ZONA DE SALUD DE OFRA

jueves, 23 de abril de 2026

European Heart Journal 2026. Mecanismos y Manejo de los Síndromes Coronarios Agudos.

https://academic.oup.com/eurheartj/article/

INFAC: estreñimiento y tos en pediatría.

Estreñimiento: funcional. Educación, hábitos y macrogol.

  Tos: viral y autolimitada. Sin antitusígenos ni mucolíticos. Evitar medicalización innecesaria. euskadi.eus/contenidos/inf…

(Sano y salvo) Prevención cuaternaria: la seguridad del paciente desde la consulta de Atención Primaria.

https://sano-y-salvo.blogspot.com

La seguridad del paciente ha protagonizado el inicio del IV Congreso de Residentes, Jóvenes Médicos de Familia, Tutores y Unidades Docentes, organizado por la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (semFYC) y celebrado los días 20 y 21 de marzo de 2026 en Zaragoza.

Pilar Astier, médica de familia y presidenta electa de WONCA (Organización Mundial de Medicina de Familia) y Rosa Añel, médica de familia y técnica de la Unidad Docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria de Bizkaia —ambas integrantes del grupo de trabajo de Seguridad del Paciente de semFYC— presentaron la mesa inaugural titulada “Prevención cuaternaria: la seguridad del paciente desde la consulta de Atención Primaria".

Astier y Añel abordaron un problema a menudo infravalorado: una parte importante de los daños evitables en la asistencia sanitaria no se deben a un defecto de intervenciones sino a un exceso.

WONCA, siguiendo a Jamoulle, define en su diccionario la prevención cuaternaria como las medidas adoptadas para identificar a los pacientes con riesgo de sobremedicalización, protegerlos de nuevas intromisiones médicas y proponerles tratamientos que sean éticamente aceptables. La prevención cuaternaria constituye una herramienta fundamental para integrar la seguridad del paciente en la práctica clínica diaria y en la formación de los futuros especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria.

La exposición partió de un caso clínico ilustrativo —una paciente de edad avanzada con pluripatología cuya evolución se complica tras diversas intervenciones aparentemente indicadas— para evidenciar lo fácil que resulta generar cascadas diagnósticas y terapéuticas con efectos adversos, deterioro funcional y pérdida de autonomía. Este ejemplo sirvió como hilo conductor para señalar que una parte relevante del daño evitable en los sistemas sanitarios está relacionada con intervenciones innecesarias o desproporcionadas.

Desde esta perspectiva, las ponentes recordaron que la prevención cuaternaria tiene como objetivo proteger a las personas de los daños derivados de las intervenciones sanitarias, incluso de aquellas que se realizan con intención preventiva. Este enfoque obliga a reconsiderar críticamente la práctica clínica habitual, especialmente en contextos como el de la atención primaria donde la incertidumbre, la presión asistencial y las expectativas de pacientes y profesionales pueden favorecer la sobreactuación y el uso inadecuado de recursos.

Uno de los ejes centrales de la sesión fue el papel de la prevención cuaternaria como competencia profesional avanzada a enseñar durante la residencia. Se destacó la necesidad de incorporar de forma explícita en la formación médica especializada aspectos como el manejo clínico de la incertidumbre, la prescripción prudente de pruebas y tratamientos, la revisión crítica de los diagnósticos y tratamientos (y su reversión, cuando proceda), la detección y prevención de cascadas diagnósticas y terapéuticas, y el valor clínico del “no hacer” cuando está indicado. Asimismo, se subrayó el papel del tutor como modelo de práctica clínica prudente, promoviendo el desarrollo del juicio crítico de los residentes y evitando la medicina de complacencia.

Entre los contenidos de la sesión, Añel y Astier presentaron una serie de recomendaciones prácticas orientadas a fomentar una medicina más reflexiva y a facilitar la incorporación de la prevención cuaternaria en el ámbito docente y asistencial. Estas recomendaciones —y las referencias bibliográficas que las sustentan— están recogidas, en formato descargable e imprimible, en estas dos infografías:

Decálogo para residentes (clic para ampliar) Decálogo para tutores (clic )

Estos materiales pueden resultar especialmente útiles como herramientas docentes y como apoyo para la reflexión individual y del equipo sobre cómo integrar la práctica prudente en la actividad cotidiana.

Durante la sesión congresual, se destacó el valor del liderazgo clínico, el trabajo en equipo y la participación de pacientes y cuidadoras como elementos facilitadores del cambio cultural necesario para evitar los excesos en medicina de familia.

Otro aspecto relevante fue la necesidad de avanzar desde el plano teórico al práctico mediante estrategias de desimplementación de prácticas de bajo valor. Entre las acciones propuestas se señalaron las siguientes:

Priorizar la atención centrada en la persona frente a la centrada en pruebas.
Informar adecuadamente a los pacientes para ajustar sus expectativas y para facilitar el proceso de toma de decisiones compartidas.
Identificar intervenciones innecesarias o potencialmente dañinas.
Practicar el dediagnóstico y la deprescripción cuando proceda.
Incorporar indicadores sencillos de evaluación y seguimiento.

