Nueva declaración ACC 2025 sobre enfermedad arterial periférica en diabetes.

Conoce las recomendaciones actualizadas para el manejo integral de esta combinación de alto riesgo: https://www.cardioteca.com

Priorizar inhibidores SGLT2 y arGLP-1 para beneficio cardio-renal-metabólico Terapia dual rivaroxabán-aspirina reduce eventos cardiovasculares y de extremidades Ejercicio supervisado mejora función y calidad de vida Cribado dirigido previene progresión a isquemia crítica

Mensajes clave

• La enfermedad arterial periférica en diabetes requiere cribado dirigido en poblaciones de alto riesgo para prevenir la progresión a isquemia que amenaza la extremidad
• Los inhibidores SGLT2 y arGLP-1, especialmente semaglutide, ofrecen beneficios únicos para el manejo funcional y cardiovascular
• La terapia dual con rivaroxabán más aspirina reduce significativamente los eventos cardiovasculares y de extremidades mayores
• La terapia de ejercicio supervisado constituye un tratamiento fundamental con evidencia robusta para mejorar la función
• La revascularización urgente y el manejo multidisciplinario son esenciales para el salvamento de extremidades

MEXEM. Toxíndrome por cocaína. Urgencias 2026.

 

(BMJ) Terapia hormonal para la menopausia y mortalidad a largo plazo. Est Observ.

 https://www.bmj.com/

Objetivo Evaluar si la terapia hormonal menopáusica aumenta el riesgo de mortalidad por todas las causas.

Diseño Estudio de cohorte a nivel nacional, basado en el registro.

Ambientación Dinamarca.

Participantes Mujeres danesas nacidas entre 1950 y 1977 y vivas a los 45 años. El seguimiento comenzó en el 45º cumpleaños de cada mujer y terminó el 31 de julio de 2023. De 969.424 mujeres elegibles, 92.619 fueron excluidas por trombofilia, enfermedad hepática, trombosis arterial o trombosis venosa, cáncer de mama, cáncer de endometrio, cáncer de ovario, uso previo de terapia hormonal menopáusica o ooforectomía bilateral previa. La terapia hormonal sistémica para la menopausia fue la intervención de interés.

Principales medidas de resultado Fallecimiento registrado en el Registro Central de Personas. Los resultados secundarios fueron la mortalidad por causa específica registrada en el registro de causa de muerte (cardiovascular, cáncer u otra mortalidad). Se estimaron las razones de riesgo mediante regresión de Cox, ajustadas por edad, año natural, paridad, grado educativo, trimestre de ingresos (basado en cuarteles), país de nacimiento, diabetes, hipercolesterolemia, hipertensión, fibrilación auricular, enfermedad valvular, insuficiencia cardíaca y tres o más contactos hospitalarios entre 44 y 45 años.

Resultados De 876.805 mujeres, 104.086 (11,9%) canjearon una receta para terapia hormonal menopáusica, y 47.594 (5,4%) fallecieron, con un tiempo de seguimiento mediano de 14,3 años (rango intercuartílico (IQR) 7,9-21,0 años). Las mujeres que usaron terapia hormonal menopáusica tuvieron una tasa de incidencia de 54,9 muertes por cada 10 000 persona-año, frente a 35,5 por cada 10 000 persona-año en el grupo no expuesto, lo que corresponde a una razón de riesgo ajustada de 0,96 (intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,93 a 0,98). Estratificar esto por la duración acumulada del uso de la terapia hormonal menopáusica dio una razón de riesgo ajustada tras <1 año de terapia hormonal menopáusica de 1,01 (IC 95% 0,98 a 1,05), tras 1-2,9 años de uso 0,94 (0,89 a 0,98), 3-4,9 años de uso 0,90 (0,84 a 0,95), 5-9,9 años de uso 0,89 (0,84 a 0,95) y durante ≥10 años de uso 0,98 (0,90 a 1,07). No se encontraron diferencias inequívocas en la mortalidad específica por causa entre los grupos. Entre las 703 mujeres que se sometieron a ooforectomía bilateral entre 45 y 54 años, las que usaron terapia hormonal menopáusica experimentaron un riesgo de mortalidad entre un 27 y un 34 % menor en comparación con las mujeres que no lo hicieron (edad mediana al momento de la muerte para quienes habían recibido terapia hormonal menopáusica: 60,9 años (IQR 55,3-66,6 años) frente a 56,6 años (52,9-62,0 años) para quienes no lo hicieron).

Conclusiones Este estudio de cohorte a nivel nacional no encontró que la terapia hormonal menopáusica estuviera asociada con un aumento de la mortalidad.

Julio @JulioFdez79. COXIB.

 

Julio @JulioFdez79. Tramadol.

 

(BMJ) Diabetes tipo 2: los inhibidores de SGLT-2 deberían ofrecerse como tratamiento de primera línea.

https://www.bmj.com

El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) ha recomendado que los médicos receten un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT-2) junto con metformina a la mayoría de los pacientes con diabetes tipo 2 recién diagnosticada.1

En un cambio importante respecto a las directrices anteriores, el NICE indicó que los inhibidores del SGLT-2 deberían ser el tratamiento de primera línea, ya que no solo controlan la glucemia, sino que también protegen el corazón y los riñones.

Los inhibidores del SGLT-2, conocidos como flozinas, son comprimidos de administración diaria que ayudan a los riñones a eliminar el exceso de glucosa. Anteriormente, se recomendaban solo para pacientes con diabetes tipo 2 que también padecían insuficiencia cardíaca crónica, enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida o un alto riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular.

En la guía final publicada el 18 de febrero, NICE también recomienda que las personas con diabetes tipo 2 diagnosticada antes de los 40 años también puedan beneficiarse de la adición de un agonista del receptor del péptido similar al glucagón-1 (GLP-1), como semaglutida, dulaglutida, liraglutida o tirzepatida, como tratamiento adicional de primera línea.

Los GLP-1 también se recomiendan para personas con diabetes tipo 2 que también padecen enfermedad cardiovascular causada por arterias obstruidas.

(The Lancet) Nuevos fármacos para la hipertensón.

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