𝐂𝐋𝐈𝐍𝐈𝐂𝐀𝐋 𝐏𝐑𝐀𝐂𝐓𝐈𝐂𝐄 𝐆𝐔𝐈𝐃𝐄𝐋𝐈𝐍𝐄 𝐅𝐎𝐑 #𝐃𝐈𝐀𝐁𝐄𝐓𝐄𝐒 𝐀𝐍𝐃 𝐂𝐇𝐑𝐎𝐍𝐈𝐂 𝐊𝐈𝐃𝐍𝐄𝐘 𝐃𝐈𝐒𝐄𝐀𝐒𝐄 (𝐂𝐊𝐃) #𝐊𝐃𝐈𝐆𝐎 𝟐𝟎𝟐𝟔.

Consolidación del modelo cardiorrenal-metabólico

Desplazamiento definitivo del enfoque glucocéntrico Transición hacia terapia combinada precoz basada en outcomes duros https://tinyurl.com/38zpy58m

(NEJM) Tto intensivo para reducir el cLDL en la enfermedad CV aterosclerótica.

https://www.nejm.org/

A pesar de las recomendaciones de las directrices, la evidencia de ensayos aleatorizados que evaluaron el objetivo adecuado de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) para la prevención secundaria en pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica sigue siendo limitada.

Métodos

En este ensayo de superioridad abierto realizado en Corea del Sur, asignamos aleatoriamente a pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica en una proporción 1:1 a un nivel objetivo de colesterol LDL inferior a 55 mg por decilitro (1,4 mmol por litro) (grupo de objetivo intensivo) o menos de 70 mg por decilitro (1,8 mmol por litro) (grupo objetivo convencional). El punto final principal fue un compuesto de muerte por causas cardiovasculares, infarto de miocardio no fatal, ictus no fatal, cualquier revascularización o hospitalización por angina inestable a los 3 años. También se evaluó la seguridad.

Resultados

De 3048 pacientes que fueron sometidos a aleatorización, 1526 fueron asignados al grupo de segmentación intensiva y 1522 al grupo de segmentación convencional. El seguimiento mediano fue de 3,0 años. El nivel medio de colesterol LDL durante el ensayo fue de 56 mg por decilitro (1,4 mmol por litro) en el grupo de objetivo intensivo y de 66 mg por decilitro (1,7 mmol por litro) en el grupo de segmentación convencional. Un evento final primario ocurrió en 100 pacientes (estimación de Kaplan–Meier de la incidencia acumulada, 6,6%) en el grupo de targeting intensivo y en 147 pacientes (estimación de Kaplan–Meier de incidencia acumulada, 9,7%) en el grupo de targeting convencional (razón de riesgo, 0,67; intervalo de confianza del 95%, 0,52 a 0,86; P=0,002). La incidencia de puntos finales de seguridad preespecificados fue similar en los dos grupos de ensayo, salvo por una menor incidencia de elevación de creatinina en el grupo de segmentación intensiva.

Conclusiones

Entre los pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica, dirigirse a un nivel de colesterol LDL inferior a 55 mg por decilitro resultaba en un menor riesgo de eventos cardiovasculares a los 3 años que si se apuntaba a un nivel inferior a 70 mg por decilitro.

(NEJM) Celiaquía. Revisión.

 https://www.nejm.org/

CardioNotion. Algoritmo sencillo para el diagnóstico diferencial de Taquicardia Ventricular VS Supraventricular.

 

Marha Vino. Indices para evaluar Resistencia a la Insulina.

La resistencia a la insulina es una alteración metabólica clave asociada a obesidad, diabetes tipo 2 y riesgo cardiovascular.

En este gráfico se presenta un caso clínico en el que, a partir de valores en ayunas de glucosa, triglicéridos e insulina, se aplican diferentes índices utilizados en la práctica clínica y en investigación:

HOMA-IR: método más empleado para estimar resistencia a la insulina en ayunas.

QUICKI: índice con mayor sensibilidad, basado en logaritmos de glucosa e insulina.

Índice glucosa/insulina: relación simple de fácil cálculo, pero menor precisión.

TyG: alternativa útil cuando no se dispone de insulina, basada en triglicéridos y glucosa.

Cada índice incluye su fórmula, valores referenciales y la interpretación del resultado obtenido en el caso presentado.

Es importante considerar que los puntos de corte pueden variar según la población y que estos índices deben interpretarse en conjunto con la evaluación clínica del paciente.

JACC. Miocardiopatía por enfermedad de Chagas. @javier20ch

https://www.jacc.org/

La miocardiopatía chagásica crónica es una entidad prevalente en Latinoamérica, causada por infección por Trypanosoma cruzi, con creciente impacto global por migración. Su evolución es heterogénea: tras una fase aguda generalmente leve, la mayoría entra en una fase indeterminada, pero hasta 20–30% desarrollará compromiso cardíaco años después, caracterizado por miocarditis crónica, fibrosis y remodelado ventricular.

Clínicamente destaca por trastornos de conducción (BRDHH + hemibloqueo anterior), arritmias ventriculares, disfunción biventricular y fenómenos tromboembólicos. La muerte súbita es una de las principales formas de presentación y causa de muerte. El Dx se basa en serología confirmatoria y evaluación cardiológica con EKG y Eco♡. Biomarcadores como BNP o troponina reflejan gravedad, pero no son específicos. El pronóstico es peor que en otras miocardiopatías, con mortalidad a 10 años cercana al 60%, siendo la FEVI el predictor más importante. El Tto se extrapola en gran parte de la IC convencional (IECA/ARA-II, betabloqueadores, antagonistas de aldosterona), con manejo agresivo de arritmias. El DAI está indicado en prevención secundaria de muerte súbita y el trasplante cardíaco es una opción en casos avanzados.

(JAMA Intern Med) Titulación rápida de la metadona para el manejo de la abstinencia de opioides.

 https://jamanetwork.com/