Endocrine. Baxdrostat para el tratamiento del hiperaldosteronismo primario: evidencia actual.

https://link.springer.com/

Baxdrostat for the treatment of primary aldosteronism: current evidence

* Baxdrostat podría convertirse en una opción terapéutica importante para la #HAP, en particular para pacientes que no son candidatos a la adrenalectomía, que la rechazan o que no tienen una respuesta completa con los ARM.

El aldosteronismo primario (AP) es una forma común de hipertensión secundaria, que se estima que afecta hasta al 20 % de las personas con hipertensión resistente. Los niveles elevados de aldosterona inducen diversos efectos genómicos y no genómicos, que dan lugar a comorbilidades más allá de la hipertensión arterial (PA), incluyendo un mayor riesgo cardiovascular y renal. La adrenalectomía es el tratamiento de elección para el AP unilateral, mientras que los antagonistas del receptor de mineralocorticoides (ARM) representan el tratamiento médico estándar para el AP. Sin embargo, muchas personas no logran una respuesta completa al tratamiento médico. Esto puede deberse en parte a los efectos adversos que limitan el tratamiento y a la incapacidad de los ARM para actuar sobre las vías independientes del receptor de mineralocorticoides. Como resultado, las acciones no genómicas de la aldosterona, que pueden permanecer elevadas, no se bloquean por completo y sus efectos perjudiciales pueden persistir. La inhibición selectiva de la aldosterona sintasa (CYP11B2) ha surgido recientemente como una estrategia alternativa para el tratamiento de la hipertensión resistente y no controlada. Mediante la inhibición altamente selectiva de CYP11B2, se informó que baxdrostat redujo significativamente la presión arterial sistólica y diastólica, a la vez que disminuyó los niveles de aldosterona, con tasas relativamente bajas de hiperpotasemia o eventos adversos graves, en ensayos de fase II y III (BrigHTN, FigHTN, BaxHTN). De manera similar, en pacientes con hiperaldosteronismo primario (HAP) confirmado, un ensayo de fase II (SPARK-PA) informó reducciones significativas de la presión arterial, con mejoras en la relación aldosterona/renina que indican una respuesta bioquímica completa. Varios ensayos de fase III están estudiando actualmente el potencial de baxdrostat no solo en el HAP (BaxPA), sino también su impacto en los resultados cardiovasculares y renales (BaxDuo Arctic, BaxDuo Pacific, Prevent-HF). Baxdrostat podría convertirse en una importante opción terapéutica para el HAP, particularmente para pacientes que no son candidatos a adrenalectomía, que la rechazan o que no tienen una respuesta completa con los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (ARM). Si los estudios a largo plazo confirman los beneficios en los resultados cardiovasculares y renales, baxdrostat podría redefinir el tratamiento médico del hiperaldosteronismo primario y potencialmente servir como una alternativa igualmente eficaz a la adrenalectomía en pacientes seleccionados.

(dtb) Efecto de los antidepresivos sobre los parámetros cardiometabólicos.

 https://dtb.bmj.com

Puntos clave de aprendizaje

• Este metaanálisis en red halló una marcada diferencia en los cambios de peso, presión arterial y frecuencia cardíaca con diferentes antidepresivos.

• El estudio aportó evidencia que podría ayudar a orientar las decisiones de tratamiento, pero sus conclusiones están limitadas por la corta duración media del tratamiento y la falta de consideración de las diferencias en la eficacia de los fármacos.

• Tampoco existe información sobre otros efectos, como la función sexual, la regulación emocional y los efectos secundarios gastrointestinales.

Este metaanálisis en red evaluó la evidencia de 151 ensayos controlados aleatorizados y 17 informes de estudios de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA), que incluyeron a 58 534 participantes, de los cuales 41 937 fueron tratados con antidepresivos y 15 597 con placebo. La edad media de los participantes fue de 44,7 años (DE 15,8), el 62 % eran mujeres y la mayoría (74,8 %) se identificaron como de etnia blanca.

Revista nacional de Nefrología. Terapia dietética orientada a la calidad para la enfermedad renal crónica.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/

Transformando el paradigma de la nutrición en la ERC...Del enfoque clásico de la restricción...A priorizar la calidad:

