ILLIASUL IBAD @IlliasulK. Osteoporosis y ERC.

Un paciente tiene osteoporosis + enfermedad renal crónica. ¿Bifosfonatos? El GFR dice que no. Así que... ¿Qué dais? Denosumab. Vamos a desglosarlo Por qué funciona el denosumab aquí • Anticuerpo monoclonal completamente humano • Objetivos RANKL → bloquea la formación de osteoclastos y la supervivencia • No excretado de forma reactivada → seguro en todas las etapas de la ERC, ni siquiera en diálisis Dosis • 60 mg subcutáneos cada 6 meses • Añadir siempre calcio + vitamina D Perla renal • ERC ↑ riesgo de hipocalcemia • Comprobar Ca, vitamina D ± PTH antes y después de la dosificación Eficacia • Reducción del riesgo de fractura con datos a 10 años • Ganancia máxima de DMO en los primeros ~5 años Pero recuerda: esto NO es un bisfosfonato • Sin unión ósea • Sin vacaciones por drogas Parar abruptamente = problema • Rápida renovación ósea en rebote • Fracturas vertebrales múltiples, especialmente tras un uso prolongado ¿Dejar el denosumab? Siempre planifica la salida • La terapia secuencial con bisfosfonatos es obligatoria • Se prefiere ácido zoledrónico intravenoso si el riesgo de fractura es alto Riesgos raros pero reales • ONJ: muy baja en la dosis de osteoporosis • Fracturas atípicas del fémur – uso raro y a largo plazo • Revisión dental + pregunta por dolor en el muslo Mensaje para llevarse a casa Denosumab es la opción preferida en ERC con osteoporosis— Pero recompensa la planificación y castiga la complacencia.

(Aust Prescr) Prevención secundaria de los SCA.

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Los síndromes coronarios agudos (SCA) siguen siendo una causa importante de discapacidad y muerte en Australia. Tras un evento coronario agudo inicial, existe un riesgo significativo de recurrencia, especialmente durante los primeros 90 días.

En abril de 2025, la Fundación Nacional del Corazón de Australia y la Sociedad Cardíaca de Australia y Nueva Zelanda lanzaron una nueva guía clínica australiana para el diagnóstico y el manejo de los SCA. Esta guía incluye recomendaciones para la prevención secundaria de los síndromes coronarios agudos.

Los tratamientos farmacológicos para la prevención secundaria de los SCA incluyen fármacos antiagregantes y anticoagulantes, terapias modificadoras de lípidos, betabloqueantes y antagonistas del sistema renina–angiotensina, además de —en grupos seleccionados— colchicina y otras terapias. También se recomienda la vacunación contra la influenza y otros patógenos respiratorios.

Las intervenciones no farmacológicas incluyen la rehabilitación cardíaca, cambios en los hábitos de vida saludables y el cribado de trastornos de salud mental. Asimismo, se destaca la importancia de proporcionar estrategias que favorezcan la adherencia a los tratamientos a largo plazo.

(Aust Prescr) Prevención de infecciones en pacientes inmunodeprimidos.

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Los pacientes inmunodeprimidos son vulnerables a infecciones que pueden causar mortalidad y morbilidad significativas. Una evaluación dedicada, realizada antes de La inmunosupresión, cuando es posible, puede mejorar los resultados relacionados con la infección para estos pacientes complejos. Las estrategias para reducir el riesgo de infección incluyen la individualización evaluación de riesgos, investigaciones de cribado dirigidas, profilaxis antimicrobiana, vacunación y educación para reducir futuras exposiciones a patógenos infecciosos.

Un número cada vez mayor de personas que viven en Australia se encuentran inmunocomprometidas. Esto incluye a pacientes con inmunodeficiencias primarias, inmunodeficiencias adquiridas (por ejemplo, infección por el virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], asplenia) y, con mayor frecuencia, a quienes reciben fármacos inmunosupresores para enfermedades como el cáncer, las enfermedades autoinmunes y los trasplantes. Estos tratamientos abarcan desde inmunosupresores tradicionales como la prednisona hasta un número creciente de nuevos biológicos, inmunomoduladores e inhibidores de moléculas pequeñas, con un gasto anual en Australia que supera actualmente los 7 mil millones de dólares y sigue en aumento.

