SEMERGEN. Enfermedad venosa crónica y trombosis venosa.

 https://semergen.es/

Neuropatía de fibra pequeña: una neuropatía que puede esconderse detrás de un EMG normal. Vía Gabriel Puche.

https://www.ovid.com/

Una revisión clínica de Muscle & Nerve 2026 resume cómo reconocerla, confirmarla y tratarla.

La pista clínica clásica: • Dolor urente • Hormigueo / parestesias • Alteración térmica • Disautonomía: ortostatismo, palpitaciones, alteración de sudoración La NFP afecta principalmente fibras C amielínicas y Aδ finamente mielinizadas.

Una clave práctica: EMG y conducción nerviosa pueden ser normales. ¿Por qué? Porque estudian fundamentalmente fibras grandes y rápidas. Un EMG normal NO excluye neuropatía de fibra pequeña.

Etiología: no quedarse en “idiopática”.

Gabriel Puche, MD/PhD

@gabi_puchepalao

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18 oct.

Paciente tipo: 50 años + parestesias distales progresivas + dolor nocturno + mareo ortostático. Exploración: ↓ sensibilidad al pinchazo y temperatura distal. EMG normal. QSART alterado. Biopsia cutánea positiva.

Buscar: • Diabetes / prediabetes • Déficit B12 o cobre • Alteración tiroidea • Enfermedad autoinmune • Infecciones • Alcohol / quimioterapia / tóxicos • Causas hereditarias Casi la mitad pueden quedar sin causa identificable.

WJGNET. Fibrilación Auricular Subclínica. Vía Dr. FEVI @javier20ch.

https://www.wjgnet.com

Repaso de la evidencia:

ASSERT demostró que la FA subclínica se asociaba con mayor riesgo de ictus/embolia sistémica (HR 2.49). Sin embargo, en su análisis posterior, únicamente los episodios >24 horas mostraron una asociación significativa (HR 3.24). ARTESIA: en pacientes con FA subclínica de 6 minutos a 24 horas y CHA₂DS₂-VASc ≥3, apixabán redujo un 37% el riesgo de ictus/embolia sistémica (HR 0.63; p=0.007), pero aumentó el sangrado mayor (HR 1.80). NOAH-AFNET 6: Edoxabán no redujo significativamente el desenlace compuesto de muerte CV, ictus o embolia sistémica (HR 0.81; p=0.15), pero aumentó los eventos de seguridad (HR 1.31). Un metaanálisis de ambos ensayos confirmó una reducción del 32% del ictus isquémico (HR 0.68), a costa de un incremento del 62% en hemorragia mayor. Statement: ACC/AHA 2023 considera razonable anticoagular con AHRE ≥24 h y CHA₂DS₂-VASc ≥2 (IIa), y contempla anticoagulación con episodios de 5 min–24 h y CHA₂DS₂-VASc ≥3 (IIb), mediante decisión compartida. ESC 2024 permite considerar ACOD en pacientes seleccionados con FA subclínica, alto riesgo tromboembólico y bajo riesgo hemorrágico (IIb), sin establecer una duración mínima definitiva. La duración de la arritmia no debe interpretarse de forma aislada. Un paciente con FA subclínica, CHA₂DS₂-VASc >4, ictus previo o enfermedad vascular establecida puede obtener mayor beneficio absoluto de la anticoagulación. La pregunta ya no es únicamente cuánto dura la FA, sino en qué paciente ocurre.

(INFAC) Nuevo boletín.Tratamiento farmacológico de la Enfermedad Renal Crónica en adultos.

https://www.euskadi.eus/

IDEAS CLAVE

• La ERC es frecuente y asintomática hasta fases avanzadas.

• La ERC está infradiagnosticada, por lo que muchos pacientes no reciben el seguimiento y tratamiento necesarios.

• No se debe diagnosticar la ERC con una sola estimación de FG y/o albuminuria.

• Es importante un control adecuado de la HTA y la DM ya que son las causas más comunes de fallo renal.

• Los fármacos que han demostrado enlentecer la progresión de la ERC son: IECA/ARA-II, iSGLT-2, finerenona y semaglutida subcutánea.

