Neuropatía de fibra pequeña: una neuropatía que puede esconderse detrás de un EMG normal. Vía Gabriel Puche.

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Una revisión clínica de Muscle & Nerve 2026 resume cómo reconocerla, confirmarla y tratarla.

La pista clínica clásica: • Dolor urente • Hormigueo / parestesias • Alteración térmica • Disautonomía: ortostatismo, palpitaciones, alteración de sudoración La NFP afecta principalmente fibras C amielínicas y Aδ finamente mielinizadas.

Una clave práctica: EMG y conducción nerviosa pueden ser normales. ¿Por qué? Porque estudian fundamentalmente fibras grandes y rápidas. Un EMG normal NO excluye neuropatía de fibra pequeña.

Etiología: no quedarse en “idiopática”.

Gabriel Puche, MD/PhD

@gabi_puchepalao

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18 oct.

Paciente tipo: 50 años + parestesias distales progresivas + dolor nocturno + mareo ortostático. Exploración: ↓ sensibilidad al pinchazo y temperatura distal. EMG normal. QSART alterado. Biopsia cutánea positiva.

Buscar: • Diabetes / prediabetes • Déficit B12 o cobre • Alteración tiroidea • Enfermedad autoinmune • Infecciones • Alcohol / quimioterapia / tóxicos • Causas hereditarias Casi la mitad pueden quedar sin causa identificable.