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viernes, 25 de septiembre de 2026
Cardioteca. La adherencia en prevención secundaria: por qué simplificar el régimen cambia los resultados.
https://www.cardioteca.com/blog-polipildora
El problema en prevención secundaria no es qué tratamiento prescribir, sino conseguir que el paciente lo siga tomando.
Solo el 36% de los pacientes en prevención secundaria mantiene activa su medicación a los 2 años.
Cada fármaco añadido al régimen aumenta un 6% el riesgo de incumplimiento.
La no adherencia puede superar en impacto pronóstico al tabaco activo, la hipertensión o el infarto previo.
Los datos del SECURE y del NEPTUNO explican por qué simplificar el régimen cambia los resultados.
MDPI. Bloqueo interauricular (BIA). Dr. FEVI @javier20ch.
El BIA representa un trastorno de la conducción entre ambas aurículas, habitualmente relacionado con alteración de la región de Bachmann. No debe considerarse simplemente un marcador de crecimiento auricular izquierdo: puede existir incluso sin dilatación auricular y su sustrato anatómico más frecuente es la fibrosis auricular.
BIA parcial (1er grado): el impulso alcanza la AI por la región de Bachmann, pero de forma retrasada. En el EKG se caracteriza por onda P ≥120 ms, sin componente terminal negativo en las derivaciones inferiores.
BIA avanzado (3er grado): existe bloqueo de la conducción en la región superior del septum interauricular/Bachmann, por lo que la AI termina activándose de forma retrógrada, caudocraneal. El patrón clásico es P ≥120 ms + morfología bifásica (+/−) en II, III y aVF.
Existen además formas atípicas del BIA avanzado: P bifásica solo en III/aVF con II isodifásica; P trifásica (+/−/+) en II; o P negativa en III/aVF. Incluso puede existir BIA avanzado con P <120 ms si conserva la morfología característica de activación retrógrada.
Síndrome de Bayés: la asociación entre BIA avanzado + fibrilación/flutter auricular. El BIA avanzado se relaciona con una mayor aparición de taquiarritmias auriculares durante el seguimiento y se ha asociado también con ictus, demencia y mortalidad. 
(Docencia Rafalafena) Manejo integral del acné: tipos de acné, gravedad y opciones terapéuticas más adecuadas en cada caso.
https://rafalafena.wordpress.com/
El acné, una de las enfermedades dermatológicas más frecuentes en nuestras consultas, especialmente en adolescentes y adultos jóvenes.
Lo que a menudo comienza como una forma leve puede evolucionar hacia cuadros inflamatorios más intensos, secuelas cicatriciales y una afectación importante de la autoestima y la calidad de vida. Por todo ello, necesita un abordaje práctico, integral y centrado en la persona.
Con esta presentación pretendo actualizar y reforzar nuestras herramientas como médicos de familia para reconocer los distintos tipos de acné, valorar su gravedad y su pronóstico, e indicar las opciones terapéuticas más adecuadas en cada caso, desde el comedón hasta la cicatriz, integrando el seguimiento y la educación sanitaria en la práctica clínica habitual.
Espero que os sea de utilidad.
jueves, 24 de septiembre de 2026
BMJ. Terapia hormonal contemporánea para la menopausia y enfermedad trombótica.
Resumen
Objetivos: Investigar la asociación entre el uso actual de terapia hormonal para la menopausia y el desarrollo de tromboembolismo venoso, accidente cerebrovascular isquémico e infarto de miocardio.
Diseño: Estudio nacional de casos y controles anidado.
Ámbito: Registros nacionales de salud de Dinamarca.
Participantes: Se identificaron 9.807 mujeres con tromboembolismo venoso, 18.460 mujeres con accidente cerebrovascular isquémico y 11.974 mujeres con infarto de miocardio en una cohorte de mujeres de entre 50 y 69 años que vivían en Dinamarca entre 2003 y 2021 y que no tenían antecedentes médicos de trombosis venosa, trombosis arterial, cáncer, enfermedad hepática, trombofilia, ooforectomía, tratamientos de infertilidad, endometriosis ni síndrome metabólico ovárico poliglandular (PMOS, anteriormente conocido como síndrome de ovario poliquístico). Los casos se emparejaron por año de nacimiento con un total de 49.035, 92.300 y 59.870 mujeres sin enfermedad trombótica, respectivamente.
Principales medidas de resultado: Recepción de un primer diagnóstico de tromboembolismo venoso, accidente cerebrovascular isquémico o infarto de miocardio.
Resultados: Entre las mujeres que no habían utilizado terapia hormonal para la menopausia, las tasas de incidencia de tromboembolismo venoso, accidente cerebrovascular isquémico e infarto de miocardio por cada 10.000 personas-año fueron de 15,8, 20,3 y 13,0, respectivamente.
