de reducción gradual del consumo de opioides es contradictoria e incierta. Nuestros hallazgos refuerzan que el diseño y la prestación de servicios requieren una consideración cuidadosa de los factores a nivel individual y ponen de manifiesto el potencial de agravar las desigualdades.
Los interesados consultados sobre la evidencia sugieren que valorar las relaciones, abordar el miedo y el estigma y mejorar las habilidades en técnicas de cambio de comportamiento son fundamentales.
