(Lancet) Ttos dirigidos a péptidos relacionados con el gen de la calcitonina en la migraña. Papel actual y perspectivas futuras.

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Hace casi 40 años, el descubrimiento del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) y su papel en la fisiopatología de la migraña marcó el comienzo de una nueva era en el tratamiento de la migraña. Desde 2018, los anticuerpos monoclonales (mAb) dirigidos a la vía CGRP están disponibles para la prevención de la migraña. La aprobación de estos fármacos supone un avance pionero, ya que son los primeros agentes farmacológicos diseñados específicamente para la prevención de la migraña. La introducción de estos agentes contrasta con la dependencia histórica de los medicamentos preventivos tradicionales, inicialmente formulados para otras indicaciones y luego reutilizados para el tratamiento de la migraña. Aunque la aparición de pruebas sobre la eficacia y la seguridad de los anticuerpos monoclonales dirigidos a CGRP ha elevado el listón del éxito del tratamiento de la migraña, su eficacia en otras entidades de cefalea, como la cefalea en racimos, es de baja a moderada. También se ha demostrado que los antagonistas de los receptores de CGRP de moléculas pequeñas llamados gepants son eficaces como tratamientos preventivos y agudos para la migraña. Además, estos agentes han tendido un puente entre las categorías tradicionales de estrategias de tratamiento agudo y preventivo. La prevención y el tratamiento a corto plazo durante la fase prodrómica de la migraña representan estrategias emergentes que permiten a los médicos desarrollar enfoques de tratamiento diseñados para satisfacer las necesidades cambiantes de los pacientes; Sin embargo, estas estrategias aún requieren evidencia más formal. Aunque se han recopilado datos sólidos, se necesitan más investigaciones sobre la eficacia y la seguridad a largo plazo de los fármacos dirigidos a la vía CGRP y evaluaciones farmacoeconómicas sólidas. Por último, los estudios aleatorios de retirada y cambio facilitarían la formulación de directrices basadas en la evidencia para la interrupción y el cambio entre fármacos dirigidos a la vía CGRP.