Diabetes Práctica. Cuando no es “solo la ciática”: isquemia arterial subaguda y cetoacidosis euglucémica en un paciente con diabetes tipo 2 tratado con iSGLT-2.

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RESUMEN 

La cetoacidosis diabética euglucémica (EDKA) asociada al uso de inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT-2) constituye una complicación infrecuente, pero potencialmente grave, cuyo diagnóstico puede retrasarse por la ausencia de hiperglucemia. Presentamos el caso de un varón de 62 años con diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con empagliflozina que consulta por dolor en la extremidad inferior izquierda, inicialmente sugestivo de lumbociatalgia. La exploración revela frialdad, palidez y disminución de pulsos distales, y el índice tobillo-brazo confirma una isquemia arterial subaguda. La presencia de cetonuria marcada y síntomas inespecíficos orienta hacia una EDKA, posteriormente confirmada por gasometría venosa. El paciente requiere tratamiento metabólico intensivo con suspensión de empa gliflozina, insulinoterapia intravenosa e hidratación, así como revascularización mediante angioplastia femoropoplítea. Este caso destaca la importancia de sospechar EDKA en personas tratadas con iSGLT-2 ante malestar general y ceto nuria, y de realizar una exploración vascular sistemática ante el dolor de una extremidad en personas con diabetes. Una coordinación eficaz entre Atención Primaria, Urgencias y Cirugía Vascular resulta esencial para un manejo adecuado.