redGDPS. MASLD: Prevalencia, incidencia y aspectos globales.

Este interesante paper nos acerca a #MASLD: una epidemia cardiometabólica global íntimamente ligada a la #obesidad y #DM2.

Afecta a ~33% de la población adulta mundial, pero en el caso de #personas con #DM2 la prevalencia es ≈ 65%. Toca estar atentos a este entidad.

𝗙𝗶𝗯𝗿𝗶𝗹𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗮𝘂𝗿𝗶𝗰𝘂𝗹𝗮𝗿: 𝘆𝗮 𝗻𝗼 𝘀𝗲 𝗺𝗮𝗻𝗲𝗷𝗮 𝘀𝗼𝗹𝗼 𝗰𝗼𝗻 “𝗰𝗼𝗻𝘁𝗿𝗼𝗹 𝗱𝗲 𝗳𝗿𝗲𝗰𝘂𝗲𝗻𝗰𝗶𝗮 𝘆 𝗮𝗻𝘁𝗶𝗰𝗼𝗮𝗴𝘂𝗹𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻.

https://www.thelancet.com

Este 𝘚𝘦𝘮𝘪𝘯𝘢𝘳 de 𝙇𝙖𝙣𝙘𝙚𝙩 𝟮𝟬𝟮𝟲 deja un mensaje central: la FA exige un enfoque 𝙞𝙣𝙩𝙚𝙜𝙧𝙖𝙙𝙤, 𝙙𝙞𝙣𝙖́𝙢𝙞𝙘𝙤 𝙮 𝙘𝙚𝙣𝙩𝙧𝙖𝙙𝙤 𝙚𝙣 𝙚𝙡 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚.