Variedad Equilibrio Reducir ultraprocesados Técnicas de preparación y cocción

Las recomendaciones dietéticas tradicionales para personas con enfermedad renal crónica (ERC) se centraban principalmente en la cantidad de energía y proteínas aportadas por la dieta, así como en la restricción del consumo de micronutrientes específicos. Sin embargo, las deficiencias en los supuestos que subyacen a este enfoque cuantitativo han llevado a una revisión de la terapia nutricional para afecciones renales, con un cambio hacia la recomendación de dietas más variadas y liberales, ricas en vegetales y con énfasis en la calidad de la alimentación. Si bien las guías de práctica clínica para pacientes con ERC han reconocido con cautela este cambio, existe menos información sobre cómo traducir los nuevos conocimientos en recomendaciones prácticas y viables que describan qué alimentos se deben aconsejar a los pacientes. En esta revisión, proporcionamos un marco para la aplicación de una terapia dietética orientada a la calidad para personas con ERC, basada en los principios dietéticos de equilibrio, variedad y moderación. Este enfoque también requiere considerar la forma en que los alimentos se procesan, preparan e integran en la dieta. Su implementación exitosa exige un enfoque flexible e individualizado que considere tanto los factores dietéticos específicos de la ERC como los generales, así como las posibles barreras, desafíos y determinantes conductuales de las elecciones y hábitos alimentarios del paciente.

Cardioteca.JACC. Control intensivo de la presión arterial en pacientes con fragilidad: beneficio o daño.

Descubre el análisis completo y sus implicaciones clínicas en el artículo:

https://cardioteca.com/hipertension-arterial/7962-control-intensivo-de-la-presion-arterial-en-pacientes-con-fragilidad-beneficio-o-dano.html El análisis post hoc del ensayo ESPRIT (11.255 pacientes) muestra que un objetivo de PAS <120 mmHg reduce MACE y mortalidad total en todo el espectro de fragilidad Incluso en pacientes con fragilidad severa el beneficio cardiovascular se mantiene y no aumenta de forma desproporcionada el riesgo de eventos adversos graves El control intensivo puede asociarse a mayor deterioro de la función renal, por lo que requiere vigilancia estrecha La fragilidad no debe ser motivo para evitar objetivos intensivos, sino para aplicar un enfoque individualizado con titulación cuidadosa y control de polifarmacia.

Cardioteca. Top 10 casos ElectroCardioExperts - 2025.

Una selección con los 10 casos clínicos electrocardiográficos más destacados del concurso 2025.

Casos reales Aprendizaje práctico Mejora tu capacidad diagnóstica Una herramienta imprescindible para estudiantes y profesionales sanitarios interesados en el ECG. Descárgalo ya https://cardioteca.com/e-books/e-books-de-electrocardiografia/8004-top-10-casos-electrocardioexperts-2025.html

(Primum non nocere 2026) ¿Cuándo tomar la levotiroxina?.

https://rafabravo.blog/  (Pincha link y lee entrada completa......)

El hipotiroidismo es una condición caracterizada por la falta de hormona tiroidea, lo que resulta en una disminución de la actividad metabólica. El tratamiento estándar es la levotiroxina (LT), una forma sintética de la hormona T4, que generalmente se recomienda tomar por la mañana con el estómago vacío (en ayunas) y dejando de 30 a 60 minutos hasta el desayuno con el objetivo de maximizar su absorción.

La toma de levotiroxina en pacientes con hipotiroidismo, en las condiciones habitualmente recomendadas u óptimas, es cuando menos y de forma individual incómoda.

Por otro lado, en una revisión sistemática reciente diseñada para identificar las barreras, facilitadores y estrategias en la adherencia a la medicación en pacientes con terapia de reemplazo hormonal tiroideo, se ha visto que los tres principales obstáculos fueron horarios de toma poco convenientes, la falta de conocimientos sobre la enfermedad y la medicación.

La necesidad de ayuno y separación temporal con otros medicamentos y/o alimentos no solo proporciona molestias y disminuye de manera subjetiva la calidad de vida,también es un refuerzo negativo en la adherencia terapéutica.  

Las estrategias para facilitar la adherencia sin modificar en estos pacientes el control tiroideo pasan por cambiar el momento adecuado de la toma (mañana versus noche con el correspondiente ayuno previo) o en obviar el ayuno aumentando ligeramente (15%) la dosis establecida previamente.

Deberíamos prescribir más "cambios en el patrón alimenticio".

Deberíamos prescribir más "cambios en el patrón alimenticio". La AHA acaba de actualizar sus recomendaciones, y de manera muy sencilla:

Aumentar cereales integrales: trigo integral, la avena, el arroz integral, la quinoa, la cebada y el centeno. Las legumbres (frijoles, guisantes y lentejas) y los frutos secos son buenas fuentes de proteínas y son ricos en grasas insaturadas y fibra. Las grasas animales (por ejemplo, la mantequilla) y los aceites tropicales (por ejemplo, el aceite de coco, la manteca de cacao y el aceite de palma) tienen un contenido relativamente alto de grasas saturadas; elige mejor aceites vegetales no tropicales (por ejemplo, los aceites de soja, canola y oliva) Elige untables a base de aceites vegetales ricos en grasas insaturadas en lugar de mantequilla Entre las buenas fuentes de fibra se incluyen verduras, frutas, cereales integrales, frutos secos, legumbres y semillas. Consumir regularmente pescado y productos del mar, reducir carnes rojas