JAMA. Tratamiento de la infección por Helicobacter pylori.

¿Gastritis, úlceras o infección por Helicobacter pylori? La ACG ha actualizado sus recomendaciones de tratamiento, resumidas en este paper de JAMA.

Para pacientes sin tratamiento previo, la terapia cuádruple con bismuto durante 14 días es la opción recomendada como primera línea. No se recomienda usar empíricamente regímenes con claritromicina, por el problema de la resistencia antibiótica. Si BQT no es viable, se sugieren alternativas como terapia triple con rifabutina o terapias con PCAB, como vonoprazan, según el caso. Es clave confirmar la erradicación con prueba de aliento, antígeno en heces o biopsia al menos 4 semanas tras completar el tratamiento. La guía se centra en adultos de Norteamérica; en otros contextos, los patrones locales de resistencia pueden cambiar la elección del tratamiento.

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Santiago Oquendo MD @rksanti. Dexametasona en urgencias.

Glucocorticoide potente y de acción prolongada con efecto:

Antiinflamatorio Antiedema Antialérgico Inmunosupresor Mecanismo de acción: Inhibe mediadores inflamatorios (prostaglandinas y citocinas) Disminuye permeabilidad capilar y edema Reduce respuesta inmune exagerada Disminuye inflamación de vía aérea Usos frecuentes en urgencias: Crup Asma y sibilancias Anafilaxia (adyuvante) Edema cerebral NO traumático Meningitis bacteriana Antiemético Perlas clínicas: La vía oral suele ser tan efectiva como IV/IM en cuadros leves-moderados. La ampolla IV puede administrarse VO en pediatría. NO reemplaza adrenalina en anafilaxia. Su larga vida media permite muchas veces dosis única.

Cardioteca. Lo mejor del congreso europeo de insuficiencia cardíaca 2026 en Barcelona.

El ensayo SUBCUT HF II demostró que la furosemida subcutánea en domicilio acorta el ingreso una media de 5,5 días con eficacia y seguridad equivalentes a la vía intravenosa hospitalaria

El metaanálisis de DECISION, DIGIT-HF y DIG (más de 9.000 pacientes) respalda los glucósidos digitálicos a dosis bajas como opción adicional eficaz y segura en IC con FEVI reducida o levemente reducida El ensayo HF-REVERT, primer ensayo de inhibición de microARN en IC, no alcanzó su variable principal, aunque el perfil de seguridad del oligonucleótido CDR132L fue satisfactorio El estudio EXCALIBUR confirma que las arritmias clínicamente significativas son frecuentes y a menudo asintomáticas en la amiloidosis cardíaca, reforzando la monitorización prolongada en estos pacientes

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(NEJM) Miopatías inflamatorias. Revisión.

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Las miopatías inflamatorias son un grupo heterogéneo de enfermedades autoinmunes caracterizadas por daños mediados por el sistema inmunitario en el músculo esquelético. Se clasifican en cinco subtipos principales: miositis de cuerpo de inclusión, miopatías necrotizantes mediadas por el sistema inmunitario, síndrome antisintetasas, miositis solapada y dermatomiositis, cada una con características clínicas y resultados distintos. La miositis de cuerpos de inclusión y las miopatías necrotizantes mediadas por el sistema inmunitario afectan principalmente al músculo, con el pronóstico determinado en gran medida por el deterioro funcional, mientras que el síndrome antisintetasas, la miositis solapada y la dermatomiositis son enfermedades sistémicas que pueden afectar a la piel, las articulaciones y los pulmones y pueden ser potencialmente mortales. La mayoría de las miopatías inflamatorias están asociadas a autoanticuerpos específicos para miositis, que informan el diagnóstico, la clasificación de subtipos y el pronóstico. Los avances en la comprensión de los distintos patomecanismos subyacentes a cada subgrupo permiten ahora enfoques terapéuticos cada vez más dirigidos.

(Lancet) Tirzepatida para el mantenimiento de la reducción de peso corporal en personas con obesidad.

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El tratamiento de la obesidad mejora la salud a largo plazo y los resultados de calidad de vida. La reducción de peso y su mantenimiento desempeñan un papel importante para alcanzar estos objetivos. Evaluamos la eficacia y seguridad de continuar con la tirzepatida a la dosis máxima tolerada (MTD) o reducir la dosis a 5 mg en comparación con el cambio a placebo para mantener la reducción de peso corporal obtenida con tirzepatida MTD en adultos con obesidad.

Métodos

Este ensayo de fase 3b, controlado con placebo, de 112 semanas, que incluye un periodo de pérdida de peso abierta de 60 semanas y un periodo de mantenimiento de peso doble ciego de 52 semanas, se llevó a cabo en 20 centros de Estados Unidos. Tras completar el periodo inicial de pérdida de peso con tirzepatida subcutánea semanal en la MTD (10 mg o 15 mg), los adultos (de ≥18 años) con un IMC de 30 kg/m2 y superiores, o 27 kg/m2 y superiores, con una o más comorbilidades relacionadas con el peso, y antecedentes de al menos un intento dietético fallido autoreportado para perder peso corporal, se asignaron aleatoriamente en una proporción 3:3:2 para continuar con la DTM de tirzepatida, reducir a tirzepatida 5 mg o cambiar a placebo durante 52 semanas adicionales. A partir de la semana 84 (24 semanas después de la asignación aleatoria), los participantes podían recibir tirzepatida rescatada si su recuperación de peso superaba el 50%. El criterio principal fue el cambio porcentual en el peso corporal desde el inicio hasta la semana 112. El estimando principal fue el estimando del régimen de tratamiento modificado, que asumía que los participantes que iniciaban la tirzepatida de rescate no habrían obtenido más beneficios del tratamiento asignado al estudio e incluía a todos los participantes asignados aleatoriamente, independientemente de la suspensión del tratamiento o el inicio de medicamentos prohibidos. La estimación de eficacia fue a favor. Se evaluó la seguridad en todos los participantes que recibieron al menos una dosis del fármaco del estudio. Este ensayo finalizado se registró a ClinicalTrials.gov (NCT06047548).

