BMJ. Manejo adecuado de la insuficiencia cardíaca en personas mayores con fragilidad. Cuidado con las guías. OJO en la mayoría de los pacientes (ancianos frágiles). Podemos causar más daños que beneficios.

Insuficiencia cardíaca.

Cuidado con las guías. OJO en la mayoría de los pacientes (ancianos frágiles). Podemos causar más daños que beneficios.

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El tratamiento de la insuficiencia cardíaca está evolucionando. Los ensayos clínicos recientes han ampliado la gama de tratamientos eficaces. Al mismo tiempo, cada vez se reconoce más la importancia de la fragilidad en poblaciones con una proporción cada vez mayor de personas mayores. 1 La insuficiencia cardíaca, la vejez y la fragilidad están entrelazadas. La prevalencia de la fragilidad aumenta con la edad. 2 La edad media de diagnóstico de insuficiencia cardíaca se sitúa en torno a los 77 años en los países desarrollados3, 4 y la mortalidad aumenta con la edad, alcanzando casi el 40% en el primer año tras el diagnóstico entre los mayores de 85 años. 4 La fragilidad está presente en hasta el 45% de las personas con insuficiencia cardíaca,5 y las personas con fragilidad existente son más propensas a desarrollar insuficiencia cardíaca. 6 En 2022-23, alrededor de 5300 personas al mes fueron ingresadas en hospitales en Inglaterra y Gales debido a una exacerbación de la insuficiencia cardíaca, con una edad promedio de alrededor de 78 años. 7 Sin embargo, sigue habiendo incertidumbre sobre el tratamiento de la insuficiencia cardíaca en pacientes con fragilidad. Algunos médicos abogan por un uso más amplio de las terapias basadas en la evidencia; otros instan a un enfoque más cauteloso. ¿Quién tiene razón?

Problemas con las guías clínicas

El tratamiento médico de la insuficiencia cardíaca ha mejorado sustancialmente. Los ensayos que demuestran los beneficios del uso concomitante de varias clases de fármacos se han traducido en directrices para estandarizar el tratamiento y promover las mejores prácticas. 891011 Por lo general, a las personas que tienen insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF, por sus siglas en inglés) se les recomienda una combinación de cuatro o cinco medicamentos: un betabloqueante, un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o un inhibidor combinado de neprilisina del receptor de angiotensina, un antagonista del receptor de mineralocorticoides y un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT-2), además de un diurético del asa para el alivio de los síntomas. Para las personas con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HfpEF), las pautas recomiendan un inhibidor de SGLT-2 solo, junto con un ...