Annals of Internal Medicine. Manejo del dolor agudo en personas con trastorno por consumo de opioides: una revisión sistemática.

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Abstract

Fondo:

La orientación sobre el manejo del dolor agudo entre las personas con trastorno por consumo de opioides (OUD, por sus siglas en inglés) es limitada.

Propósito:

Sintetizar la evidencia sobre los efectos beneficiosos y perjudiciales de las intervenciones para el dolor agudo entre los pacientes con OUD.

Fuentes de datos:

APA PsycArticles, APA PsycInfo, APA PsycExtra, Base de datos de medicina aliada y complementaria, CINAHL, Biblioteca Cochrane, Google Scholar, Ovid Embase, Ovid MEDLINE, PubMed, Scopus y la colección principal de Web of Science hasta el 7 de julio de 2024.

Selección de estudios:

Estudios de cualquier diseño que evaluaran las intervenciones para el dolor agudo en adultos con OUD e incluyeran los resultados del dolor o del OUD.

Extracción de datos:

Doble cribado independiente, extracción de datos de un solo investigador con verificación y evaluación dual de la calidad y la solidez de las pruebas.

Síntesis de datos:

Diecisiete ensayos, 20 estudios observacionales controlados y 78 estudios observacionales no controlados cumplieron con los criterios de elegibilidad. El uso continuo de buprenorfina durante los episodios de dolor agudo puede asociarse con resultados relacionados con el dolor similares o mejorados versus la interrupción, según estudios de cohorte realizados principalmente en entornos perioperatorios. Los ensayos controlados aleatorios únicos y bien realizados en el servicio de urgencias (SU) o en entornos perioperatorios en adultos a los que no se les recetaron medicamentos para el OUD sugieren que la clonidina oral, el haloperidol intramuscular y el midazolam con morfina intravenosa (IV), y la lidocaína intraoperatoria IV pueden mejorar los resultados del dolor y justificar el estudio en diversas poblaciones de pacientes. Pocos estudios evaluaron la metadona o el efecto de las intervenciones sobre los resultados del OUD.

Limitaciones:

La mayoría de las pruebas son observacionales y corren el riesgo de sesgos debido a factores de confusión. Todos los estudios se realizaron en salas de emergencia u hospitales, la mayoría antes del uso generalizado de opioides sintéticos de alta potencia o entre personas no estadounidenses. poblaciones que consumen opio.

Conclusión:

La evidencia general de los resultados del dolor en las personas con OUD es baja. El efecto de las intervenciones para el dolor en los resultados del OUD es una brecha importante en la evidencia.