ZONA DE SALUD DE OFRA BLOG DOCENTE DEL CENTRO DE SALUD OFRA DELICIAS-MIRAMAR
martes, 20 de octubre de 2026
(Diabetes Obes Metab) Efectos de una dieta baja en carbohidratos combinada con ejercicio sobre la HbA1c en pacientes adultos con DM2.
https://dom-pubs.onlinelibrary.wiley.com/
RESUMEN
Antecedentes
Los beneficios relativos de las dietas con restricción de carbohidratos (DRC) combinadas con ejercicio físico en adultos con diabetes mellitus tipo 2 siguen siendo inciertos. En este estudio se compararon diferentes pautas de tratamiento y se exploraron los beneficios adicionales, las asociaciones dosis-respuesta y los posibles factores modificadores del efecto.
Métodos
Se realizaron búsquedas en cuatro bases de datos desde su inicio hasta el 31 de agosto de 2026 para identificar ensayos controlados aleatorizados (ECA) publicados en inglés.
Se utilizó un modelo bayesiano multinivel para sintetizar los cambios en la hemoglobina glucosilada (HbA1c) registrados en cada grupo de tratamiento en las distintas evaluaciones posteriores al inicio del estudio que cumplían los criterios de elegibilidad.
Como análisis complementario, se realizó un metaanálisis en red frecuentista para evaluar la estructura de la red y la inconsistencia. La herramienta CINeMA (Confidence in Network Meta-Analysis) se utilizó para evaluar 20 comparaciones preespecificadas. Los análisis de dosis-respuesta y de factores moderadores fueron exploratorios. El riesgo de sesgo se evaluó mediante la versión revisada de la herramienta Cochrane para ensayos aleatorizados.
Resultados
Se incluyeron 24 ensayos controlados aleatorizados, con un total de 2038 participantes.
En comparación con los grupos de control activos y pasivos agrupados, la combinación de ejercicio aeróbico y una dieta moderadamente baja en carbohidratos se asoció con una reducción de la HbA1c (diferencia de medias mediana posterior: −0,53 puntos porcentuales; intervalo de credibilidad del 95 %: −0,76 a −0,28).
Las estimaciones correspondientes a otras combinaciones de dieta y ejercicio fueron menos precisas.
La red complementaria presentaba dos componentes desconectados, y la certeza de la evidencia fue muy baja en las 20 comparaciones evaluadas. Con las distribuciones previas especificadas, el factor de Bayes favoreció el modelo sin efectos específicos del tratamiento (BF₁₀ = 0,034).
Las dosis de ejercicio prescritas más elevadas se asociaron con mayores reducciones de la HbA1c en comparación con los grupos de control agrupados. Sin embargo, no se pudo establecer un beneficio adicional frente al ejercicio o la dieta con restricción de carbohidratos por separado.
Las comparaciones entre dietas con cantidades de carbohidratos equivalentes fueron imprecisas.
Conclusiones
Las limitaciones del modelo basado en los datos de cada grupo de tratamiento, la escasez de evidencia y la certeza muy baja de las comparaciones evaluadas en la red complementaria impiden establecer con seguridad los beneficios comparativos de las distintas intervenciones.
Los resultados no permiten determinar cuál es la combinación de tratamiento preferible, demostrar un beneficio adicional respecto a la dieta o al ejercicio por separado, ni establecer una prescripción dietética o de ejercicio específica.
Puntos clave
- Algunas combinaciones de dietas con restricción de carbohidratos y ejercicio se asociaron con una HbA1c inferior a la observada en los grupos de control agrupados, pero la evidencia no permitió distinguir de forma fiable entre las diferentes pautas de tratamiento.
- Los posibles beneficios adicionales respecto a la dieta o al ejercicio por separado siguen siendo inciertos. Los análisis exploratorios de dosis-respuesta no permiten establecer una dosis recomendada.
- Las 20 comparaciones evaluadas en la red complementaria presentaron una certeza de la evidencia muy baja. Tanto las estimaciones principales basadas en los datos de cada grupo como los resultados exploratorios deben interpretarse con cautela.
(JAMA) Comunicación con los pacientes sobre la actividad física.
La actividad física es un componente eficaz de la atención sanitaria para las personas con enfermedades crónicas, y los profesionales sanitarios pueden ayudar a motivarlas para que modifiquen sus hábitos de comportamiento.¹˒²
Un ensayo realizado con 228 adultos que presentaban dos o más enfermedades crónicas que limitaban sus actividades cotidianas mostró que los pacientes asignados aleatoriamente a recibir 12 semanas de terapia de ejercicio personalizada y apoyo para el autocuidado experimentaron una mejora en su calidad de vida relacionada con la salud al cabo de un año, en comparación con quienes recibieron la atención habitual.²
Este artículo ofrece a los profesionales sanitarios métodos recomendados para fomentar la actividad física en pacientes con enfermedades crónicas (tabla),²˒³ que deben adaptarse al contexto, las preferencias, las necesidades y los valores de cada paciente.
