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jueves, 16 de abril de 2026
Diabetes Práctica. Recomendaciones sobre «qué no hacer» en la consulta con los pacientes con diabetes mellitus tipo 2.
Cuando una persona es diagnosticada de diabetes mellitus tipo 2 (DM2), es normal que se sienta ansioso, asustado o intimidado por esta condición médica. Es fundamental que nuestra actitud sea empática y científica evitando actitudes y acciones que puedan perjudicar al paciente.
La DM2 representa un reto creciente en la Atención Primaria. Aunque existen guías clínicas claras, en la práctica diaria persisten errores que pueden comprometer el control metabólico, aumentar el riesgo de complicaciones y afectar la calidad de vida de los pacientes. El objetivo de este artículo es revisar, desde una perspectiva práctica, las intervenciones innecesarias, aquellas que no han demostrado eficacia, en las que la relación entre riesgos y beneficios no está clara, o no son coste-efectivas como para aconsejar su uso sistemático, es decir lo que no debe hacerse en la atención de personas con DM2, basándonos en la evidencia actual y las recomendaciones de sociedades científicas. Estos errores frecuentes pueden derivar en un mal control glucémico, hipoglucemias evitables, polifarmacia innecesaria y escasa adherencia terapéutica. Identificar estas prácticas inadecuadas es clave para mejorar la atención en el primer nivel.
Docencia Rafalafena. Manejo de las alteraciones conductuales en pacientes con deterioro cognitivo.
Las alteraciones conductuales en pacientes con deterioro cognitivo constituyen uno de los retos más frecuentes y complejos en la práctica de la Medicina Familiar. Su elevada prevalencia y en constante ascenso, junto con su carácter fluctuante y multifactorial, condiciona un importante impacto tanto en la calidad de vida del paciente como en la de sus cuidadores, además de asociarse a un aumento de la morbimortalidad, la institucionalización y el consumo de recursos sanitarios.
En este contexto, resulta imprescindible adquirir competencias no solo en la identificación y tipificación de estos síntomas, sino también en su abordaje integral. Tradicionalmente, el manejo ha estado marcado por un uso amplio de psicofármacos, especialmente antipsicóticos, lo que ha generado creciente preocupación por sus efectos adversos y su utilización como medida de contención más que terapéutica. Esto ha impulsado un cambio de paradigma hacia modelos centrados en la persona, donde las intervenciones no farmacológicas adquieren un papel protagonista.
Por todo esto esta sesión clínica tiene como objetivo principal proporcionar herramientas prácticas y basadas en la evidencia para el abordaje de las alteraciones conductuales en pacientes con deterioro cognitivo. Priorizando las intervenciones no farmacológicas como primera línea de tratamiento y fomentando un uso prudente, individualizado y temporal de los tratamientos farmacológicos.
Espero que os sirva en la consulta y que sirva de punto de partida para seguir trabajando en la materia y poder llegar a crear un protocolo de valoración y plan terapéutico.
(NEJM) Seguridad y eficacia del asundexian en la prevención 2ª de ACV isquémicos.
Los pacientes con ictus isquémico no cardioembólico o ataque isquémico transitorio (AIT) tienen riesgo de recidive ictus. Los niveles bajos del factor XI se asocian con un menor riesgo de ictus isquémico. Asundexian inhibe el factor activado XI. No está claro si la adición de asundexian a la terapia antiplaquetaria sería superior a la terapia antiplaquetaria por sí sola para la prevención secundaria del ictus isquémico.
Métodos
En este ensayo de fase 3, doble ciego, asignamos aleatoriamente a los pacientes dentro de las 72 horas posteriores al inicio de un ictus isquémico no cardioembólico o un AIT de alto riesgo para recibir asundexian (50 mg una vez al día) o placebo, además de la terapia antiplaquetaria dual o simple planificada. Los pacientes presentaron al menos uno de los siguientes: un infarto no lacunar en la imagen, antecedentes de aterosclerosis o evidencia de placa aterosclerótica en cualquier lugar de la imagen cerebrovascular. El resultado principal de eficacia fue un ictus isquémico. El resultado secundario clave fue el resultado compuesto de muertes por causas cardiovasculares, infarto de miocardio o ictus. El resultado principal de seguridad fue una hemorragia mayor.
