SEMI. #Obesidad = enfermedad sistémica.

 No debe centrarse solo en el peso, sino en sus comorbilidades:

ECV AOS IC-FEp FA ERC MASLD/MASH. La base sigue siendo: dieta mediterránea + ejercicio + sueño + salud mental Desengranemos el algoritmo

@Diabetes_SEMI

¿Conoces la clasificación AWaRe OMS?. Gabriel Puche, MD/PhD @gabi_puchepalao.

ACCESS: amoxicilina, penicilina, doxiciclina, TMP-SMX

WATCH: ceftriaxona, quinolonas, carbapenémicos, piper/tazo, vancomicina RESERVE: colistina, linezolid, ceftolozano/tazobactam → último recurso en a bacterias MDR. #PROA

(JAMA) Insuficiencia pancreática exocrina. Revisión.

https://jamanetwork.com/

La insuficiencia pancreática exocrina se define como una pérdida de la producción o liberación de enzimas pancreáticas suficiente para causar una maldigestión clínicamente significativa (es decir, una degradación intraluminal defectuosa de los nutrientes de la dieta).¹˒² Aproximadamente el 10% de la producción normal de enzimas pancreáticas es suficiente para prevenir la maldigestión de las grasas.² Una pérdida menos grave, que no provoca maldigestión, se denomina disfunción pancreática exocrina.¹

La insuficiencia exocrina se debe con mayor frecuencia a la pérdida de tejido pancreático, lo que reduce la síntesis de enzimas. Las causas más comunes de insuficiencia pancreática exocrina son:

• Fibrosis quística (>85% de los pacientes se ven afectados).
• Pancreatitis crónica (>50%, dependiendo de la etiología y la duración de la enfermedad).
• Pancreatitis aguda (19% tras un episodio leve y 33% tras un episodio grave).
• Obstrucción del conducto pancreático que impide la llegada de las enzimas al intestino, como puede ocurrir en el Cáncer de páncreas (50%-90%).
• Haber sido sometido a cirugía pancreática.

Entre las causas menos frecuentes se incluyen:

• La mezcla defectuosa de los alimentos con las enzimas digestivas después de una cirugía intestinal.
• Enfermedades duodenales, como la Enfermedad celíaca, que interfieren con la señalización hormonal necesaria para estimular la secreción pancreática.

En conjunto, estas alteraciones pueden reducir la digestión y absorción de nutrientes, especialmente de las grasas, dando lugar a síntomas como esteatorrea, pérdida de peso, distensión abdominal y deficiencias nutricionales.

(Am J Cardiol) Eficacia divergente de los arGLP1 en la IC FEc vs la IC FEr.

 https://www.ajconline.org/article/S0002-9149(26)00299-7/abstract

Los agonistas del receptor del GLP-1 (GLP-1 RA) están siendo evaluados cada vez más por sus efectos sobre los resultados cardiovasculares, incluida la insuficiencia cardíaca (IC), debido a sus propiedades para reducir el peso y la inflamación. Los ensayos clínicos individuales en insuficiencia cardíaca han mostrado resultados heterogéneos, que parecen variar según el subtipo de IC. Hasta la fecha, ninguna síntesis cuantitativa había comparado de forma sistemática los efectos de los agonistas del receptor GLP-1 en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp) frente a la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr) considerando una amplia gama de desenlaces clínicamente relevantes. Este metaanálisis aborda esta laguna de conocimiento al evaluar la eficacia específica según el subtipo de insuficiencia cardíaca en dominios clínicos, funcionales, bioquímicos y hemodinámicos, con el objetivo de orientar la práctica terapéutica e informar futuras investigaciones.

Se incluyeron ocho ensayos clínicos aleatorizados que reclutaron a 11.234 pacientes, tras una búsqueda sistemática en las principales bases de datos siguiendo las directrices PRISMA 2020. El riesgo de sesgo se evaluó mediante la herramienta Cochrane ROB 2.0. Los datos se combinaron utilizando modelos de efectos aleatorios con ajuste de Hartung-Knapp. Se realizaron análisis de sensibilidad para evaluar la robustez de los resultados y la certeza de la evidencia se calificó mediante el sistema GRADE.

