Análisis de sodio urinario: ¿la clave para una titulación eficaz de los diuréticos? Documento de consenso de expertos del European Journal of Heart Failure.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ejhf.3632

En los pacientes con insuficiencia cardíaca, la activación neurohumoral conduce a un aumento de la avidez renal de sodio en todos los túbulos renales, lo que resulta en un balance positivo de sodio y agua, lo que conduce a una insuficiencia cardíaca descompensada que requiere diuréticos intravenosos. Dado que la dosis de tratamiento diurético necesaria para lograr la euvolemia es difícil de estimar debido a las considerables diferencias intra e interindividuales, la Sociedad Europea de Cardiología recomienda la evaluación de la respuesta diurética en cuestión de horas, ya sea mediante la evaluación de la concentración urinaria de sodio o mediante el volumen urinario después de la administración inicial de diuréticos. Todos los agentes diuréticos aumentan la excreción de sodio en diferente medida dependiendo de su lado de acción a través de los túbulos renales y de los mecanismos de adaptación renal debidos a la estimulación neurohumoral. La alteración de la excreción de sodio, incluso en presencia de pérdida de líquidos, se asocia con peores resultados clínicos. Por lo tanto, la evaluación de la excreción urinaria de sodio se considera un marcador bueno y directo de la eficacia diurética. Dichos protocolos guiados por natriuresis han sido probados prospectivamente por el estudio Pragmatic Urinary Sodium-based algoritHm in Acute Heart Failure y the Efficacy of a Standardized Diuretic Protocol in Acute Heart Failure, ambos demostrando un aumento de la natriuresis y la diuresis. Además, el estudio Análisis de sodio urinario fácilmente disponible en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda descompensada ha demostrado que es factible un protocolo guiado por natriuresis dirigido por enfermeras mediante el uso de un sensor de sodio urinario en el punto de atención, lo que permite un resultado de sodio urinario inmediatamente legible, lo que permite cambios rápidos en la terapia diurética. Esta revisión resume los fundamentos, la evidencia actual y las lagunas que apoyan la función de la concentración urinaria de sodio en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda descompensada.