• Se desconoce si el abordaje óptimo de la ERC es el tratamiento secuencial o el combinado desde el inicio. Se necesita mayor evidencia para definir las implicaciones clínicas de la terapia combinada, el orden óptimo de inicio, el nivel de beneficio en pacientes sin albuminuria y en pacientes con ciertas patologías y factores de RCV.

• En los pacientes en los que se inicia tratamiento con IECA, ARA-II o finerenona, se debe monitorizar el potasio y el FG. Bajadas de FG de hasta el 30% son aceptables y no requieren suspender el tratamiento. El inicio con iSGLT-2 y arGLP-1 no requiere monitorización adicional.

CARDIOTECA. Caso interactivo: insuficiencia cardiaca con FEVI preservada, del NT-proBNP por edad al tratamiento (ESC 2026).

Caso clínico interactivo de una mujer de 78 años con hipertensión, diabetes tipo 2 y obesidad que consulta por disnea de esfuerzo y edemas. En siete decisiones se recorren el NT-proBNP ajustado por edad, los criterios ecocardiográficos, el estudio de la amiloidosis y el tratamiento según la guía ESC 2026.

Mujer de 78 años con hipertensión, diabetes tipo 2 y obesidad, con disnea de esfuerzo y edemas NT-proBNP con el punto de corte ajustado por edad Criterios ecocardiográficos con una FEVI del 58% Cuándo estudiar la amiloidosis Tratamiento: iSGLT2, finerenona y semaglutida Siete decisiones con la guía ESC 2026.

https://www.cardioteca.com/

¿MCG también en DM2 sin insulina?. GT-SEMI Diabetes, Obesidad y Nutrición #17DM_SEMI @Diabetes_SEMI

 El estudio CONNECT, publicado en @NEJM

. 283 pacientes 22 centros de AP 26 semanas MCG vs cuidado habitual HbA1c: 8,8% → 7,2% con MCG vs 8,7% → 8,0%. Diferencia ajustada: −0,9% (p<0,001)

𝐎𝐂𝐋𝐔𝐒𝐈𝐎́𝐍 𝐂𝐎𝐑𝐎𝐍𝐀𝐑𝐈𝐀: 𝐄𝐋 𝐄𝐂𝐆 𝐄𝐕𝐎𝐋𝐔𝐂𝐈𝐎𝐍𝐀. Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR

I𝐬𝐪𝐮𝐞𝐦𝐢𝐚 𝐩𝐫𝐞𝐜𝐨𝐳: ondas T hiperagudas, seguidas de elevación del ST y posible aparición de ondas Q.

𝐒𝐢𝐧 𝐫𝐞𝐩𝐞𝐫𝐟𝐮𝐬𝐢𝐨́𝐧: persiste la lesión miocárdica y pueden desarrollarse cambios electrocardiográficos permanentes. 𝐂𝐨𝐧 𝐫𝐞𝐩𝐞𝐫𝐟𝐮𝐬𝐢𝐨́𝐧: resolución del ST e inversión de ondas T, con evolución variable. 𝐂𝐥𝐚𝐯𝐞: un ECG sin elevación del ST 𝐍𝐎 𝐞𝐱𝐜𝐥𝐮𝐲𝐞 𝐮𝐧𝐚 𝐨𝐜𝐥𝐮𝐬𝐢𝐨́𝐧 𝐜𝐨𝐫𝐨𝐧𝐚𝐫𝐢𝐚 𝐚𝐠𝐮𝐝𝐚. 𝐌𝐞𝐧𝐬𝐚𝐣𝐞 𝐟𝐢𝐧𝐚𝐥: reconoce los cambios dinámicos, realiza ECG seriados y 𝐧𝐨 𝐫𝐞𝐭𝐫𝐚𝐬𝐞𝐬 𝐥𝐚 𝐫𝐞𝐩𝐞𝐫𝐟𝐮𝐬𝐢𝐨́𝐧 𝐜𝐮𝐚𝐧𝐝𝐨 𝐞𝐬𝐭𝐞́ 𝐢𝐧𝐝𝐢𝐜𝐚𝐝𝐚.