https://www.cfp.ca/content/72/3/179
Pregunta clínica
¿Cómo puedo recetar inhibidores de la bomba de protones (IBP) de la forma más eficaz en mis pacientes? ¿Cuál es el diagnóstico más probable que requiera IBP y cómo deberían tratarse los pacientes?
En resumen
Los IBP están entre los medicamentos más recetados en Canadá, pero entre el 30% y el 40% de las prescripciones de IBP carecen de indicación continua. 1,2 Los médicos de familia están bien posicionados para reducir la prescripción de IBP, ya que escriben el 75% de las prescripciones de IBP,3 Pero otros miembros del equipo de atención, incluidos farmacéuticos, pacientes y gastroenterólogos, también desempeñan papeles importantes. Reducir el uso excesivo de IBP implica lo siguiente: prescribir IBP solo para indicaciones basadas en evidencia y con la dosis y duración adecuadas; consideración regular de la desprescripción (suspensión o reducción de dosis); y conocer y documentar las razones por las que los pacientes deben seguir tomando IBP a largo plazo.
Las tasas de consumo de IBP varían según la población y el entorno. En Alberta, el 11% de la población general recibe al menos una prescripción de IBP cada año, mientras que alrededor del 30% de los canadienses de 65 años o más toman IBP. 3,4 Se estima que entre el 30% y el 40% de los pacientes que toman IBP a largo plazo potencialmente carecen de indicación para su uso prolongado. 1,2 Aunque los IBP alivian los síntomas en la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y la dispepsia, la tasa de respuesta a la ERGE es mayor, con hasta un 80% de los pacientes que resuelven los síntomas en 8 semanas. 5-7 La duración inicial recomendada para los IBP suele ser de hasta 8 semanas. 5,7 Algunos pacientes tendrán indicios de continuar con IBP a largo plazo (por ejemplo, esófago de Barrett, pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal [GI] que requieren un antiinflamatorio no esteroideo [AINE]). En pacientes tratados a largo plazo (por ejemplo, >1 año) cuyos síntomas han desaparecido y no tienen indicios de uso continuado, es razonable considerar un ensayo de desprescripción del IBP.8 A veces se han iniciado los IBP por indicaciones cuando no hay evidencia de beneficio (por ejemplo, tos crónica).9 También se justifica considerar la desprescripción en estos casos.
Las opciones para desprescripción de IBP a largo plazo incluyen reducir progresivamente o tomarlos bajo demanda (según sea necesario hasta que los síntomas desaparezcan) o reducir la dosis a una frecuencia y dosis que eviten la reaparición.8,10,11 Dejar bruscamente los IBP en quienes los han tomado a largo plazo conlleva un mayor riesgo de hipersecreción ácida de rebote temporal y recaída de síntomas, y generalmente no se recomienda. 10,11
Se han investigado extensamente los efectos adversos del uso prolongado de IBP, pero la mayoría de los estudios presentan diseños débiles.12 La mayoría de los supuestos efectos adversos a largo plazo probablemente no están relacionados causalmente con los IBP.13 Los efectos adversos raros establecidos incluyen un pequeño aumento del riesgo de infecciones entéricas, niveles bajos de magnesio y diarrea.13 A pesar de su seguridad, el uso innecesario y prolongado de IBP contribuye a la carga de pastillas, los costes de los medicamentos y las posibles interacciones farmacológicas, y por tanto sigue siendo un objetivo importante para la desprescripción en pacientes adecuados.
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