European Heart Journal. Insuficiencia cardíaca y fracción de eyección preservada: fisiopatología, evaluación clínica y manejo de la intolerancia al ejercicio.

Uno de los motivos principales de consulta del paciente con IC-FEVI preservada: intolerancia al ejercicio! ¿Qué hacer? Aquí una excelente revisión del tema.

La intolerancia al ejercicio es el sello clínico de la IC-FEVIp y refleja un trastorno multisistémico, no solo cardíaco. El VO₂ pico está marcadamente reducido (~13–16 mL/kg/min), al punto que actividades cotidianas (caminar) consumen >70% de la capacidad máxima Fisiopatología: Cardíaco: disfunción diastólica + ↓ reserva sistólica + incompetencia cronotrópica → ↑ presiones de llenado en ejercicio. Vascular: rigidez arterial + disfunción endotelial → ↑ poscarga y ↓ reserva. Pulmonar: alteración V/Q, ↓ DLCO, ineficiencia ventilatoria. Periférico: sarcopenia, miosteatosis, ↓ extracción de O₂. Metabólico: obesidad, inflamación, déficit de hierro. Tratamiento: Ejercicio supervisado = intervención más efectiva (↑ VO₂ ~2 mL/kg/min). Fármacos (SGLT2i, ARNI, MRA): mejoran desenlaces, impacto limitado en capacidad funcional. Obesidad: pérdida de peso (GLP-1, dieta) mejora síntomas pero con ganancias modestas en capacidad.

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