Hallazgos

Desde el 20 de septiembre de 2023 hasta el 20 de enero de 2026, se inscribieron 441 pacientes y recibieron al menos una dosis del tratamiento durante el periodo de pérdida de peso, con 378 participantes asignados aleatoriamente en la semana 60 (140 a tirzepatida MTD; 144 a reducción de dosis a 5 mg de tirzepatida; y 94 a placebo). 372 recibieron al menos una dosis del fármaco del estudio durante el periodo de mantenimiento del peso (139 para la DTM de tirzepatida; 142 para 5 mg de tirzepatida; y 91 para placebo). 345 (91%) de los 378 participantes completaron el estudio. La mayoría de los participantes eran blancos (67%); 288 (65%) participantes eran mujeres y 153 (35%) hombres; y la edad media era de 46,6 años (DS 13,0). Al inicio, los participantes tenían un peso corporal medio de 113,8 kg (DE 27,0), un IMC de 40,1 kg/m2 (SD 8.1), y HbA1c 5,64% (TEM 0,4; 38,2 mmol/mol [DE 4,0]). La estimación basada en modelos para el porcentaje de cambio en el peso corporal desde el inicio hasta la semana 112 fue de –21,9% (IC 95% –23,5 a –20,3) con MTD (diferencia estimada de tratamiento [ETD] –12,0% [IC 95% –13s·8 a –10,1]), –16,6% (IC 95% –18,0 a –15,1) con 5 mg de tirzepatida (ETD –6,6 [IC 95% –8,3 a –5,0]), frente a –9,9% (IC 95%: –11,1 a –8,8) con placebo (p<0,0001 para todas las comparaciones). Entre los participantes que recuperaron al menos el 50% del peso corporal perdido, las medias observadas fueron 11 (8%) de 138, 35 (25%) de 142 y 60 (67%) de 90 participantes recibieron terapia de rescate en la DTM de tirzepatida, 5 mg de tirzepatida y placebo, respectivamente. Los eventos adversos más comunes con la tirzepatida fueron los gastrointestinales, que fueron mayormente de gravedad leve a moderada y ocurrieron principalmente durante la subida de dosis.

Interpretación

En adultos con obesidad, a menudo es necesario un tratamiento a largo plazo para mantener la reducción de peso corporal y sus beneficios cardiometabólicos asociados. En el ensayo SURMOUNT-MAINTAIN, continuar con tirzepatida en MTD mantuvo la reducción de peso y beneficios para la salud. Reducir a 5 mg de tirzepatida podría ofrecer una alternativa valiosa a la interrupción, aunque la respuesta al tratamiento puede variar cada persona. En conjunto, estos hallazgos respaldan la importancia de la terapia continua para el manejo a largo plazo de la obesidad y proporcionan evidencia para informar una atención individualizada y centrada en el paciente.

(Nature) Seguridad y eficacia del orforgliprón en el mantenimiento de la reducción de peso corporal.

 https://www.nature.com/

Los incretínicos han mejorado el manejo de la obesidad y sus complicaciones relacionadas, pero mantener estos beneficios para la salud requiere una administración continua, lo cual puede ser complicado. Orforglipron, un agonista oral no peptídico similar al glúcagón (GLP-1) que se consume una vez al día, ha demostrado eficacia en la pérdida de peso, mejoras en los factores de riesgo cardiometabólicos y una seguridad generalmente similar a la de los agonistas inyectables del receptor GLP-1. Aquí, este ensayo doble ciego, controlado con placebo, aleatorizó a los participantes previamente tratados con tirzepatida (cohorte 1: N = 205) o semaglutida (cohorte 2: N = 171) durante el estudio SURMOUNT-5 para orforglipron una vez al día o con placebo. Los participantes de la cohorte 1 que alcanzaron un estancamiento en el peso corporal mantuvieron una estimación basada en modelos (EMB) del 74,7% (e.m. 4,05) de la reducción de peso corporal con orforgliprón, en comparación con un EBM del 49,2% (e.e. 3,92) con placebo, resultando en una diferencia estimada de tratamiento del 25,5% (intervalo de confianza del 95%: 14,5 a 36,5); P < 0,001; estimación del régimen de tratamiento) en la semana 52. Los participantes de la cohorte 2 que alcanzaron un estancamiento en el peso corporal mantuvieron un MBE del 79,3% (e.e.m. 4,42) de reducción de peso corporal con orforglipron frente a un MBE del 37,6% (e.e.m. 7,46) con placebo, resultando en una diferencia estimada del tratamiento de 41,7 (intervalo de confianza del 95%: 24,4 a 59,0); P < 0,001; estimación del régimen de tratamiento) en la semana 52. Se cumplieron todos los objetivos secundarios clave. Los eventos adversos más comunes fueron los gastrointestinales, que en su mayoría fueron de gravedad leve a moderada. Estos datos demuestran el potencial de orforglipron como una opción escalable a nivel global para minimizar los cambios de peso tras la terapia inyectable. Las limitaciones del ensayo incluyen la ausencia de un brazo comparador que implique el uso continuado de medicamentos inyectables para el control de la obesidad y la duración de un año del ensayo.

(dtb) Enfoques AIR y MART para el tratamiento del asma.

 https://dtb.bmj.com