En comparación con no utilizar actualmente terapia hormonal, el uso actual de terapia con estrógenos por vía oral (solos o combinados con progestágeno) se asoció con un aumento de las tasas de tromboembolismo venoso (hazard ratio [HR] 1,6; IC del 95 %: 1,5 a 1,8), accidente cerebrovascular isquémico (1,3; 1,2 a 1,4) e infarto de miocardio (1,2; 1,1 a 1,3).
El aumento absoluto del riesgo por año fue del 0,09 % (intervalo de confianza [IC] del 95 %: 0,08 a 0,13 %) para el tromboembolismo venoso, del 0,06 % (0,04 a 0,08 %) para el accidente cerebrovascular isquémico y del 0,03 % (0,01 a 0,04 %) para el infarto de miocardio. Esto corresponde a un número necesario para causar daño durante un año de tratamiento de 1.055 (IC del 95 %: 791 a 1.266), 1.642 (1.232 a 2.463) y 3.846 (2.564 a 7.692), respectivamente.
El uso de formas orales de estradiol se asoció de manera constante con un aumento del riesgo de tromboembolismo venoso en comparación con no utilizar actualmente terapia hormonal.
Las dosis de estradiol oral superiores a 1 mg/día utilizadas durante más de un año se asociaron con un aumento del riesgo de accidente cerebrovascular isquémico e infarto de miocardio, y los riesgos aumentaron con la duración del tratamiento. Para más de 5 años de uso, en comparación con no utilizar actualmente terapia hormonal, el hazard ratio fue de 1,8 (IC del 95 %: 1,4 a 2,2) para el accidente cerebrovascular y de 1,8 (1,4 a 2,4) para el infarto de miocardio.
La terapia transdérmica no se asoció con un aumento de las tasas de eventos trombóticos en comparación con no utilizar actualmente terapia hormonal, con la excepción de un aumento del riesgo de infarto de miocardio con la terapia transdérmica combinada cíclica (hazard ratio 2,1; IC del 95 %: 1,1 a 4,1).
Conclusiones: En comparación con no utilizar actualmente ningún tratamiento hormonal, la terapia hormonal oral para la menopausia se asoció con un aumento del riesgo de tromboembolismo venoso independientemente de la dosis y de la duración del tratamiento. Por otro lado, el uso prolongado de dosis altas de estradiol oral (>1 mg/día) mostró un aumento del riesgo de accidente cerebrovascular isquémico e infarto de miocardio.
No se observaron aumentos del riesgo de eventos trombóticos con la terapia transdérmica.
Lo que ya se sabía sobre este tema
La terapia oral con estrógenos para la menopausia se ha asociado con un mayor riesgo de tromboembolismo venoso y accidente cerebrovascular, pero las pruebas sobre un posible aumento del riesgo de infarto de miocardio siguen siendo inconsistentes.
La evidencia sugiere que el uso de terapia hormonal transdérmica para la menopausia no aumenta el riesgo de trombosis.
Los estudios que comparan el riesgo de trombosis según los métodos actuales de administración, los diferentes regímenes, principios activos, dosis, duración del tratamiento y edad al inicio del tratamiento siguen siendo limitados.
Qué aporta este estudio
En este estudio nacional, el uso actual de terapia hormonal oral para la menopausia se asoció con un aumento del riesgo de tromboembolismo venoso independientemente de las características del tratamiento. En cambio, los aumentos del riesgo de accidente cerebrovascular isquémico e infarto de miocardio se observaron únicamente con dosis altas de terapia oral utilizadas durante más de un año.
El número necesario para causar daño durante un año de tratamiento oral fue de 1.055 (IC del 95 %: 791 a 1.266) para el tromboembolismo venoso, 1.642 (1.232 a 2.463) para el accidente cerebrovascular isquémico y 3.846 (2.564 a 7.692) para el infarto de miocardio.
La terapia transdérmica no se asoció con un aumento del riesgo trombótico independientemente de la dosis y de la duración del tratamiento, lo que respalda la importancia de la vía de administración para minimizar el riesgo de trombosis.
En términos sencillos: el estudio encontró una diferencia importante entre la terapia hormonal oral y la transdérmica (parches, gel, etc.). La terapia oral se relacionó con un mayor riesgo de tromboembolismo venoso, mientras que no se observó ese aumento con la terapia transdérmica. Los aumentos de riesgo de ictus e infarto fueron especialmente observados con dosis altas de estradiol oral (>1 mg/día) durante más de un año.
Si quieres, también puedo explicarte qué significan realmente esos números (HR 1,6, riesgo absoluto 0,09 %, “número necesario para causar daño” de 1.055) y qué implican en términos prácticos.
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