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Es la 2ª causa de demencia (15–20%) y participa hasta en 75% de los casos de demencia.
No hay terapias FDA-aprobadas específicas; el mayor impacto está en prevención vascular.
Tratamiento cognitivo (beneficio modesto):
Donepezilo 10 mg, galantamina 16–24 mg y memantina 20 mg 
mejoría pequeña, mayor utilidad si coexiste Alzheimer.
Nutraceuticos/peptídicos (ginkgo, butilftálido, cerebrolysin): evidencia limitada.
Síntomas neuropsiquiátricos:
Primera línea: intervenciones conductuales, sociales y ambientales.
Antipsicóticos solo con cautela (riesgos CV y neurológicos), más evidencia en demencia mixta.
Antidepresivos: útiles en depresión post-EVC, no en VaD aislada.
Prevención:
Control intensivo de HAS, DM, FA, dislipidemia, obesidad y sedentarismo
Estilo de vida multimodal (ejercicio, dieta, estimulación cognitiva).
Antiagregantes no indicados sin otra razón clínica.
Metas de TA razonables: <130/80 mmHg (individualizar; cautela en frágiles).
Futuro ensayos con GLP-1 RA, SGLT2i, metformina. Biomarcadores para medicina de precisión y mejor discriminación de subtipos.
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