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La guía incorpora nuevas evidencias para mejorar las estrategias diagnósticas y de manejo.
Resumen
Ojetivo
Mejorar la precisión de las pruebas y la calidad general de la atención clínica.
Método
Un panel multidisciplinario de expertos revisó las guías ESsCD utilizando el instrumento AGREE II y la metodología GRADE. Las declaraciones y recomendaciones finalizaron con un proceso de consenso Delphi. La calidad de la literatura científica se evaluó con las herramientas AMSTAR-2 y QUADAS-2.
Resultados
Esta primera parte se centra en el diagnóstico, introduciendo un enfoque condicional sin biopsia para adultos seleccionados con serología de la inmunoglobulina (IgA) antitransglutaminasa tipo 2 (TG2) a títulos altos (≥10 × límite superior normal [LSN]). El uso rutinario de IgA antiendomisio ya no se recomienda para la confirmación. En la biopsia duodenal se exigen al menos cuatro muestras de la segunda porción del duodeno, incluyendo del bulbo. Aporta enfoques estructurados para diagnosticar la EC potencial, la atrofia vellositaria seronegativa y la EC en personas que siguen una dieta sin gluten. Se recomienda la tipificación HLA-DQ2/DQ8 para la clarificación diagnóstica en casos seleccionados (resultados ambiguos, inicio de una dieta sin gluten antes de la prueba, EC potencial o casos seronegativos) y en el cribado de ciertos grupos de riesgo para desarrollar EC.
Conclusión
Las guías actualizadas de la European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) 2025 proporcionan un marco integral para el diagnóstico de la EC en adultos. Al integrar estrategias diagnósticas en constante evolución, minimizar las pruebas innecesarias y adoptar enfoques de atención centrados en el paciente, buscan optimizar el uso de los recursos diagnósticos, los resultados y la calidad de vida.
Comentario
La innovación más relevante de la guía es la posibilidad de confirmación de un diagnóstico de EC en adultos solo por serología positiva, cuando el nivel inicial de IgA antitransglutaminasa tisular (anti-TG2) es ≥10 veces el LSN [nivel de evidencia moderado, grado de recomendación condicional], con las siguientes consideraciones:
- El resultado inicial de IgA anti-TG2 debe confirmarse en una segunda muestra. El paciente debe continuar con una dieta con gluten hasta la confirmación
- Las decisiones sobre la omisión de la endoscopia/biopsias duodenales y la confirmación del diagnóstico final deben tomarse en centros de atención secundaria.
- Se enfatiza la toma de decisiones compartida con el paciente sobre los posibles beneficios y limitaciones de omitir las biopsias duodenales.
- Hasta disponer de más datos de seguridad, el enfoque sin biopsia debe limitarse a pacientes <45 años.
Se confirma la IgA anti-TG2 como principal prueba de cribado. En pacientes con deficiencia total de IgA se debe hacer serología de la inmunoglobulina (IgG), con IgG anti-TG2 o IgG anti-DGP, aunque por su menor sensibilidad un resultado negativo no descarta el diagnóstico.
