El síndrome antifosfolípido (SAF) ya no debe considerarse simplemente como «aPL + trombosis». Hay que tener en cuenta el fenotipo + el perfil de anticuerpos + el riesgo trombótico.
🔹 CLASIFICACIÓN ≠ DIAGNÓSTICO
Los criterios de clasificación ACR/EULAR 2023 presentan una especificidad de aproximadamente el 99 % y una sensibilidad de alrededor del 74 %. En el SAF obstétrico, la sensibilidad es de solo aproximadamente 20–31 %.
→ No se debe descartar un SAF basándose únicamente en la puntuación de los criterios de clasificación.
🔹 MIRAR MÁS ALLÁ DE LA TROMBOSIS
Enfermedad microvascular • enfermedad valvular • trombocitopenia • afectación renal/neurológica = fenotipos importantes del SAF.
🔹 IDENTIFICAR EL SAF DE ALTO RIESGO
🚩 Anticoagulante lúpico
🚩 Doble/triple positividad
🚩 Enfermedad arterial/microvascular
→ Los antagonistas de la vitamina K (AVK) siguen siendo el tratamiento de referencia.
🔹 ¿ANTICOAGULANTES ORALES DIRECTOS (ACOD)? PENSARLO DOS VECES.
❌ Evitar rivaroxabán en el SAF con triple positividad.
En la mayoría de los pacientes con SAF trombótico —especialmente en aquellos con enfermedad de alto riesgo— los AVK siguen siendo la opción preferida.
🔹 ¿TROMBOSIS RECURRENTE?
Antes de intensificar el tratamiento, evaluar:
Adherencia → INR/TTR → factores desencadenantes → perfil de riesgo del SAF.
Posteriormente, en pacientes seleccionados, considerar ácido acetilsalicílico a dosis bajas (AAS/LDA) / AVK intensificados / heparina de bajo peso molecular (HBPM).
🔹 SAF OBSTÉTRICO
El AAS a dosis bajas + heparina/HBPM continúa siendo la base del tratamiento.
En enfermedad refractaria → intensificación dirigida por un especialista; la hidroxicloroquina (HCQ) sigue siendo una opción en investigación y de creciente interés.
🔹 HCQ: PROMETEDORA, PERO TODAVÍA NO CAMBIA LA PRÁCTICA CLÍNICA
Los datos de 2026 sugieren una reducción de los eventos trombóticos recurrentes, pero la evidencia sigue siendo limitada y heterogénea.
CONCLUSIÓN PRÁCTICA
Sospecha clínica → confirmar la persistencia de aPL → determinar el fenotipo y estratificar el riesgo → seleccionar la anticoagulación en función de dicho riesgo.
¿SAF de alto riesgo? → AVK.
¿Triple positividad? → Evitar rivaroxabán.
¿Evento recurrente? → Investigar antes de simplemente intensificar el tratamiento.
¿SAF obstétrico? → AAS a dosis bajas + heparina/HBPM.
El futuro: un manejo de precisión del SAF, en lugar de una anticoagulación basada en un enfoque único para todos los pacientes.
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Referencias
Barbhaiya M, et al. Ann Rheum Dis. 2023;82:1258–1270.
Fujieda Y, et al. Curr Opin Immunol. 2026. doi:10.1016/j.coi.2026.102775.
Riancho-Zarrabeitia L, Riancho JA. Rheumatology. 2026. doi:10.1093/rheumatology/keag434.
de Carvalho JF, et al. Rheumatol Ther. 2026. doi:10.1007/s40744-026-00858-x.
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