Los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón 1 (GLP-1) mejoran los resultados cardíacos y renales en pacientes con diabetes; sin embargo, su eficacia en individuos con una tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) reducida es incierta. Este estudio evaluó los efectos de los agonistas del receptor GLP-1 en los resultados renales y cardiovasculares (CV) en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC).
Diseño del estudio
Revisión sistemática y metanálisis de ensayos controlados aleatorizados (ECA) informados hasta el 25 de mayo de 2024.
Entorno y poblaciones de estudio
Participantes adultos en ECA con TFGe basal<60 ml/min/1,73 m2.
Criterios de selección de los estudios
ECA que incluyeron adultos (≥18 años) con diversos grados de función renal, incluidos individuos con ERC caracterizada por una TFGe basal de<60 ml/min/1,73 m/m2, que comparó los agonistas del receptor de GLP-1 con los tratamientos de control con respecto a un resultado renal compuesto, mortalidad por todas las causas o un resultado compuesto de enfermedad CV. De entre los 212 estudios de cribado, 12 ensayos incluyeron participantes con una TFGe inicial<60 ml/min/1,73 m2 fueron incluidos.
Extracción de datos
Dos investigadores independientes extrajeron los datos.
Enfoque analítico
Se calcularon los odds ratios (OR) agrupados para el resultado renal compuesto, la mortalidad por todas las causas y el resultado CV compuesto mediante modelos de efectos aleatorios. La certeza de la evidencia se evaluó mediante el sistema GRADE.
Resultados
Los análisis incluyeron a 17 996 participantes de ECA con una TFGe basal <60 ml/min/1,73 m2. Los agonistas del receptor de GLP-1 se relacionaron significativamente con una reducción del riesgo de desenlace renal compuesto (OR, 0,85 [IC 95%, 0,77-0,94]; P=0,001) con baja heterogeneidad (I2<0.01%). Los agonistas del receptor de GLP-1 también se asociaron con una reducción del riesgo de disminución >30% de la TFGe (OR, 0,78; P=0,004), un descenso>40% (OR, 0,76; P=0,01), y una disminución >50% (OR, 0,72; P<0,001). El riesgo de mortalidad por todas las causas también fue menor en el grupo de agonistas del receptor de GLP-1 (OR, 0,77 [IC 95%, 0,60-0,98], p = 0,03), aunque hubo una alta heterogeneidad (I2=71.6%). Los resultados de CV compuestos también fueron menores con el uso de un agonista del receptor de GLP-1 (OR, 0,86 [IC 95%, 0,74-0,99], p = 0,03; Yo2=40.3%). Los análisis de sensibilidad restringidos a los agentes troncales GLP-1 humanos mostraron mayores beneficios.
Limitaciones
Definiciones inconsistentes de los resultados renales, enfoque en poblaciones diabéticas en la mayoría de los estudios y posible sesgo de publicación.
Conclusiones
Los agonistas del receptor de GLP-1 mejoraron los resultados renales y cardiovasculares, y la supervivencia en pacientes con ERC inscritos en una serie de ensayos clínicos.
Registro
Registrado en PROSPERO con número de identificación CRD42023449059.
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