Afecta a ~𝟯𝟳.𝟲 𝙢𝙞𝙡𝙡𝙤𝙣𝙚𝙨 de personas en el mundo y su prevalencia podría 𝙙𝙪𝙥𝙡𝙞𝙘𝙖𝙧𝙨𝙚 en los próximos 35 años. 𝙇𝙖 𝙁𝘼 𝙣𝙤 𝙚𝙨 𝙪𝙣𝙖 𝙖𝙧𝙧𝙞𝙩𝙢𝙞𝙖 “𝙗𝙚𝙣𝙞𝙜𝙣𝙖” Se asocia con mayor riesgo de: 𝙞𝙘𝙩𝙪𝙨 / 𝙩𝙧𝙤𝙢𝙗𝙤𝙚𝙢𝙗𝙤𝙡𝙞𝙨𝙢𝙤 𝙞𝙣𝙨𝙪𝙛𝙞𝙘𝙞𝙚𝙣𝙘𝙞𝙖 𝙘𝙖𝙧𝙙𝙞𝙖𝙘𝙖 𝙙𝙚𝙩𝙚𝙧𝙞𝙤𝙧𝙤 𝙘𝙤𝙜𝙣𝙞𝙩𝙞𝙫𝙤 / 𝙙𝙚𝙢𝙚𝙣𝙘𝙞𝙖 𝙢𝙪𝙚𝙧𝙩𝙚 Además, reduce calidad de vida y suele coexistir con multimorbilidad. 𝘿𝙞𝙖𝙜𝙣𝙤́𝙨𝙩𝙞𝙘𝙤: 𝙚𝙡 𝙀𝘾𝙂 𝙙𝙚 𝟭𝟮 𝙙𝙚𝙧𝙞𝙫𝙖𝙘𝙞𝙤𝙣𝙚𝙨 𝙨𝙞𝙜𝙪𝙚 𝙨𝙞𝙚𝙣𝙙𝙤 𝙚𝙡 𝙜𝙤𝙡𝙙 𝙨𝙩𝙖𝙣𝙙𝙖𝙧𝙙 La FA se confirma con: ausencia de ondas 𝙋 intervalos 𝙍𝙍 𝙞𝙧𝙧𝙚𝙜𝙪𝙡𝙖𝙧𝙚𝙨 Pero en FA paroxística muchas veces hace falta monitorización adicional: wearables ECG de una derivación Holter / patch / event recorder. 𝙇𝙖 𝙥𝙧𝙚𝙫𝙚𝙣𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙙𝙚𝙡 𝙞𝙘𝙩𝙪𝙨 𝙨𝙞𝙜𝙪𝙚 𝙨𝙞𝙚𝙣𝙙𝙤 𝙚𝙡 𝙥𝙞𝙡𝙖𝙧 𝙥𝙧𝙞𝙣𝙘𝙞𝙥𝙖𝙡 La revisión es clara: la 𝙖𝙣𝙩𝙞𝙘𝙤𝙖𝙜𝙪𝙡𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙤𝙧𝙖𝙡 sigue siendo el estándar para la mayoría los 𝘿𝙊𝘼𝘾𝙨 son preferidos sobre warfarina en FA no valvular la 𝙖𝙨𝙥𝙞𝙧𝙞𝙣𝙖 𝙣𝙤 𝙨𝙚 𝙧𝙚𝙘𝙤𝙢𝙞𝙚𝙣𝙙𝙖 para prevención de ictus en FA. 𝙀𝙡 𝙧𝙞𝙚𝙨𝙜𝙤 𝙚𝙨 𝙙𝙞𝙣𝙖́𝙢𝙞𝙘𝙤: 𝙣𝙤 𝙗𝙖𝙨𝙩𝙖 𝙘𝙤𝙣 𝙘𝙖𝙡𝙘𝙪𝙡𝙖𝙧𝙡𝙤 𝙪𝙣𝙖 𝙫𝙚𝙯 El artículo insiste en reevaluar periódicamente: riesgo tromboembólico riesgo de sangrado CHA₂DS₂-VASc sigue ampliamente aceptado HAS-BLED ayuda a identificar riesgo hemorrágico Un score alto de sangrado 𝙣𝙤 𝙙𝙚𝙗𝙚 𝙪𝙨𝙖𝙧𝙨𝙚 𝙘𝙤𝙢𝙤 𝙚𝙭𝙘𝙪𝙨𝙖 𝙥𝙖𝙧𝙖 𝙣𝙚𝙜𝙖𝙧 𝙖𝙣𝙩𝙞𝙘𝙤𝙖𝙜𝙪𝙡𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣. 𝘾𝙖𝙢𝙗𝙞𝙤 𝙞𝙢𝙥𝙤𝙧𝙩𝙖𝙣𝙩𝙚: 𝙚𝙡 𝙘𝙤𝙣𝙩𝙧𝙤𝙡 𝙩𝙚𝙢𝙥𝙧𝙖𝙣𝙤 𝙙𝙚𝙡 𝙧𝙞𝙩𝙢𝙤 𝙜𝙖𝙣𝙖 𝙥𝙧𝙤𝙩𝙖𝙜𝙤𝙣𝙞𝙨𝙢𝙤 Antes, el control de frecuencia era el enfoque por defecto. Ahora, el paper resalta que el 𝙘𝙤𝙣𝙩𝙧𝙤𝙡 𝙩𝙚𝙢𝙥𝙧𝙖𝙣𝙤 𝙙𝙚𝙡 𝙧𝙞𝙩𝙢𝙤 se asocia con menos: muerte cardiovascular ictus hospitalización por insuficiencia cardiaca y mejora síntomas y calidad de vida. 𝘼𝙗𝙡𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣: 𝙘𝙖𝙙𝙖 𝙫𝙚𝙯 𝙢𝙖́𝙨 𝙛𝙪𝙚𝙧𝙩𝙚, 𝙞𝙣𝙘𝙡𝙪𝙨𝙤 𝙘𝙤𝙢𝙤 𝙚𝙨𝙩𝙧𝙖𝙩𝙚𝙜𝙞𝙖 𝙞𝙣𝙞𝙘𝙞𝙖𝙡 𝙚𝙣 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚𝙨 𝙨𝙚𝙡𝙚𝙘𝙘𝙞𝙤𝙣𝙖𝙙𝙤𝙨 La revisión destaca que la ablación con catéter: supera a los antiarrítmicos para mantener ritmo sinusal mejora síntomas y calidad de vida hoy puede considerarse incluso como 𝙩𝙧𝙖𝙩𝙖𝙢𝙞𝙚𝙣𝙩𝙤 𝙞𝙣𝙞𝙘𝙞𝙖𝙡 en algunos pacientes Las complicaciones graves contemporáneas son <𝟮%. 𝙀𝙡 𝙜𝙧𝙖𝙣 𝙢𝙚𝙣𝙨𝙖𝙟𝙚 𝙛𝙞𝙣𝙖𝙡: 𝙩𝙧𝙖𝙩𝙖𝙧 𝙁𝘼 𝙚𝙨 𝙢𝙪𝙘𝙝𝙤 𝙢𝙖́𝙨 𝙦𝙪𝙚 “𝙦𝙪𝙞𝙩𝙖𝙧 𝙡𝙖 𝙖𝙧𝙧𝙞𝙩𝙢𝙞𝙖” El artículo cierra reforzando un modelo integral: prevenir ictus aliviar síntomas tratar comorbilidades corregir factores de riesgo: obesidad apnea del sueño tabaquismo alcohol inactividad física En FA, el mejor tratamiento combina 𝙖𝙣𝙩𝙞𝙘𝙤𝙖𝙜𝙪𝙡𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 + 𝙚𝙨𝙩𝙧𝙖𝙩𝙚𝙜𝙞𝙖 𝙙𝙚 𝙧𝙞𝙩𝙢𝙤/𝙛𝙧𝙚𝙘𝙪𝙚𝙣𝙘𝙞𝙖 + 𝙢𝙖𝙣𝙚𝙟𝙤 𝙞𝙣𝙩𝙚𝙣𝙨𝙞𝙫𝙤 𝙙𝙚 𝙘𝙤𝙢𝙤𝙧𝙗𝙞𝙡𝙞𝙙𝙖𝙙𝙚𝙨 𝙮 𝙚𝙨𝙩𝙞𝙡𝙤 𝙙𝙚 𝙫𝙞𝙙𝙖.

