(Blog de Ricardo Ruiz de Adana) Migraña en Atención Primaria en 2026: diagnóstico práctico, prevención y nuevas terapias anti-CGRP; elaborado con IA.

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Resumen estructurado para la consulta

La migraña es mucho más que una cefalea recurrente. Es un trastorno neurológico episódico o crónico, con impacto funcional relevante, que en Atención Primaria suele plantear tres retos: reconocerla correctamente, tratar las crisis sin favorecer el sobreuso de medicación y seleccionar bien a los pacientes que precisan tratamiento preventivo o derivación.

El diagnóstico sigue siendo fundamentalmente clínico. Debe sospecharse migraña ante episodios recurrentes de cefalea moderada o intensa, habitualmente de horas de duración, con empeoramiento con la actividad, náuseas, fotofobia, fonofobia o necesidad de interrumpir la actividad habitual. La unilateralidad y el carácter pulsátil ayudan, pero no siempre están presentes. En consulta, más que buscar una “cefalea típica perfecta”, conviene valorar el patrón temporal, la discapacidad, los desencadenantes, la respuesta a tratamientos previos y la presencia de signos de alarma.

El tratamiento agudo debe ser precoz, ajustado a la intensidad y limitado en frecuencia. Los antiinflamatorios no esteroideos y los triptanes siguen siendo opciones centrales, pero no todos los pacientes responden, los toleran o pueden recibirlos. En este escenario han ganado relevancia los gepantes, antagonistas del receptor del péptido relacionado con el gen de la calcitonina, y los ditanes, especialmente en pacientes seleccionados en los que los triptanes no son adecuados. Su papel dependerá de disponibilidad, financiación, comorbilidad cardiovascular, experiencia clínica y criterios locales de uso.

La prevención debe considerarse cuando las crisis son frecuentes, prolongadas, incapacitantes, mal controladas con tratamiento agudo, o cuando existe riesgo de cronificación. Los tratamientos preventivos clásicos, como betabloqueantes, topiramato, amitriptilina o candesartán, siguen siendo útiles en muchos pacientes, pero las nuevas terapias dirigidas contra el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) han cambiado el escenario terapéutico. Los anticuerpos monoclonales anti-CGRP o anti-receptor de CGRP y algunos gepantes preventivos permiten una prevención más específica, con buena tolerabilidad en pacientes seleccionados.

Para Atención Primaria, la clave no es decidir de forma aislada todos los tratamientos avanzados, sino identificar al paciente candidato: migraña frecuente o incapacitante, fracaso o intolerancia a preventivos convencionales, migraña crónica, cefalea por sobreuso de medicación, contraindicación a triptanes o importante deterioro de calidad de vida. En estos casos, la derivación a Neurología no debe demorarse si puede modificar el pronóstico funcional.

Pregunta clínica	Qué debe hacer Atención Primaria	Error frecuente que conviene evitar
¿Es realmente una migraña?	Confirmar patrón recurrente, síntomas acompañantes, discapacidad y ausencia de signos de alarma.	Etiquetar como sinusitis, cervicalgia o cefalea tensional sin revisar criterios clínicos.
¿Cómo tratar la crisis?	Indicar tratamiento precoz, dosis adecuada y plan escalonado según intensidad y respuesta previa.	Usar analgésicos de forma repetida, tardía o infradosificada.
¿Hay sobreuso de medicación?	Cuantificar días de uso de analgésicos, antiinflamatorios, triptanes u opioides y registrar días de cefalea al mes.	Escalar tratamientos sin detectar que la propia medicación está contribuyendo a cronificar la cefalea.
¿Necesita prevención?	Valorar frecuencia, discapacidad, duración de las crisis, comorbilidad, preferencias y respuesta a tratamientos previos.	Esperar a que la migraña se cronifique antes de iniciar una estrategia preventiva.
¿Cuándo pensar en nuevas terapias?	Identificar migraña frecuente o incapacitante, fracaso o intolerancia a preventivos, contraindicación a triptanes o migraña crónica.	Considerar los anti-CGRP o gepantes como “último recurso” sin valorar antes el impacto funcional real.

Abreviaturas: CGRP: péptido relacionado con el gen de la calcitonina.

Mensaje práctico: en migraña, la intervención más rentable en Atención Primaria es ordenar el problema desde la primera visita: confirmar el diagnóstico, medir discapacidad y días de cefalea, limitar el uso de medicación aguda, iniciar prevención cuando proceda y derivar de forma razonada si el paciente puede beneficiarse de terapias específicas.