Enfermedad renal (ERC) e insuficiencia cardíaca (ICFEr, ICFEp): avances recientes y desafíos actuales.

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La insuficiencia cardíaca (IC) y la enfermedad renal crónica (ERC) coexisten frecuentemente, lo que aumenta los riesgos de hospitalización, progresión de la enfermedad y muerte. A pesar de los avances en el tratamiento de cada afección de forma independiente, persisten muchos desafíos en su diagnóstico y manejo combinados. En marzo de 2024, Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) celebró la Conferencia sobre Controversias en Enfermedad Renal e Insuficiencia Cardíaca: Avances Recientes y Desafíos Actuales. Los debates destacaron la compleja relación bidireccional entre la IC y la ERC, incluyendo factores de riesgo compartidos y fisiopatología superpuesta, así como matices en la interpretación de biomarcadores como los péptidos natriuréticos y la creatinina sérica. Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2, los inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona y los agentes emergentes como la finerenona y los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 pueden ser beneficiosos en ambas poblaciones de pacientes con IC y ERC, aunque la evidencia en la ERC avanzada sigue siendo limitada. Es importante destacar que las pequeñas disminuciones en la función renal tras el inicio de las terapias para la insuficiencia cardíaca (IC) guiadas por las directrices generalmente no requieren su interrupción, ya que suelen ser de naturaleza hemodinámica y no se asocian con malos resultados. El grupo subrayó la necesidad de establecer umbrales diagnósticos de IC específicos para la enfermedad renal crónica (ERC) y refinar las definiciones de lesión renal aguda en la IC. Es fundamental que los futuros ensayos cardiovasculares y renales incluyan criterios de valoración relevantes, como la evolución de la función renal, la carga sintomática y la calidad de vida. Para mejorar la atención a las personas con IC y ERC, se requiere un enfoque de manejo más integral, basado en la individualización, el contexto clínico y los objetivos terapéuticos compartidos.