JAMA. HTA: Los hábitos y fármacos. Adopción de un estilo de vida saludable y riesgo de enfermedades cardiometabólicas en personas con hipertensión.

https://jamanetwork.com

No es opinión, es evidencia de 30 años de seguimiento en +25,000 pacientes:

Al diagnosticar Hipertensión, alcanzar la excelencia en hábitos (HLS 5) ofrece una protección muy superior a la medicación sola: Infarto/ACV: Los hábitos reducen el riesgo un 38%, frente al 13% de la medicación aislada. Diabetes T2: Los hábitos bajan el riesgo un 68%, mientras que los fármacos por sí solos no ofrecen protección preventiva clara. Longevidad: Un estilo de vida óptimo suma +8.2 años de vida. Es tarea del médico explicar que la HTA es una alarma que se enciende por malos hábitos o condiciones de vida y los fármacos no modifican nada esto, solo tironean variables.

Puntos clave

Pregunta: ¿Está asociada la adhesión o mejora a largo plazo a un estilo de vida saludable con riesgo de enfermedad cardiometabólica en personas con hipertensión?

Resultados En un estudio de cohorte de 25.820 profesionales sanitarios con hipertensión incidente, las personas con una puntuación de estilo de vida saludable (HLS) más alta tras el diagnóstico tenían un riesgo sustancialmente menor de enfermedades cardiometabólicas. Los aumentos en el HLS antes y después del diagnóstico se asociaron con un menor riesgo de enfermedad cardiometabólica, mientras que los descensos del HLS se asociaron con un mayor riesgo.

Es decir: Estos hallazgos apoyan la modificación del estilo de vida como un componente esencial para el manejo de la hipertensión.

Cardioteca. Cleve Clin J Med. Antidiabéticos antes de la cirugía: qué suspender y cuándo según las guías clínicas en 2026.

https://www.cardioteca.com/blog-diabetes/

Cada fármaco antidiabético tiene su propio riesgo quirúrgico: conocerlos puede marcar la diferencia antes de entrar a quirófano.

iSGLT2: cetoacidosis euglucémica con glucemia normal, el riesgo que nadie espera. Sulfonilureas y metformina: suspender el día de la cirugía, con matices importantes. arGLP-1 semanales: una semana antes, por el riesgo de aspiración pulmonar bajo anestesia. iDPP-4: los únicos que pueden continuar sin problema. Repasa todas las recomendaciones actualizadas en CardioTeca.

(NIHR) Intervenciones para reducir de forma segura y eficaz el uso de opioides en DCNO.

 https://www.journalslibrary.nihr.ac.uk

Antecedentes

Los opioides se prescriben para el manejo del dolor crónico no canceroso, pero tienen limitaciones importantes y la evidencia no respalda su uso a largo plazo. Por tanto, las personas que toman opioides necesitan apoyo para reducir o dejar de consumir.

Objetivos

La investigación tenía como objetivo informar mejores prácticas, vías y diseño de servicios para apoyar a las personas a reducir o dejar de consumir opioides y abordar las desigualdades.

Nuestros objetivos eran evaluar la evidencia sobre:

• Eficacia, seguridad (incluidos los efectos adversos, eventos adversos) y aceptabilidad de las intervenciones para reducir el consumo de opioides

• Barreras y facilitadores para una intervención efectiva

• desigualdades en el acceso, aceptabilidad y beneficio de las intervenciones.

Métodos

Realizamos cuatro revisiones sistemáticas de la evidencia publicada sobre la eficacia; seguridad y aceptabilidad; barreras, facilitadores e inequidades. Las búsquedas incluyeron bases de datos [MEDLINE, EMBASE, Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados, PsycInfo® (Asociación Americana de Psicología, Washington, DC, EE.UU.)], registros de ensayos (EU-CTR, Número Internacional de Ensayos Controlados Aleatorizados, Registro de Ensayos Clínicos de Australia Nueva Zelanda, ClinicalTrials.gov), sitios web (Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención – formar parte de la investigación, Búsqueda de Evidencia del Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención, Información de Gestión Sanitaria Consorcio, área de miembros de la British Pain Society) y repositorios (Google Scholar, CORE.ac.uk) hasta septiembre de 2022.