En pacientes con ICFEp, los agonistas del receptor GLP-1 redujeron significativamente los episodios de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca (hazard ratio [HR] 0,67; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,50–0,89; I² = 9,9%; evidencia de alta certeza) y mejoraron los niveles de NT-proBNP (razón 0,85), la distancia recorrida en la prueba de marcha de 6 minutos (+17,6 m), la puntuación del cuestionario Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (+7,4 puntos) y la presión arterial sistólica (−3,6 mmHg). Asimismo, se observó una reducción en el desenlace compuesto de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular (HR 0,76; IC del 95%: 0,64–0,90).

En pacientes con ICFEr, no se observaron beneficios en los episodios de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca (HR 1,23; IC del 95%: 0,89–1,69; I² = 0%; evidencia de certeza moderada) ni en los desenlaces secundarios.

Los acontecimientos adversos gastrointestinales fueron la causa más frecuente de suspensión del tratamiento (riesgo relativo 3,12; IC del 95%: 1,28–7,63).

En conclusión, los agonistas del receptor GLP-1 mejoran los resultados clínicos, funcionales y los biomarcadores en pacientes con ICFEp, pero no en aquellos con ICFEr, lo que pone de manifiesto una eficacia dependiente del subtipo de insuficiencia cardíaca. La intolerancia gastrointestinal continúa siendo una limitación importante, lo que subraya la necesidad de una cuidadosa selección de los pacientes para optimizar la adherencia al tratamiento.

INFAC. HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR Y FONDAPARINUX.

 https://www.euskadi.eus/

Desde su introducción en la década de 1980, las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) han supuesto un avance significativo en el tratamiento y la prevención de enfermedades tromboembólicas. Obtenidas me diante procesos de despolimerización química o enzimática de la heparina no fraccionada (HNF), estas moléculas de menor tamaño molecular presentan una biodisponibilidad superior (alrededor del 90-100%), una farmacocinética más predecible y una menor incidencia de efectos adversos como la trombocitopenia inducida por heparina (TIH). A diferencia de la HNF, no requieren monitorización rutinaria y se pueden admi nistrar por vía subcutánea, lo que permite su uso en entornos ambulatorios y hospitalarios1,2. Las HBPM inhiben la coagulación activando la antitrombina III, que a su vez se une e inhibe el factor Xa. Esta inhibición evita que la protrombina se active a trombina (IIa) bloqueando así el final de la cascada de coagulación2. Fondaparinux es un pentasacárido sintético que actúa como inhibidor selectivo del factor Xa, mediado por la antitrombina III, distinto de las HNF y de las HBPM, aunque comparte con ellas la misma diana (factor Xa)3. En este número del INFAC, y como continuación al INFAC anterior centrado en los anticoagulantes orales de acción directa (ACOD), se revisará la eficacia de las HBPM y fondaparinux en las indicaciones principales, su dosificación y consideraciones de seguridad.

(Docencia Rafalafena) Hombro doloroso.

https://rafalafena.wordpress.com/

El hombro doloroso es una consulta muy habitual en la consulta de Atención Primaria. De hecho, ocupa el tercer lugar entre los problemas musculoesqueléticos más frecuentes, únicamente superado por la lumbalgia y la cervicalgia.

(Preevid) Educación sobre técnica inhalatoria en la EPOC.

La educación sobre la técnica adecuada de inhalación es un componente esencial de la gestión de la EPOC.

https://www.murciasalud.es/preevid/26881

Tras la búsqueda realizada, los documentos consultados sobre manejo de la EPOC^(1-13), coinciden en que la educación sobre la técnica adecuada de inhalación es un componente esencial de la gestión de la EPOC. Destacan, además, que las intervenciones de autocuidado en la EPOC deberían ser estructuradas, personalizadas, multicomponentes y coordinadas entre niveles asistenciales. En los documentos consultados se menciona que este programa de educación debería ser impartido por profesionales de la salud y se plantea la importancia de revisar la técnica del paciente en cada visita.