Glomerular Dis (2026). La protección renal que brindan los iSGLT2 en las enfermedades autoinmunes es multifacética.

Abarca tanto los factores mecánicos (presión e hiperfiltración) como los procesos celulares biológicos (inflamación, estrés oxidativo y metabolismo energético) que conducen a la progresión del daño renal en éstas enfermedades .

https://karger.com/gdz

(Cochrane) Intervenciones farmacológicas para el tto de la obesidad en niños y adolescentes.

https://www.cochranelibrary.com/cdsr

Conclusiones de los autores

Esta revisión incluye ensayos clínicos que evalúan los beneficios y riesgos de los tratamientos farmacológicos —incluidos los agonistas de GLP-1, metformina, orlistat, fentermina, sibutramina y topiramato— para el manejo del peso en adolescentes con obesidad. Las pruebas sugieren que los tratamientos farmacológicos pueden resultar en reducciones pequeñas en el IMC y el peso, lo que podría ser clínicamente importante, aunque los efectos varían según el medicamento.

La evidencia sobre los efectos deseables y indeseables en los niños es escasa.

Quedan incertidumbres sobre la duración óptima del tratamiento, las consecuencias de la interrupción del tratamiento y los beneficios y daños a largo plazo, particularmente considerando la fisiología de los niños y su impacto en el crecimiento. Se necesitan estudios con un seguimiento más prolongado para evaluar resultados más allá del cambio en el IMC y el peso, incluidos los efectos potenciales de la interrupción del tratamiento.

(JAMA) Interrupción del tratamiento con levotiroxina en adultos de 60 años o más.

https://jamanetwork.com

Puntos Clave
Pregunta: ¿Qué porcentaje de adultos de 60 años o más puede interrumpir con éxito el tratamiento con levotiroxina?

Hallazgos: En este estudio prospectivo de un solo grupo y de etiqueta abierta sobre la reducción gradual de la dosis entre adultos de 60 años o más, el 26% (95 de 370) interrumpió la levotiroxina manteniendo un nivel de tiroxina estimulante (TSH) de menos de 10 mUI/L y un nivel de tiroxina libre dentro del rango de referencia. Entre los 88 participantes que tomaban una dosis de 50 µg/día o menor de levotiroxina, 56 (64%) interrumpieron con éxito este tratamiento.

