Puntos clave
Pregunta: ¿El uso preoperatorio de medicamentos inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2i) se asocia con la aparición posoperatoria de cetoacidosis diabética?
Hallazgos En este estudio de cohorte de 34 671 pacientes con diabetes tipo 2 que se sometieron a una cirugía de emergencia y, por lo tanto, era poco probable que dejaran de tomar su medicación SGLT2i según las directrices actuales, el uso preoperatorio de la medicación SGLT2i no se asoció con la cetoacidosis diabética postoperatoria.
Significado: Este hallazgo sugiere que la orientación actual sobre los períodos de retención de medicamentos preoperatorios de 3 días para los medicamentos SGLT2i puede ser innecesaria.
Importancia: Los informes de casos de cetoacidosis diabética postoperatoria en pacientes que usan medicamentos inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2i) respaldan las directrices de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. de suspender la medicación SGLT2i durante al menos 3 días antes de la cirugía. Dadas las posibles consecuencias negativas asociadas con la suspensión preoperatoria de la medicación, se necesita una evaluación a gran escala del riesgo de cetoacidosis diabética en esta población.
Objetivo: Estimar la asociación entre el uso preoperatorio de la medicación SGLT2i y la cetoacidosis diabética postoperatoria en una población de pacientes que se sometieron a una variedad de cirugías de emergencia. Se eligió la cirugía de emergencia dada la suposición de que un paciente no podría suspender su medicación SGLT2i según la guía actual.
Diseño, entorno y participantes Este estudio de cohorte retrospectivo se llevó a cabo entre una muestra nacional de pacientes de 18 años o más con diabetes tipo 2 que estaban inscritos en planes de seguro comerciales o de pago por servicio de Medicare y que se sometieron a 1 de 13 cirugías de emergencia entre el 1 de enero de 2016 y el 15 de diciembre de 2022. Las cirugías de emergencia se definieron como aquellas que ocurrieron el mismo día o 1 a 2 días después de un reclamo en el departamento de emergencias. Los datos se analizaron desde noviembre de 2023 hasta diciembre de 2024.
Exposición al uso de medicamentos SGLT2i.
Cetoacidosis diabética, definida por códigos de diagnóstico, en los 0 a 14 días posteriores a la cirugía.
Resultados Entre los 34 671 pacientes con diabetes tipo 2 intervenidos quirúrgicamente de urgencia (edad media [DE], 63,9 ± 14,0 años; 19 175 mujeres [55,3%] y 15 496 hombres [44,7%]), las cirugías más frecuentes fueron la colecistectomía laparoscópica (9385 pacientes) y los procedimientos transuretrales (12 246 pacientes). Hubo 2607 pacientes (7,5%) que utilizaron medicamentos SGLT2i y 32 064 pacientes (92,5%) que no lo hicieron. La incidencia no ajustada de cetoacidosis diabética fue de 127 pacientes (4,9%) para los expuestos a los medicamentos SGLT2i y de 1115 pacientes (3,5%) para los no expuestos. Después de tener en cuenta las covariables, incluidas las características demográficas, los indicadores de gravedad de la diabetes, las comorbilidades y el tipo de cirugía, la incidencia del resultado fue del 3,8 % para los expuestos a los medicamentos SGLT2i y del 3,5 % para los no expuestos. El efecto medio del tratamiento [TEA] fue del 0,2% (IC del 95%, -1,7% a 2,2%). Los resultados fueron robustos a especificaciones alternativas (p. ej., atención a nivel de unidad de cuidados intensivos como resultado: ATE, -1,0%; IC del 95%: -2,9% a 1,1%).
Conclusiones y relevancia: Este estudio encontró que el uso preoperatorio de medicamentos SGLT2i en pacientes sometidos a cirugía de emergencia no se asoció con un mayor riesgo de cetoacidosis diabética postoperatoria en comparación con el no uso de medicamentos SGLT2i. Estos hallazgos pueden justificar la liberalización de la guía actual sobre los períodos de retención de la medicación SGLT2i preoperatoria.
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