(BJCP) Riesgo de hiponatremia asociado al uso de antidepresivos.

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La hiponatremia es un evento adverso común pero potencialmente grave asociado a los antidepresivos. Identificar la clase de antidepresivos con menor riesgo de hiponatremia mejoraría la seguridad del paciente.

Métodos

Utilizando historiales médicos electrónicos de 15 hospitales estandarizados en el Modelo Común de Datos de la Asociación de Resultados Médicos Observacionales (2003–2023), identificamos pacientes diagnosticados con depresión que iniciaron antidepresivos, incluyendo inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN), antidepresivos tricíclicos (ATC) u otros (agomelatina, bupropión, mirtazapina, moclobemida y trazodona) durante al menos 30 días. La fecha índice se definió como la primera prescripción de antidepresivos, y se construyeron cuatro cohortes mutuamente excluyentes basadas en la clase de antidepresivos recetada en la fecha índice. Cada cohorte se comparó con todos los demás antidepresivos. El resultado principal fue hiponatremia incidente (sodio sérico <135 mmol/L) en los primeros 180 días. Tras la estratificación de la puntuación de propensión se calcularon razones de riesgo (HR) con intervalos de confianza (IC) del 95% utilizando la regresión de riesgos proporcionales de Cox. Se utilizó un metaanálisis de efectos fijos para agrupar los resultados de cada sitio.

Resultados

Identificamos 17.895 (42,6%) pacientes con ISRS, 7.395 (17,6%) con IRSN, 5.424 (12,9%) en ATC y 11.322 (26,9%) en otro grupo. El riesgo de hiponatremia aumentó en los 180 días posteriores al inicio del ISRS (HR 1,18, IC 95% 1,01–1,38) en comparación con todos los demás depresores, con un mayor riesgo en pacientes de ≥60 años (1,29, 1,06–1,57). No se encontró asociación significativa para IRSN (1,05, 0,87–1,27), ATC (1,03, 0,84–1,26) u otros (0,90, 0,77–1,06).

Conclusión

Un seguimiento cercano de los niveles séricos de sodio es esencial para los usuarios de ISRS, especialmente aquellos de ≥60 años.