La inmunosupresión puede producir mejoras significativas en la calidad de vida y en la supervivencia; sin embargo, los pacientes también presentan un mayor riesgo de infección. Aunque las infecciones pueden contribuir de forma importante a la morbilidad y la mortalidad, muchas de ellas son predecibles y prevenibles.

Una evaluación cuidadosa antes de iniciar la inmunosupresión, o poco después y durante el tratamiento, puede reducir los riesgos relacionados con las infecciones. Esta práctica está bien establecida en el trasplante de órganos sólidos y de médula ósea, y sus principios pueden extenderse a la creciente población de otros pacientes inmunocomprometidos. Aunque existen algunas situaciones en las que se justifica la participación de un especialista en enfermedades infecciosas, muchas de estas intervenciones pueden realizarse eficazmente en la atención primaria.

Este artículo ofrece una visión general de los componentes clave de la evaluación previa a la inmunosupresión, que incluyen una evaluación individualizada del riesgo, estudios de cribado dirigidos, profilaxis antimicrobiana, vacunación y educación sobre estrategias de vida segura, y tiene como objetivo proporcionar orientación y fomentar que estas evaluaciones se realicen cada vez más en el ámbito de la atención primaria.

Clinical Kidney Journal. ¿Qué hacer con los medicamentos cardiovasculares cuando la función renal empeora?.

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¿Qué hacer con los fármacos cardiovasculares cuando cae la TFG?

Continuar iRAAS TFGe<30 es seguro iRAAS+ARMne+ (ISGLT2): Riesgo de HiperK Debemos aposter por dosificar más no retirar Los trasplantados aún en investigación.

Los pacientes con síndrome metabólico renal cardiovascular avanzado suelen enfrentarse a un alto riesgo de complicaciones cardiovasculares. Las terapias médicas guiadas por guías (GDMT) son fundamentales para mitigar el riesgo cardiovascular y mejorar el pronóstico. Sin embargo, los pacientes con enfermedad renal más avanzada han sido frecuentemente excluidos de los ensayos fundamentales de resultados cardiovasculares, dejando a los clínicos con una escasez de evidencia respecto a los beneficios cardiovasculares y los posibles riesgos implicados en iniciar o mantener la GDMT para enfermedades cardiovasculares en pacientes con enfermedad renal crónica en las etapas 4 y 5. Numerosos estudios han demostrado una infrautilización sistemática de la GDMT en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada (ERC), probablemente causada por una combinación de inercia clínica y un temor legítimo a posibles efectos secundarios como la hiperpotalemia y el aumento de la creatinina, lo que puede requerir monitorización repetida en laboratorio, ajustes de dosis y tratamientos adicionales para reducir el potasio.

En esta revisión clínica, pretendemos resumir la evidencia acumulada respecto al uso de fármacos cardiovasculares clave en pacientes con ERC avanzada, con especial énfasis en la GDMT en pacientes con insuficiencia cardíaca, y describir el enfoque terapéutico utilizado en nuestra clínica integrada de cardio-nefrología-diabetes. Dado que la evidencia no siempre es clara y nuestros pacientes suelen ser mayores, más frágiles y presentan mayor multimorbilidad que los incluidos en los ensayos clínicos, el juicio clínico sólido, la tolerabilidad individual del paciente y la toma de decisiones compartida son clave. También abordamos la necesidad de alinear continuamente los objetivos terapéuticos con las preferencias del paciente en diferentes fases de la vida y ajustar el GDMT ante el aumento de la fragilidad.

JAMA. Consumo de café y té, riesgo de demencia y función cognitiva.

Un mayor consumo de café y té se asoció con un menor riesgo de demencia y una función cognitiva ligeramente mejor, siendo la asociación más pronunciada en niveles de ingesta moderados. Estudio de cohortes.

https://jamanetwork.com/

Puntos clave

Pregunta
¿El consumo a largo plazo de café con cafeína y descafeinado se asocia con el riesgo de demencia y con los resultados cognitivos?