Los registros fueron evaluados de forma independiente para su inclusión utilizando criterios preestablecidos: (1) adultos con dolor crónico no canceroso, con (2) uso de opioides con receta durante al menos 3 meses que experimentaron una (3) intervención con el objetivo de reducir o suspender el uso de opioides. Se utilizaron la herramienta Cochrane Risk-of-Bias para ensayos controlados aleatorizados y la herramienta adecuada del Programa de Habilidades Críticas de Evaluación para estudios de cohorte, caso-control y cualitativos.

Para las revisiones de efectividad y seguridad, los datos se sintetizaron y presentaron utilizando tablas y síntesis narrativa. El metaanálisis no fue apropiado. La revisión de barreras y facilitadores utilizó síntesis temática.

Resultados

Un total de 44 estudios (reportados en 52 artículos) se incluyeron en al menos 1 de las revisiones: 27 estudios en la eficacia, 7 en seguridad y 16 en las revisiones de barreras y facilitadores. Todos los estudios salvo dos proporcionaron evidencia para la revisión de desigualdades.

Eficacia y seguridad

Las características de los estudios incluidos fueron heterogéneas y se examinaron diferentes enfoques de intervención.

Quince estudios informaron de efectos sobre el dolor. No hubo diferencias en la gravedad del dolor entre los grupos de intervención y control en siete de los ocho estudios comparativos. Todos los estudios salvo dos reportaron cambios en el consumo de opioides. La proporción de pacientes que dejaron de consumir opioides varió entre estudios y algunos estudios reportaron evidencias de recaídas posteriores. Se examinaron otros resultados, incluyendo ansiedad y depresión y calidad del sueño, en los estudios incluidos, pero no hubo un patrón de efecto claro. Ningún estudio de eventos adversos reportó eventos adversos graves y ningún participante se retiró por evento adverso. Pocos estudios examinaron la aceptación de la intervención.

Barreras y facilitadores

Se identificaron ocho barreras y ocho facilitadores. Destacan la naturaleza compleja del proceso de reducción progresiva, con el potencial de surgir múltiples barreras interdependientes, conductuales, estructurales y contextuales.

Desigualdades

La mayoría de los estudios informaron sobre las categorías de asociación PLUS de PROGnosis RESearch Strategy, pero pocos consideraron el impacto. Nuestros hallazgos sugieren que los hombres y los pacientes mayores experimentan resultados de reducción más peores.

Conclusiones

La evidencia que respaldA cualquier intervención específica de reducción gradual del consumo de opioides es contradictoria e incierta. Nuestros hallazgos refuerzan que el diseño y la prestación de servicios requieren una consideración cuidadosa de los factores a nivel individual y ponen de manifiesto el potencial de agravar las desigualdades.

Los interesados consultados sobre la evidencia sugieren que valorar las relaciones, abordar el miedo y el estigma y mejorar las habilidades en técnicas de cambio de comportamiento son fundamentales.

(BMJ) Avances en la fisiopatología y el tto de la neuropatía periférica diabética. Revisión.

 https://www.bmj.com/

RESUMEN

La neuropatía periférica diabética (NPD) es un trastorno común y debilitante que provoca pérdida sensorial, disfunción de la marcha, propensión a ulceraciones cutáneas que pueden provocar amputaciones de extremidades y dolor neuropático. La DPN tiene un impacto negativo en el estado de ánimo y la calidad de vida de los pacientes, y también se asocia con un aumento de la mortalidad. Lamentablemente, un tratamiento agresivo de la hiperglucemia no previene adecuadamente la NPD, especialmente en pacientes con diabetes tipo 2, y se necesitan urgentemente nuevos tratamientos más efectivos para la NPD. En las últimas décadas se ha visto un creciente entendimiento de los factores de riesgo y los mecanismos moleculares de la NPD, como la importancia de las interacciones axogliales y los trastornos metabólicos más allá de la hiperglucemia. A pesar de ampliar el conocimiento, la traducción de los conocimientos preclínicos a tratamientos que beneficien a los pacientes sigue siendo un desafío. Esta revisión cubrirá la epidemiología y factores de riesgo de la NPD, incluyendo determinantes sociales de la salud, fisiopatología y genética de la NPD, enfoques diagnósticos y terapéuticos actualmente recomendados, así como evaluaciones y biomarcadores de resultados clínicos disponibles. La discusión de cada uno de estos temas hará hincapié en los avances recientes en el campo y se centrará en los desafíos y nuevas direcciones necesarias en la investigación de NPD.