(Blog de Ricardo Ruiz de Adana) Antidepresivos y prolongación del QT. Cuándo solicitar un ECG y qué fármacos requieren más precaución.
https://ricardoruizdeadana.blogspot.com/
Resumen estructurado: antidepresivos y QT en la práctica
Qué sabemos. Algunos antidepresivos pueden prolongar el intervalo QT corregido (QTc), aunque la magnitud media suele ser moderada a dosis terapéuticas. El riesgo clínico aumenta cuando coinciden varios factores predisponentes.
Qué aporta la nueva evidencia. En un metaanálisis de 2026, escitalopram y amitriptilina mostraron incrementos medios de QTc frente a placebo de 8,7 y 5,3 ms, respectivamente. No se detectó un incremento de acontecimientos cardiovasculares mayores precoces ni de muerte no suicida en el análisis agregado.
Qué no debemos concluir. No puede afirmarse que todos los antidepresivos sean equivalentes desde el punto de vista electrocardiográfico ni que la ausencia de eventos durante ocho semanas excluya riesgo en pacientes frágiles, con cardiopatía, alteraciones electrolíticas o tratamientos prolongados.
Conducta práctica. Antes de prescribir un antidepresivo, conviene responder cuatro preguntas: ¿existe alguna contraindicación específica?, ¿tiene el paciente factores de riesgo de QT prolongado?, ¿el medicamento elegido tiene potencial para prolongarlo? y ¿existen otros fármacos o circunstancias que puedan aumentar la exposición o el riesgo arrítmico?.
(Diabetes, Obesity and Metabolism) ¿iSGLT2 o finerenona en pacientes con ERC y DM-2?
Nuevo metaanálisis en red que compara indirectamente su eficacia cardiorrenal y seguridad.
Resultados favorables a iSGLT2, pero con evidencia de baja certeza.
https://dom-pubs.onlinelibrary.wiley.com/
RESUMEN
Objetivos
Ningún ensayo aleatorizado ha comparado los inhibidores de SGLT2 con la finerenona en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) y diabetes mellitus tipo 2. Nuestro objetivo fue estimar la eficacia y la seguridad comparativas de ambos tratamientos en la protección renal y cardiovascular.
Materiales y métodos
Se realizaron búsquedas en MEDLINE, Embase, CENTRAL y registros de ensayos clínicos desde su inicio hasta agosto de 2026, con el fin de identificar ensayos de resultados clínicos controlados con placebo. Las razones de riesgos instantáneos (hazard ratios, HR) se combinaron mediante un metaanálisis en red de efectos aleatorios basado en el enfoque frecuentista. La comparación entre ambas clases de fármacos se obtuvo indirectamente a través del placebo. El riesgo de sesgo se evaluó mediante la herramienta RoB 2 y la certeza de la evidencia mediante CINeMA.
Resultados
Diez conjuntos de datos de ensayos conformaron una red en estrella, sin circuitos cerrados de comparación.
En comparación con el placebo, ambas clases de fármacos redujeron la progresión del deterioro de la función renal (inhibidores de SGLT2: HR 0,64; IC del 95 %: 0,56–0,73; finerenona: 0,84; IC del 95 %: 0,77–0,92) y las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca (0,61; 0,53–0,69 y 0,78; 0,66–0,92, respectivamente).
En las comparaciones indirectas, los inhibidores de SGLT2 mostraron resultados más favorables en cuanto a la progresión del deterioro de la función renal (HR 0,76; IC del 95 %: 0,64–0,90) y las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca (0,77; IC del 95 %: 0,63–0,95). No se observaron diferencias significativas en los eventos aterotrombóticos ni en la mortalidad.
La diferencia favorable a los inhibidores de SGLT2 en el desenlace renal siguió siendo significativa tras excluir los conjuntos de datos con alto riesgo de sesgo, limitar el análisis a ensayos específicos de enfermedad renal crónica y aplicar una definición uniforme del desenlace. Sin embargo, la diferencia relativa a la insuficiencia cardíaca no se mantuvo al restringir el análisis a los ensayos específicos de enfermedad renal crónica.
La finerenona aumentó el riesgo de hiperpotasemia, sin incrementar el riesgo de lesión renal aguda. La certeza de la evidencia fue baja o muy baja en todas las comparaciones entre ambas clases de fármacos.
Conclusiones
Tanto los inhibidores de SGLT2 como la finerenona ofrecen protección renal y cardiovascular, y parecen ser tratamientos complementarios en lugar de intercambiables.
Las diferencias observadas en las comparaciones indirectas a favor de los inhibidores de SGLT2 proceden de una red sin circuitos cerrados, en la que no es posible verificar el supuesto de transitividad y cuya certeza de la evidencia es baja. Por tanto, estos resultados deben considerarse generadores de hipótesis y no deben utilizarse para establecer una clasificación de los fármacos en función de su eficacia.
Además, los distintos aspectos de seguridad no se notifican de forma comparable entre ambas clases de tratamientos.
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