Mejora significativa de la adherencia en DM y enfermedades respiratorias, pero sin beneficio clínico.
Sintetizar evidencia sobre la eficacia de intervenciones basadas en consulta en la adherencia a medicamentos preventivos primarios o secundarios y los resultados clínicos. Nos centramos en intervenciones basadas en consulta, adecuadas para entornos de atención primaria, sin necesidad de tecnologías específicas y con requisitos de tiempo razonables para los clínicos.
A partir de 2015 se realizó una búsqueda en bases de datos, complementada por revisiones sistemáticas previas y búsquedas de citas. Se incluyeron ensayos aleatorizados dirigidos a adultos con medicación a largo plazo para la prevención cardiovascular, diabetes mellitus tipo 2 (DT2), enfermedades respiratorias crónicas u osteoporosis. Las intervenciones debían cumplir criterios de elegibilidad a priori para la viabilidad de la implementación en atención primaria. Dos revisores seleccionaron, extrajeron datos y evaluaron el riesgo de sesgo utilizando la herramienta Cochrane RoB2. Se evaluaron la adherencia y los resultados clínicos, realizándose metaanálisis utilizando métodos de heterogeneidad de la varianza inversa y análisis de sensibilidad para explorar la heterogeneidad.
Se incluyeron 41 estudios (n = 26, 114). El metaanálisis mostró mejoras significativas en la adherencia para la DMT2 [diferencia media estandarizada (DMS) 0,60, intervalo de confianza (IC) del 95% 0,10 a 1,11] y la enfermedad respiratoria crónica (DME 0,22, IC 95% 0,07 a 0,38), pero los efectos no fueron robustos frente a los análisis de sensibilidad. No se observaron efectos significativos en la adherencia en la prevención cardiovascular ni en la osteoporosis. Las intervenciones no mejoraron significativamente los resultados clínicos, incluyendo la presión arterial sistólica, lipoproteínas de baja densidad, HbA1c (tras análisis de sensibilidad), síntomas respiratorios o hospitalización. La alta heterogeneidad y el riesgo de sesgo a nivel de estudio limitaban la certeza.
Las intervenciones basadas en consulta pueden mejorar modestamente la adherencia a la medicación en la diabetes tipo 2 y las enfermedades respiratorias crónicas, pero no hay evidencia sólida de beneficio clínico ni de eficacia en otras condiciones. La viabilidad de la intervención es una consideración importante para guiar la investigación futura y su traslado a la práctica.
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