También se planteó que el médico de familia, que es quien atiende en primer lugar al paciente que solicita acceso al sistema sanitario, ha de cuidar de su seguridad a lo largo del itinerario asistencial. Hay que tener en cuenta que muchos de los eventos adversos que se producen en el ámbito sanitario se originan en los traspasos asistenciales.

El mensaje final es claro: la prevención cuaternaria no es únicamente un concepto teórico, sino una actitud profesional que debe impregnar tanto la formación como la práctica clínica diaria. Incorporarla de forma consciente al aprendizaje de los residentes supone avanzar hacia una medicina más segura, más prudente y más alineada con los valores y con la razón de ser de la Medicina Familiar y Comunitaria. Porque mejorar la salud no siempre consiste en hacer más, sino en saber cuándo es mejor no hacer, cuándo es más prudente la espera atenta y cuándo es necesario deshacer.

miércoles, 22 de abril de 2026

Medicina Interna Valdelcilla. ¿Perdido con el tiroides?. Claves de Isabel Iribarren.

¿Perdido con el tiroides? Claves de Isabel Iribarren:

TSH sola no diagnostica, añade T4.

Subclínico: trata pacientes, no números.

Eutiroideo enfermo = modo ahorro, NO levotiroxina.

Tormenta: PTU es de elección.

(PLoS Med) Asociación entre el tto con gabapentinoides, el uso concomitante de opioides o benzodiazepinas y el riesgo de intoxicación medicamentosa.

https://journals.plos.org

El consumo de gabapentinoides ha aumentado en los últimos años en todo el mundo, y la asociación entre su consumo y la intoxicación por drogas es motivo de preocupación para la salud pública. Este estudio tenía como objetivo investigar la asociación entre el tratamiento con gabapentinoides y el riesgo de intoxicación por fármacos.

Métodos y hallazgos

En este estudio individual, utilizamos datos de la base de datos Aurum del Clinical Practice Research Datalink (CPRD) del Reino Unido (Reino Unido), vinculada a las Estadísticas de Episodios Hospitalarios (HES) y la Oficina Nacional de Estadísticas (ONS). El análisis incluyó a personas de 18 años o más a las que se les recetaron gabapentinoides y que tuvieron un episodio de intoxicación por drogas por cualquier causa entre el 1 de enero de 2010 y el 31 de diciembre de 2020. Utilizando el diseño de series de casos autocontrolados (SCCS), evaluamos el riesgo de incidencia de intoxicación por fármacos en periodos de riesgo predefinidos: 90 días antes del inicio del tratamiento, primeros 28, 29–56, 57–84 días y el tiempo restante del tratamiento. También se evaluó el uso concomitante con opioides/benzodiacepinas. Las razones ajustadas de tasa de incidencia (aIRR) se calcularon mediante regresión de Poisson condicional. También se realizó un análisis caso-caso-tiempo-control (CCTC), calculando la razón de probabilidades ajustada (aOR) para validar los hallazgos del análisis principal del SCCS. Todos los análisis han ajustado por factores clave variables en el tiempo, incluyendo edad, estación y el uso concomitante de opioides, medicamentos anticonvulsivos, psicotrópicos y antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).

16.827 individuos cumplieron los criterios de inclusión y fueron incluidos en el análisis SCCS. El riesgo de intoxicación por medicamentos, en comparación con los periodos de referencia, aumentó durante los primeros 28 días de tratamiento con gabapentinoides (aIRR = 1,81, intervalo de confianza [IC] del 95% [1,66, 1,99]; p < 0,001), finalmente bajó a 1,11 (IC 95% [1,05, 1,17]; p < 0,001) en el resto del periodo de tratamiento. Cabe destacar que el riesgo se duplicó durante los 90 días previos al inicio del tratamiento (aIRR = 2,09, IC 95% [1,98, 2,21]; p < 0,001). La coadministración con opioides aumentó el riesgo en un 30%, mientras que las benzodiacepinas lo duplicaron. El análisis CCTC también detectó un aumento de la AOR de 1,36 (IC 95% [1,12, 1,65]; p = 0,002) de recibir tratamiento con gabapentinoides dentro de los 30 días previos a un evento de intoxicación por drogas. El enfoque SCCS no puede excluir completamente el efecto de factores de fusión variables en el tiempo no medidos, como cambios transitorios en el estatus socioeconómico, eventos vitales importantes o el consumo ilícito de drogas, aunque el análisis de control negativo no sugirió confusión residual significativa.

Conclusiones

Los resultados sugieren que el gabapentinoide está asociado a un mayor riesgo de intoxicación por drogas. Es necesario un seguimiento detallado durante el proceso de tratamiento por gabapentinoides para la intoxicación por drogas, especialmente en la fase inicial. Se debe evitar el uso simultáneo con opioides o benzodiacepinas.

Guía Salud. No prescribir acetato de megestrol para tratar la caquexia en > 65 años.

No prescribir acetato de megestrol para tratar la caquexia en mayores de 65 años. La evidencia muestra un escaso beneficio para el tratamiento de la caquexia frente al riesgo de edemas, eventos trombóticos o aumento de la mortalidad.