Significado: Se debe considerar la evaluación de la necesidad de continuar el tratamiento con levotiroxina en adultos de 60 años o más, particularmente en aquellos que toman una dosis de 50 µg/día o menor.

(Australian Prescriber) Dejar de tomar antidepresivos: cuándo y cómo.

 https://australianprescriber.tg.org.au/

Una de cada siete personas en Australia toma un antidepresivo, y alrededor de la mitad los toma a largo plazo (más de 12 meses). Se debe evitar el uso prolongado innecesario de antidepresivos debido al riesgo de efectos adversos.

Un historial completo de salud mental y medicación debería informar si es apropiado intentar detener un antidepresivo. El momento de detenerse puede ser cuando se completa la duración recomendada de la terapia y no hay indicación clínica para continuar su uso, o cuando hay efectos adversos que superan los beneficios.

Detener los antidepresivos abruptamente puede desencadenar síntomas de abstinencia. Los síntomas de abstinencia pueden ser más probables con una duración más larga de la terapia y con ciertos antidepresivos, como la duloxetina, la venlafaxina y la paroxetina. Reducir lentamente la dosis del antidepresivo (disminución gradual) puede ayudar a minimizar los síntomas de abstinencia.

El enfoque óptimo para la disminución gradual de antidepresivos aún no se conoce. La disminución gradual generalmente implica reducir la dosis del antidepresivo en decrementos más pequeños a medida que se baja la dosis. En pacientes con bajo riesgo de síntomas de abstinencia, las pautas recomiendan reducciones de dosis del 25 al 50% durante 2 a 6 semanas (por ejemplo, sertralina 100 mg reducida en intervalos de 2 semanas a 50 mg, 25 mg, y luego detenerse). En pacientes con mayor riesgo de síntomas de abstinencia y en aquellos que han tenido dificultades para detenerse, pueden ser necesarias reducciones de dosis más pequeñas a lo largo de muchas semanas o meses, hasta dosis muy bajas de medicamento (por ejemplo, sertralina 1 mg); esto puede requerir dosis "mini" compuestas o líquidas.

Hilo de Carlos Hdez Teixidó. Fenotipado en diabetes: ¿estamos clasificando bien la enfermedad?.

 La clasificación actual mezcla procesos muy distintos:

- Déficit de insulina - Resistencia a la insulina - Inflamación metabólica - Envejecimiento Y casi todo bajo una misma etiqueta: DM2.

Esto tiene consecuencias: Pacientes con DM2 que evolucionan distinto, que desarrollas complicaciones distintas y que responden distinto. No puede ser. Si no comparten fisiopatología, no compartirá pronóstico Y aquí es donde entra en juego lo interesante de este hilo…

En el año 2018 Ahlqvist aplicó clustering a más de 13k pacientes con diabetes agrupándolos mediante 6 variables (Edad, IMC, HbA1c, Función de la célula beta, Resistencia a la insulina, y antiGAD)

¿El resultado? La diabetes no se comporta como 2 cajones grandes, sino como 5 cajones donde encuadrar a cada paciente. Esto nos dio una visión fisiopatológica más realista.

5 grupos: SAID → autoinmunidad (déficit absoluto) SIDD → fallo β precoz (no autoinmune) SIRD → resistencia insulínica severa MOD → obesidad sin IR marcada MARD → envejecimiento metabólico No es semántica, no es la cuadratura del círculo, no es encajonar → es BIOLOGÍA

Además, estos grupos presentaban diferencias clave en las complicaciones: SIDD → ↑ retinopatía (glucotoxicidad) SIRD → ↑ ERC y MASLD (IR hepatorrenal) MARD → curso más indolente La fisiopatología condiciona el órgano diana

Hay limitaciones interesantes en este fenotipado que debemos saber: Los clusters no son estáticos Aproximadamente el 27% cambia en 5 años Dependen de población/etnia Sensibles a variables incluidas No son “nuevas enfermedades”

En definitiva, siempre que diagnostiquemos una diabetes debemos pensar si estamos poniendo bien “el apellido” a esa diabetes. Esta mejor clasificación nos permitirá un mejor abordaje de la misma y una mayor precisión en el tratamiento.