Resultados
Entre 12.327 pacientes que se sometieron a aleatorización (6162 al grupo asundexian y 6165 al grupo placebo), la incidencia de ictus isquémico fue menor en el grupo asundexian que en el grupo placebo (6,2% frente a 8,4%; razón de riesgo causa-específica, 0,74; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,65 a 0,84; P<0.001). La incidencia del compuesto de muerte por causas cardiovasculares, infarto de miocardio o ictus fue menor en el grupo asundexian que en el grupo placebo. La incidencia de hemorragias mayores fue similar en el grupo asundexian y en el grupo placebo (1,9% y 1,7%, respectivamente; razón de riesgo específica por causa, 1,10; IC 95%, 0,85 a 1,44). La incidencia de eventos adversos fue del 69,3% en el grupo asundexian y del 70,1% en el grupo placebo; La incidencia de eventos adversos graves fue del 19,2% y del 19,5%, respectivamente.
Conclusiones
Entre los pacientes con ictus isquémico no cardioembólico o AIT de alto riesgo tratados con terapia antiplaquetaria, el asundexian a una dosis diaria de 50 mg resultó en menores riesgos de ictus isquémico y eventos cardiovasculares mayores que el placebo, sin mayor riesgo de hemorragia mayor.
(Lancet) Causas secundarias de la diabetes. Una encrucijada entre la endocrinología y la oncología.
El cáncer y la diabetes comparten una relación bidireccional, siendo el cáncer cada vez más reconocido como un factor asociado a la diabetes, tanto por la propia enfermedad como por sus tratamientos. En esta Revisión, pretendemos: (1) resumir los mecanismos distintivos de la disglucemia derivados de tratamientos contra el cáncer y tumores neuroendocrinos, incluyendo terapias dirigidas como inhibidores PI3K–AKT–mTOR, conjugados anticuerpo–fármaco, inhibidores de puntos de control inmunitario, corticosteroides y ligandos receptores de somatostatina; (2) examinar el aspecto a menudo pasado por alto de la causa secundaria de la diabetes como manifestación temprana del cáncer; y (3) destacar las lagunas en la investigación y fomentar un enfoque colaborativo de atención para gestionar el aumento de la tasa de disglucemia como resultado del cáncer y sus tratamientos en evolución. Para abordar los dos primeros objetivos, incorporamos viñetas relevantes de casos para contextualizar las discusiones.
(JAMA) El litio para la enfermedad de Alzheimer: un estudio piloto sienta las bases para ensayos más amplios.
La investigación preclínica y epidemiológica sugiere que el litio, un estabilizador del ánimo utilizado para tratar el trastorno bipolar desde mediados del siglo XIX, podría al menos ralentizar la progresión de la enfermedad de Alzheimer, la causa más común de demencia.
Los únicos tratamientos modificadores aprobados para la enfermedad de Alzheimer, los anticuerpos monoclonales antiamiloides lecanemab y donanemab, son infusiones caras y engorrosas y aportan un beneficio modesto en el mejor de los casos. Pero el litio genérico es relativamente barato y se toma por vía oral.
Faltan grandes ensayos clínicos aleatorizados que puedan confirmar los resultados prometedores de los estudios de ratones y población sobre litio y demencia. Pero un ensayo piloto publicado recientemente en JAMA Neurology demostró la viabilidad de llevar a cabo este tipo de investigación
Current Opinion in Lipidology. ¿El HDL-C alto es siempre sinónimo de "colesterol bueno" y protección cardiovascular?.
Una revisión reciente de Parini y Pedrelli (2026) desmiente este mito y redefine nuestra interpretación clínica.
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