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Los pacientes inmunodeprimidos son vulnerables a las infecciones, que pueden provocar una mortalidad y morbilidad significativas. Una evaluación específica, realizada antes de la inmunosupresión siempre que sea posible, puede mejorar los resultados relacionados con las infecciones en estos pacientes complejos. Las estrategias para reducir el riesgo de infección incluyen la evaluación individualizada del riesgo, pruebas de cribado específicas, profilaxis antimicrobiana, vacunación y educación para reducir la exposición futura a agentes patógenos infecciosos.
Introducción
Cada vez son más las personas que viven en Australia con el sistema inmunitario comprometido. Esto incluye a pacientes con inmunodeficiencias primarias, inmunodeficiencias adquiridas (por ejemplo, infección por el virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], asplenia) y, más comúnmente, a aquellos que reciben fármacos inmunosupresores para afecciones como el cáncer y las enfermedades autoinmunes, así como trasplantes. Estos abarcan desde inmunosupresores tradicionales como la prednisona hasta un número cada vez mayor de nuevos productos biológicos, inmunomoduladores e inhibidores de moléculas pequeñas, con un gasto anual en Australia que ya supera los 7000 millones de dólares y sigue creciendo.1 La inmunosupresión puede conducir a mejoras significativas en la calidad de vida y la supervivencia; sin embargo, los pacientes también presentan un riesgo elevado de infección.2 Si bien las infecciones pueden contribuir a una morbilidad y mortalidad significativas, muchas son predecibles y prevenibles.
Una evaluación minuciosa antes de iniciar el tratamiento inmunosupresor, o poco después y durante el mismo, puede reducir los riesgos relacionados con las infecciones.⁴ Esta práctica está bien consolidada en los trasplantes de órganos sólidos y de médula ósea, y sus principios pueden extenderse a la creciente población de otros pacientes inmunodeprimidos.⁵,⁶ Aunque existen algunas circunstancias en las que se justifica la intervención de un especialista en enfermedades infecciosas, muchas de estas intervenciones pueden llevarse a cabo de manera eficaz en la atención primaria.
Este artículo ofrece una visión general de los componentes clave de una evaluación previa a la inmunosupresión, que incluyen una evaluación individualizada del riesgo, pruebas de cribado específicas, profilaxis antimicrobiana, vacunas y educación sobre estrategias de vida segura, y tiene como objetivo proporcionar orientación y fomentar que estas evaluaciones se realicen cada vez más en la atención primaria.
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