(BJCP) Eficacia comparativa de la AR GLP-1, tirzepatida e inhibidores de SGLT-2 en enfermedades hepáticas metabólicas: un metaanálisis en red.

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La enfermedad hepática metabólica, que incluye la enfermedad del hígado graso no alcohólico (EHGNA) y la esteatohepatitis no alcohólica, es una causa importante de disfunción hepática crónica en todo el mundo, lo que genera una necesidad urgente de tratamientos eficaces. Esta revisión sistemática de la literatura (RSL) y metanálisis en red (MET) analiza y compara sistemáticamente la eficacia y la seguridad de los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón-1, la tirzepatida y los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 para esta afección. Los resultados de la RSL y el METN se informaron de acuerdo con las directrices de los Elementos de Informe Preferidos para Revisiones Sistemáticas y Metanálisis.

Métodos

Se realizaron búsquedas sistemáticas de publicaciones en las bases de datos MEDLINE y EMBASE, así como en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, desde su creación hasta el 9 de noviembre de 2024. La evaluación del riesgo de sesgo de los ensayos clínicos aleatorizados incluidos se realizó mediante la herramienta Cochrane Risk of Bias 2. Los tamaños del efecto se sintetizaron mediante análisis por pares y modelos de análisis no farmacocinético (NMA) dentro de un marco de efectos aleatorios, evaluando la heterogeneidad y estimando la clasificación de los tratamientos mediante la superficie bajo la curva de clasificación acumulada. Los análisis se realizaron con el software R con el paquete "netmeta".

Resultados

En total, se incluyeron 25 estudios con 2688 participantes. La exenatida y la tirzepatida redujeron significativamente la fracción de grasa hepática y las enzimas hepáticas en comparación con placebo, superando a la liraglutida y a otros agentes. La liraglutida y la dapagliflozina mejoraron la esteatosis hepática mediante un parámetro de atenuación controlada, mientras que la empagliflozina redujo la fracción de grasa de densidad protónica de forma dosis-dependiente.

Conclusión

Este NMA demostró que los AR de GLP-1, los inhibidores de SGLT-2 y la tirzepatida mejoran significativamente los marcadores indirectos de EHGNA, siendo la exenatida y la tirzepatida las que mostraron la mayor eficacia en la reducción de la esteatosis hepática. PRÓSPERO ID CRD42024609736.