Hallazgos
En este estudio de cohortes prospectivo de 131 821 personas de 2 cohortes, con hasta 43 años de seguimiento, se documentaron 11 033 casos de demencia. Un mayor consumo de café con cafeína se asoció significativamente con un menor riesgo de demencia. El consumo de café descafeinado no se asoció de manera significativa con el riesgo de demencia.

Significado
Un mayor consumo de café con cafeína se asoció con resultados cognitivos más favorables.

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Resumen

Importancia
La evidencia que relaciona el café y el té con la salud cognitiva sigue siendo inconclusa, y la mayoría de los estudios no diferencia entre café con cafeína y descafeinado.

Objetivo
Investigar la asociación entre el consumo de café y té con el riesgo de demencia y la función cognitiva.

Diseño, entorno y participantes
Estudio de cohortes prospectivo que incluyó mujeres del Nurses’ Health Study (NHS; n = 86 606 con datos de 1980-2023) y hombres del Health Professionals Follow-up Study (HPFS; n = 45 215 con datos de 1986-2023), sin cáncer, enfermedad de Parkinson ni demencia al inicio del estudio, en Estados Unidos.

Exposiciones
Las exposiciones principales fueron el consumo de café con cafeína, café descafeinado y té. La ingesta dietética se recopiló cada 2 a 4 años mediante cuestionarios validados de frecuencia alimentaria.

Resultados principales y medidas
El resultado principal fue la demencia, identificada mediante registros de defunción y diagnósticos médicos.
Los resultados secundarios incluyeron:

• Deterioro cognitivo subjetivo, evaluado mediante un cuestionario (rango: 0-7; puntuaciones más altas indican mayor deterioro; casos definidos como puntuación ≥3).

• Función cognitiva objetiva, evaluada solo en la cohorte NHS mediante pruebas neuropsicológicas telefónicas, como el Telephone Interview for Cognitive Status (TICS; rango: 0-41) y una medida de cognición global (puntuación z media estandarizada de 6 pruebas cognitivas).

Resultados
Entre los 131 821 participantes (edad media al inicio: 46.2 ± 7.2 años en NHS y 53.8 ± 9.7 años en HPFS; 65.7% mujeres), durante hasta 43 años de seguimiento (mediana: 36.8 años), se registraron 11 033 casos incidentes de demencia.

Tras ajustar por factores de confusión y combinar los resultados de ambas cohortes, un mayor consumo de café con cafeína se asoció significativamente con:

• Menor riesgo de demencia (141 vs 330 casos por 100 000 persona-años al comparar el cuartil más alto con el más bajo; razón de riesgo [HR] = 0.82; IC 95%: 0.76–0.89).

• Menor prevalencia de deterioro cognitivo subjetivo (7.8% vs 9.5%; razón de prevalencia = 0.85; IC 95%: 0.78–0.93).

En la cohorte NHS, un mayor consumo de café con cafeína también se asoció con mejor rendimiento cognitivo objetivo. En comparación con el cuartil más bajo, los participantes del cuartil más alto presentaron:

• Mayor puntuación media en TICS (diferencia media: 0.11; IC 95%: 0.01–0.21).

• Mayor puntuación media de cognición global (diferencia media: 0.02; IC 95%: −0.01 a 0.04), aunque esta última no fue estadísticamente significativa (P = 0.06).

Un mayor consumo de té mostró asociaciones similares, mientras que el café descafeinado no se asoció con menor riesgo de demencia ni con mejor función cognitiva.

El análisis dosis-respuesta mostró asociaciones inversas no lineales entre el consumo de café con cafeína y té con el riesgo de demencia y el deterioro cognitivo subjetivo. Las diferencias más marcadas se observaron con un consumo aproximado de 2 a 3 tazas diarias de café con cafeína o 1 a 2 tazas diarias de té.

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Conclusiones y relevancia

Un mayor consumo de café con cafeína y té se asoció con un menor riesgo de demencia y una función cognitiva ligeramente mejor, siendo más evidente con niveles moderados de consumo.

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