NefroGetafe. Los GLP-1 no solo bajan de peso. También reducen inflamación, protegen corazón, riñones y cerebro. Infografía.

 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/

Las terapias basadas en péptido-tipo glucagón-1 (GLP-1) reducen las tasas de enfermedad cardiovascular y renal crónica en personas con diabetes tipo 2 y/o obesidad, con ensayos clínicos en curso que investigan sus efectos en personas con enfermedad hepática metabólica, artritis y trastornos tanto por uso de sustancias como neurodegenerativos. La activación aguda y crónica de la señalización del receptor GLP-1 también reduce la inflamación sistémica y tisular en ratones y humanos, mediante mecanismos dependientes e independientes de la pérdida de peso, acciones que pueden contribuir al amplio espectro de beneficios clínicos atribuidos a los medicamentos GLP-1. En esta Revisión, destacamos la comprensión actual de los efectos y mecanismos antiinflamatorios directos e indirectos de los medicamentos GLP-1 tanto en estudios preclínicos como clínicos, abarcando conceptos emergentes, relevancia clínica y áreas de incertidumbre que requieren una investigación adicional.

(Br J Psychiatry) Consenso para la desprescripción de medicamentos psicotrópicos en pacientes con trastornos del estado de ánimo.

https://www.cambridge.org

La Sociedad Americana de Psicofarmacología Clínica convocó un grupo de trabajo internacional de expertos de 45 miembros para identificar las circunstancias que apoyan la desprescripción de medicamentos psicotrópicos básicos para el trastorno depresivo mayor (TDM) y trastornos bipolares. Tres rondas de encuestas Delphi, junto con una revisión selectiva de la literatura, identificaron puntos de consenso (predefinidos como ≥75% de acuerdo) sobre cuándo se justifica la desprescripción de antidepresivos, antipsicóticos, estabilizadores del ánimo y sedativo-hipnóticos. Veinte de 32 declaraciones (63%) alcanzaron consenso en siete áreas temáticas. En la TDM, los panelistas preferían dejar los antidepresivos cuando los mecanismos de acción son duplicados; los ensayos adecuados producen una mejora o pérdida del ≤25% de la eficacia previa no puede recuperarse mediante aumentos o aumentos de dosis. Se favoreció el mantenimiento indefinido de antidepresivos en TDM tras tres o más episodios a lo largo de su vida. En el trastorno bipolar, se prefería la desprescripción de antidepresivos en el contexto de ciclos rápidos, características mixtas o síntomas emergentes de manía/hipomanía; y desaconsejado si la suspensión previa de antidepresivos provocaba recaída. En los trastornos del estado de ánimo no psicóticos, los panelistas preferían desprescribir antipsicóticos que causaran aumento significativo de peso o discinesia tardía en lugar de añadir antídotos farmacológicos. Desprescribir para lograr un estado eventual libre de medicación se consideró inapropiado en el trastorno bipolar tipo 1, pero no necesariamente en el trastorno bipolar tipo 2. Aunque las circunstancias individualizadas necesariamente informan el manejo de la psicofarmacología, presentaciones clínicas que no coinciden con las farmacoterapias existentes pueden señalar la conveniencia de una desprescripción cautelosa.

KDIGO. El borrador de @goKDIGO de la Guía de Práctica Clínica 2026 para la Diabetes y la Enfermedad Renal Crónica (ERC).

El borrador de @goKDIGO  La Práctica Clínica 2026 para la Diabetes y la Enfermedad Renal Crónica (ERC) está disponible para revisión pública a través de 13 de abril de 2026 #Nephpearls Te invitamos a revisar el borrador y compartir comentarios para ayudar a informar la guía final.

https://kdigo.org/guidelines/diabetes-ckd/