(BMJ) Desarrollo y validación de un sistema de puntuación pronóstica para predecir ingresos respiratorios en AP en pacientes con EPOC.

 https://www.bmj.com/

(BJCP) Los problemas de seguridad pancreáticos asociados al uso de arGLP1. ¿Fenómeno biliar o toxicidad directa?.

 https://bpspubs.onlinelibrary.wiley.com/

Los agonistas del receptor del péptido-1 similar al glucagón (GLP-1 AR) son fundamentales en el manejo de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y la obesidad. Si bien  los primeros datos preclínicos generaron preocupaciones sobre la toxicidad pancreática directa, la evidencia humana contemporánea de 2020 a 2025 ha cambiado la percepción de la seguridad. Los metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados (ECA) no demuestran ninguna asociación independiente estadísticamente significativa entre el uso de GLP-1 AR y la pancreatitis aguda (PA) (MH-OR 1,24 [0,94, 1,64]; P = 0,13). Sin embargo, los datos del mundo real identifican un aumento transitorio del riesgo durante los primeros 6 meses de tratamiento (HR 1,340; IC 95%, 1,239–1,449; P = 0,019). Proponemos que esta 'señal pancreática' es un fenómeno indirecto mediado por la vía biliar, impulsado por una rápida pérdida de peso y la dismotilidad de la vesícula biliar inducida por fármacos mediante la inhibición de la colecistoquinina (CCK). En lugar de restringir las indicaciones de estas terapias cardioprotectoras, el enfoque clínico debería centrarse en el seguimiento biliar proactivo durante las primeras 24 semanas de tratamiento.

(El blog de Ricardo Ruiz de Adana Pérez) Estatinas: manejo de la intolerancia verdadera frente al efecto nocebo en la práctica clínica.

https://ricardoruizdeadana.blogspot.com/ 

Resumen estructurado para la consulta

Contexto clínico

Las estatinas son uno de los tratamientos con mayor impacto demostrado en la reducción de eventos cardiovasculares. Sin embargo, en la práctica clínica, la denominada “intolerancia a estatinas” constituye una de las principales causas de suspensión o infrautilización del tratamiento.

En una proporción relevante de casos, los síntomas atribuidos a estatinas no corresponden a una intolerancia verdadera, sino a fenómenos inespecíficos o al efecto nocebo, con la consiguiente pérdida evitable de beneficio cardiovascular.

Problema clínico

El clínico debe enfrentarse a tres escenarios diferenciados:

• Síntomas musculares leves, sin elevación significativa de creatincinasa.
• Sospecha de intolerancia verdadera con correlato clínico-analítico.
• Percepción de intolerancia basada en expectativas negativas.

Suspender una estatina sin evaluación estructurada puede aumentar el riesgo cardiovascular del paciente, especialmente en prevención secundaria o en sujetos de alto riesgo.

Claves diagnósticas

• Valorar cronología entre inicio del tratamiento y aparición de síntomas.
• Analizar patrón clínico (dolor proximal, bilateral, simétrico).
• Determinar relación dosis–respuesta.
• Evaluar respuesta a retirada y reintroducción.
• Interpretar la creatincinasa en contexto clínico.
• Excluir causas alternativas (ejercicio, hipotiroidismo, interacciones).

La reproducibilidad de los síntomas tras reintroducción planificada es uno de los criterios más sólidos de intolerancia verdadera.

Estrategia práctica

• No etiquetar intolerancia definitiva en el primer episodio.
• Reducir dosis o cambiar de estatina antes de suspender.
• Considerar pautas intermitentes en casos seleccionados.
• Combinar con ezetimiba u otros fármacos si es necesario.
• Integrar siempre el riesgo cardiovascular basal en la decisión.

La mayoría de los pacientes puede mantener alguna forma de tratamiento con estatinas si se aplica un enfoque escalonado.

Mensaje final para la consulta

Diferenciar entre intolerancia verdadera y efecto nocebo no es un ejercicio académico, sino una decisión con impacto pronóstico. El objetivo es preservar el beneficio cardiovascular sin comprometer la seguridad ni la alianza terapéutica.

Ernesto Barrera. Recursos para Profesionales Sanitarios

Hacía dias que que no visitaba la página @ernestob . Acabo de echar un rápido vistazo, y me parece una fantasía toda ella. Hay algún recurso impresionante. En fin, que solo quiero colaborar humildemente en su difusión. Gracias

 https://ernestobarrera.github.io/

ObesitySEEN. ¿Incretinas c/14 días?.

Serie de 30 pacientes: tras pérdida de peso con semaglutida/tirzepatida semanal, espaciar dosis mantuvo resultados ~36 semanas

Peso estable Músculo preservado Beneficio metabólico mantenido La desescalada podría ayudar en mantenimiento #Obesidad

Kidney Int 2026.Prescripción de Sacubitril/valsartan en personas con enfermedad renal crónica G4 y falla cardiaca.

La prescripción de Sacubitril/valsartan en personas con enfermedad renal crónica G4 y falla cardiaca es más permisiva en las guías KDIGO, comparada a la guía de cardio ESC. Así lo describen los expertos en el nuevo consenso.

https://linkinghub.elsevier.com/

De la ultima guía de encefalopatía hepática de la ACG. Oliverio @LuisOliverio.

 De la ultima guía de encefalopatía hepática de la ACG:

El estándar es básicamente, lactulosa. Si los síntomas persisten con lactulosa o Rifaximina, considerar zinc si los niveles están bajos. Se recomienda la Lactulosa para prevenir recurrencia •Alternativa: Polietilenglicol (4L), o añadir Rifaximina a lactulosa. Buscar y tratar los factores precipitantes (infección, sangrado, estreñimiento, etc) Se recomienda iniciar Rifaximina 14 días antes de TIPS electivo y continuar por 6 meses Nutrición Clave: Proteínas a 1.2-1.5 g/kg/día. Considerar Aminoácidos de Cadena Ramificada (BCAA) si las necesidades proteicas no se cubren con alimentos. No usar el amonio sérico de rutina para diagnóstico ni para guiar decisiones de tratamiento.