(SPS) Cambio entre gabapentina y pregabalina para el dolor neuropático.

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Motivos para cambiar

Si el tratamiento del dolor neuropático no funciona o causa efectos secundarios, Guía NICE para el dolor neuropático en adultos (se abre en una pestaña nueva)Aconseja cambiar a otra opción. Esto puede incluir alternar entre los gabapentinoides: gabapentina y pregabalina.

Consideraciones antes de cambiar

Antes de cambiar, revisa estos puntos clave y consulta la política local (si está disponible).

Base de evidencia

No hay ninguna guía nacional sobre el cambio. La evidencia se limita a un pequeño número de estudios que utilizan diferentes proporciones de dosis y estrategias de cambio. La mayoría de los datos se refieren al cambio de gabapentina a pregabalina.

Licencias

La pregabalina está autorizada para el dolor neuropático periférico y central. La gabapentina está autorizada solo para el dolor neuropático periférico.

El uso de gabapentina para el dolor neuropático central es fuera de indicación. Sin embargo, NICE recomienda la gabapentina como primera opción de tratamiento para adultos con todo tipo de dolor neuropático (excepto la neuralgia del trigémino).

Edad

Los pacientes mayores y frágiles tienen más probabilidades de experimentar efectos adversos. Considera si cambiar a un medicamento alternativo podría ser más apropiado.

Función renal

Gabapentina y pregabalina requieren ajuste de dosis en personas con función renal reducida.

Consulte el resumen de características del producto (SmPC) para Gabapentina (se abre en una pestaña nueva)y Pregabalina (se abre en una pestaña nueva)Para más información antes de determinar una dosis equivalente y cambiar de estrategia.

Función respiratoria

Gabapentina y pregabalina llevan advertencias de depresión respiratoria. Considera ajustar las dosis para pacientes de alto riesgo, incluidos aquellos con enfermedades neurológicas o a los que se les recetaron depresores del sistema nervioso central y opioides.

Interacciones

No existen interacciones farmacocinéticas clínicamente relevantes entre la gabapentina y la pregabalina. Pueden producirse efectos farmacodinámicos aditivos si la gabapentina y la pregabalina se toman simultáneamente durante un cambio, ya que tienen un modo de acción similar.

Dosis altas

La pregabalina es relativamente más peligrosa que la gabapentina en dosis altas (se abre en una pestaña nueva). Los niveles de pregabalina en sangre aumentan proporcionalmente con la dosis, mientras que los de gabapentina no lo hacen.

Riesgo de abuso

Tanto la gabapentina como la pregabalina conllevan el potencial de abuso, con advertencias reforzadas por la MHRA en enero de 2026. La información para pacientes sobre los riesgos de adicción, dependencia y abstinencia está disponible en la MHRA (se abre en una pestaña nueva). Considera si cambiar a un medicamento alternativo podría ser más apropiado.

Equivalencias de dosis

El primer estudio publicado que describió el cambio de gabapentina a pregabalina utilizó equivalencias de dosis desarrolladas por el autor. Estudios posteriores utilizaron una proporción de 6:1 entre la dosis diaria total de gabapentina y pregabalina. Esta proporción se ha establecido en las directrices locales del NHS.

Orientación 2021 de la Centro de Defensa de Mejores Prácticas Nueva Zelanda (se abre en una pestaña nueva)modifica la proporción 6:1. Esto explica cómo se comportan de forma diferente ambas drogas a dosis crecientes. Si se utiliza esta guía para determinar una equivalencia de dosis, ten en cuenta que incluye dosis de gabapentina superiores a la máxima de la licencia del Reino Unido.

Ejemplo recorrido

Un hombre de 35 años toma 700 mg de gabapentina tres veces al día para el dolor neuropático. Debido a la falta de eficacia, se decide cambiar a pregabalina dos veces al día. Utilizando el enfoque paso a paso, para calcular una dosis adecuada de pregabalina:

1. 700 mg de gabapentina tres veces al día da una dosis diaria total de 2100 mg
2. La proporción 6:1 significa que 2100 mg de gabapentina equivalen aproximadamente a 350 mg de pregabalina
3. Por lo tanto, con dosis dos veces al día, se deben administrar 175 mg de pregabalina por cada dosis
4. Existen formulaciones adecuadas para proporcionar esta dosis dos veces al día. No es necesario redondear hacia arriba ni hacia abajo. Sin embargo, considera la preferencia individual y las características clínicas antes de prescribir una dosis final.