(BJGP) Intervenciones no antibióticas para prevenir las ITU recurrentes en mujeres. Resumen de Rev Sist de ECA.

https://bjgp.org/content/early

Antecedentes

Las infecciones urinarias recurrentes (ITUr), definidas como 2 o más infecciones urinarias en los últimos 6 meses o 3 o más en los últimos 12 meses, son frecuentes, tienen un impacto considerable sobre la calidad de vida y son una causa importante del uso de antibióticos.

Diseño

Revisión general (overview) de revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que evaluaron intervenciones no farmacológicas y farmacológicas no antibióticas para prevenir las infecciones urinarias recurrentes en mujeres.

Métodos

Se realizaron búsquedas en las bases de datos MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Google Scholar y Cochrane desde enero de 2014 hasta mayo de 2025 para identificar revisiones sistemáticas de ECA que evaluaran la eficacia de intervenciones comunitarias no antibióticas para prevenir las ITUr en mujeres de 16 años o más.

Se excluyeron los estudios realizados en:

• Unidades de cuidados intensivos.
• Personas con catéteres urinarios permanentes.
• Estudios que comparaban distintos regímenes de antibióticos orales.

No se establecieron restricciones en cuanto a los resultados evaluados ni al idioma de publicación.

Resultados

Se incluyeron 27 revisiones sistemáticas, que evaluaron las siguientes intervenciones:

• Probióticos (9 revisiones)
• D-manosa (7)
• Estrógenos vaginales (7)
• Arándano rojo o cranberry (6)
• Hipurato de metenamina (3)
• Fitoterapia o medicina herbal (3)
• Aumento de la ingesta de líquidos (2)
• Estrógenos sistémicos (4)
• Acupuntura (2)
• Vacunas (2)

Ocho revisiones analizaron estrategias combinadas.

Principales hallazgos

• El uso de arándano rojo (cranberry) y hipurato de metenamina cuenta con respaldo de revisiones sistemáticas para la prevención de las ITUr.
• Los estrógenos vaginales también muestran eficacia en mujeres posmenopáusicas.
• Sin embargo, siguen existiendo dudas sobre:
  • La dosis óptima.
  • La duración del tratamiento.
  • La adherencia de las pacientes.

Por otro lado:

• Las revisiones sobre probióticos, D-manosa, medicina herbal, acupuntura y vacunas concluyeron que se necesitan estudios más sólidos para confirmar su eficacia.
• El aumento de la ingesta de líquidos parece beneficiar a las mujeres que consumen poca agua habitualmente, aunque se requieren más investigaciones para determinar cuál es la cantidad óptima.

Además, se encontró poca información sobre la adherencia al tratamiento y la aceptabilidad de muchas de estas intervenciones.

Conclusiones

Entre las estrategias no antibióticas para prevenir las infecciones urinarias recurrentes en mujeres:

✅ Existe evidencia relativamente sólida para:

• Arándano rojo (cranberry).
• Hipurato de metenamina.
• Estrógenos vaginales en mujeres posmenopáusicas.

⚠️ Sin embargo, aún quedan dudas sobre la mejor forma de utilizarlas (dosis, duración y adherencia).

❓ Para otras intervenciones, como probióticos, D-manosa, fitoterapia, acupuntura y vacunas, la evidencia actual sigue siendo insuficiente y se necesitan estudios de mayor calidad para establecer su eficacia.