Las caídas de importancia son reportadas anualmente por más de 14 millones de adultos estadounidenses de 65 años o más y pueden resultar en morbilidad, mortalidad y gastos sustanciales en atención médica.
Observaciones Las caídas son el resultado de cambios fisiológicos relacionados con la edad agravados por múltiples factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos. Los principales factores de riesgo modificables entre los adultos mayores que viven en la comunidad incluyen trastornos de la marcha y el equilibrio, hipotensión ortostática, deterioro sensorial, medicamentos y peligros ambientales. Las pautas recomiendan que las personas que reportan una caída en el año anterior, tienen inquietudes acerca de las caídas o tienen una velocidad de marcha inferior a 0,8 a 1 m/s deben recibir intervenciones de prevención de caídas. En un metanálisis de 59 ensayos clínicos aleatorios (ECA) en poblaciones de riesgo promedio a alto, las intervenciones con ejercicios para reducir las caídas se asociaron con 655 caídas por 1000 pacientes-año en los grupos de intervención frente a 850 caídas por 1000 pacientes-año en los grupos de intervención. grupos de control sin ejercicio (índice de tasas [RR] para caídas, 0,77; IC del 95 %, 0,71-0,83; índice de riesgo para el número de personas que se caen, 0,85; IC del 95 %, 0,81-0,89; diferencia de riesgo, 7,2 %; IC del 95 % , 5,2% -9,1%), y la mayoría de los ensayos evaluaron ejercicios funcionales y de equilibrio. En un metanálisis de 43 ECA de intervenciones que evaluaron y abordaron sistemáticamente múltiples factores de riesgo entre personas de alto riesgo, las intervenciones multifactoriales se asociaron con 1.784 caídas por 1.000 pacientes-año en los grupos de intervención frente a 2.317 caídas por 1.000 pacientes-año en los grupos de control. (RR, 0,77; IC 95%, 0,67-0,87) sin diferencia significativa en el número de individuos que cayeron. Otras intervenciones asociadas con una disminución de las caídas en el metanálisis de ECA y ensayos cuasialeatorios incluyen la cirugía para extirpar cataratas (8 estudios con 1834 pacientes; riesgo relativo [RR], 0,68; IC del 95 %, 0,48-0,96), intervenciones de podología multicomponente ( 3 estudios con 1358 pacientes; RR, 0,77; IC 95%, 0,61-0,99), y modificaciones ambientales para individuos de alto riesgo (12 estudios con 5293 pacientes; RR, 0,74; IC 95%, 0,61-0,91). El metanálisis de ECA de programas para suspender los medicamentos asociados con las caídas no ha encontrado una reducción significativa, aunque la desprescripción es un componente de muchas intervenciones multifactoriales exitosas.
Conclusiones y relevancia Más del 25% de los adultos mayores se caen cada año, y las caídas son la principal causa de muerte relacionada con lesiones en personas de 65 años o más. Se recomiendan ejercicios funcionales para mejorar la fuerza y el equilibrio de las piernas para la prevención de caídas en poblaciones de riesgo medio a alto. La reducción del riesgo multifactorial basada en una evaluación clínica sistemática de los factores de riesgo modificables puede reducir las tasas de caídas entre las personas con alto riesgo.
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